间断性肝门阻断下肝细胞超微结构变化和应激基因的表达研究

目的　研究间断肝门阻断对肝细胞结构及应激基因变化的影响。方法　选择 33例和 14例 (分别作为实验组和对照组 ) ,采用半定量RT PCR方法和电子显微镜技术检测肝叶切除前后应激基因TNF α、IL 6、HSP70A和HSC70的表达状况及细胞超微结构的改变。结果　热休克基因家族HSP70A和HSC70在间断肝门血流阻断组阻断前后的mRNA表达分别为 1 5± 0 2 9,2 0 3± 0 5 3(u =0 92 ,Ρ <0 0 5 ) ;1 6 9± 0 47,1 86± 0 36 (u =1 0 ,Ρ <0 0 5 )。在对照组 ,HSP70A和HSC70切肝前后的表达值分别为 1 39± 0 2 2 ,0 92± 0 3(P >0 0 5 ) ;1 32± 0 19,1 2 8± 0 2 6 (P >0 0 5 )。TNF α和IL 6在两组中无明显差异。电子显微镜下发现阻断组肝细胞及肝窦内皮细胞的超微结构保持正常。结论　间断肝门血流阻断方法能诱导肝组织热休克基因家族高表达 ,这对保持肝细胞间的稳定和正常的超微结构非常重要。     

移植肝的急性排斥反应

目的 分析供、受者年龄,受者性别,术前原发疾病,肝,肾功能以及免疫抑制剂的使用对移植肝的急性排斥反应产生的影响。方法 对玛丽医院从１９９１年１０月至１９９８年９月发生移植急性排斥反应的所有病例进行回顾性分析。结果 ８１例患者做了８３例次肝移植,共发生急性排斥反应７０例次,发生率为５３％。经过统计学分析,发现使用普乐可复（ＦＫ５０６）的受者,急性排斥反应的发生率较使用环孢素Ａ和硫唑嘌呤组为低,供,受     

分离式肝移植:技术及供体评估

器官移植被誉为“21世纪医学之巅”,是人类及医学家长期以来梦寐以求的愿望。肝脏移植作为大器官移植之一,由于功能复杂,手术难度大、学科涉及面广、术后管理困难等,已被公认为是一个国家、一个医疗单位医学总体水平的标志。目前世界肝移植已达10万例以上。国内肝移植起步较晚,但经过二十多年的发展,迄今已有上百家医院开展了肝移植,在全国形成了十余家大规模的肝移植中心,完成肝移植2000余例,良性肝病肝移植后1、3年存活串已分别达到85％、78％。跻身于国际先进行列。2003年12月9～10日,由中华医学会主办,四川大学附属华西医院和香港藤泽药品有限公司协办的“国际临床肝脏移植学习班”在成都召开。参会者除了国内的专家外,还邀请了来自美国、欧洲、日本、韩国以及港台地区的国际著名肝移植专家,介绍了国际上的最新进展。中华医学会赵书贵副秘书长为学习班致开幕辞,四川省卫生厅厅长谢明道到会并讲话。与会者普遍反映学术水平高、学术气氛、内容精彩,本刊摘编了部分内容供读者参考。     

成人活体肝移植后小肝综合征（附视频）

本文根据卢宠茂教授在2010国际肝胆胰疾病高峰论坛讲课内容提炼     

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活体肝移植克服了供肝短缺的矛盾 ,为终末期肝病病人提供了一个新的治疗方法。根据供体和受体体积比例 ,供体的左外叶、左半肝、右后叶、右半肝 ,均可作为移植肝。活体肝移植是一项复杂的外科手术 ,手术涉及到健康的捐肝者和病重的肝病病人。因此 ,手术风险极大。在过去的10年里 ,由于各种新技术的应用 ,大幅度提高了供体手术的安全性以及肝移植病人的存活率。然而 ,肝移植术后胆道并发症发生率一直居高不下。活体右半肝移植的胆道并发症发生率则更高。回顾亚洲地区的 5个肝移植中心所开展的 15 0 8例活体肝移植[1] 。在 5 6 1例右半肝移植…     

