神经根型颈椎病患者术前颈椎矢状面参数对术后神经功能改善的影响

目的探讨神经根型颈椎病(CSR)患者术前颈椎矢状面参数对颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)术后神经功能改善的影响。方法回顾性分析2016年1月-2020年1月接受ACDF治疗且随访时间 ≥ 6个月的171例单节段CSR患者资料。测量患者术前矢状面参数及责任节段椎间孔宽度,其中矢状面参数包括C_2~7 Cobb角、C_1~7矢状面轴向距离(SVA)、C_2~7 SVA、T₁倾斜角(T₁S)。采用颈椎功能障碍指数(NDI)评估患者术前及术后6个月的神经功能。根据患者术后6个月NDI将其分为症状缓解组(NDI < 15分,n=138)和症状缓解不良组(NDI ≥ 15分,n=33),比较2组术前颈椎矢状面参数、术前症状持续时间及椎间孔宽度的差异,利用多因素logistic回归模型分析术后神经症状缓解不良的危险因素。结果 2组术前C_2~7 Cobb角、C_1~7 SVA、C_2~7 SVA差异无统计学意义(P > 0.05);症状缓解不良组术前T₁S高于症状缓解组,椎间孔宽度低于症状缓解组,症状持续时间长于症状缓解组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,术前T₁S较高、椎间孔宽度过小及症状持续时间较长是术后6个月神经症状缓解不良的危险因素。结论对于单节段CSR患者,术后神经功能改善不良与术前T₁S较高、椎间孔宽度较小及症状持续时间较长有关。     

许振庆医案

体虚发麻疹廿余年前,曾治一小儿,男,三岁。患麻疹,体虚不能透发,毒势内攻。烦渴谵语,神昏闷乱,疹点紫黯稀疎,口燥咽干,身微热,胃纳不佳,大便秘,小便短少而色微黄,指纹青而滞,舌质淡、苔黄。前医曾以热毒盛而立凉血解毒之法,治疗无效,转余诊治。见其热毒虽盛,但疹点紫黯不聚。神虽闷乱,而动作无力,断非实证,皆由血虚气弱,麻毒郁滞于肌表,正虚无力外     

间充质干细胞移植治疗椎间盘退变植入途径的研究进展

慢性腰痛（low back pain，LBP）与椎间盘退变（intervertebral disc degeneration，IDD）密切相关，约40%的LBP由IDD引起。IDD的过程主要是髓核细胞活性和数目的减少及细胞外基质（extracellular matrix，ECM）分解，伴各种炎症因子的表达，最终导致椎间盘水分的丢失及高度的降低。IDD也会造成纤维环的破裂或椎间隙变窄，在腰椎IDD的基础上形成的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄和腰椎滑脱等，引起LBP。目前LBP的传统治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗仅能部分缓解临床症状，而手术会导致腰椎活动度的下降和相邻节段椎间盘退变加速等。有研究显示，对于IDD引起的慢性LBP，手术后症状改善情况并不优于保守治疗，均难以控制或逆转IDD的病理过程。干细胞通过内源性修复的机制，可逆转IDD的病理过程。间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSCs）是来源于早期中胚层的具有强大自我更新能力和向分化潜能的成体干细胞集群。因为具有来源广泛、易于提取、分化再生潜能强大、低免疫排斥、低促瘤性等特性，成为细胞治疗的研究热点。随着研究的深入，研究人员发现MSCs有修复退变椎间盘的潜能。MSCs不仅有直接分化为NP细胞的潜能，并且能够通过旁分泌的方式分泌多种细胞因子和生长因子调节椎间盘细胞生长和凋亡、ECM的生成、炎症反应及氧化应激等生理及病理过程，因此MSCs移植疗法成为椎间盘再生和治疗LBP的新型疗法。目前MSCs治疗IDD已经取得一定的成果，但是仍然缺乏一种理想的途径将MSCs植入椎间盘。MSCs的植入途径不仅影响研究结果与可靠性，而且也是后续临床应