肝移植受体感染的相关因素分析

目的观察肝移植后受体感染发生的机会、类型和相关因素,同时介绍作者处理这些感染的经验。方法对香港大学玛丽医院从１９９１年１０月到１９９８年８月７８例肝移植病人,发生肝移植后受体感染的所有病例进行回顾性分析。结果７８例病人做了８０次肝移植。４３例（５４％）病人共发生７９次感染,平均每例发生１８次。７９次感染中,有５６次为细菌感染,１３次为病毒感染,７次为真菌感染,３次为结核杆菌感染。７８％的感染发生于移植后１个月内。２例病人在移植后１年内死于严重感染。１例病人在移植后１３个月死于同ＥＢ病毒感染相关的恶性淋巴瘤。同感染直接相关的死亡率为４％。肝移植后细菌性感染同术中输血量及手术技术失误（术后胆漏、胆道狭窄、肠穿孔、腹腔内大出血）有明显相关性（Ｐ＜００５）。３０例肝移植采用ＦＫ５０６代替环孢霉素的免疫抑制治疗方案,发现本组病例未发生ＣＭＶ感染,用环孢霉素的５０例肝移植中６例发生巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染,两组之间差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。结论感染是肝移植后主要的并发症。细菌性感染同术中输血量及手术技术失误有明显相关性。ＦＫＳ５０６代替环孢霉素的免疫抑制治疗方案的应用能减少ＣＭＶ感染。     

中国香港——加快公共卫生服务的跨境合作

2020年1月23日,香港特区政府卫生署首次公布新冠肺炎确诊病例。之后,特区政府严格执行"内防扩散、外防输入"策略积极抗疫。全方位检测是特区政府多项内防扩散策略中的重中之重。特区政府一直多管齐下加强病毒检测力度、覆盖面和便捷度,制定"须检必检、应检尽检和愿检尽检"三大检测策略。民政事务总署表示,截至2020年12月31日,基于三大策略,全港已完成超过156万份样本检测,发现超过3000个阳性样本,占确诊案例30%以上。     

规则性肝切除联合胆肠吻合术治疗复发性化脓性胆管炎的疗效分析

目的探讨规则性肝切除联合胆肠吻合术治疗复发性化脓性胆管炎的疗效及手术操作体会。方法回顾性分析香港大学深圳医院肝胆胰外科2015年7月至2017年7月采用规则性肝切除联合胆肠吻合术治疗复发性化脓性胆管炎共43例病例资料。结果本组病例全部顺利完成手术,平均手术时间为(396±159.5)min,平均术中出血量为(650±1275)ml,术中彩超和胆道镜联合探查有2例结石残留,术中完全结石清除率为95.3%。平均术后住院时间为(16±4)d,术后发生手术相关并发症(伤口感染、胆漏、腹腔感染、术后肠梗阻等)共12例(27.9%),其中10例保守治疗、2例行二次手术治疗,最终全部病例痊愈出院。术后无肝衰竭病例,术后90天无死亡病例。43例均获得随访,随访时间为6~30月。所有患者中,仅2例出现胆道感染,无结石复发。结论规则性肝切除联合胆肠吻合治疗复发性化脓性胆管炎,能够彻底去除结石和病灶,降低复发率,是治愈复发性化脓性胆管炎安全、有效的方法,且疗效满意。     

同一术者ERCP+LC与LECBD+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比分析

目的 比较同一术者操作的内镜下逆行性胆胰管造影+腹腔镜胆囊切除术（ERCP＋LC）和腹腔镜胆总管探查+腹腔镜胆囊切除术（LECBD+LC）两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法 收集2017 年1 月至2018 年7 月期间香港大学深圳医院肝胆胰外科收治的胆囊结石合并胆总管结石病例102 例,患者接受同一术者操作的ERCP+LC（n=65）或LECBD+LC（n=37）,对两组手术中转率、胆总管结石清除率、手术时间、手术出血量、术后并发症发生率、住院时间等临床数据进行统计比较。结果 ERCP+LC组在手术时间[（129.88±47.91）min vs （183.54±74.75）min,P＜0.05]、住院时间[（7.15±3.14）d vs（ 10.68±5.00）d,P＜0.05]方面优于LECBD+LC组;在手术中转率、胆总管结石清除率、手术出血量、手术并发症发生率方面,两组无统计学差异（P＞0.05）。结论 ERCP+LC和LECBD+LC均是治疗胆总管结石合并胆囊结石的有效方法,应该根据患者的具体情况进行选择,术者同时熟练掌握两种方法才可能使患者获益。     

成人——成人间活体右半肝移植

目的 报道对高度紧急的成人终末期肝病患者进行活体右半肝移植的经验。病人及方法 自１９９６年５月到１９９８年８月;对１５例高度紧急的成人终末期肝末期肝病患者进行了活体右半肝移植。１３例术前在重症监护病房,２例因肝病的并发症而住院。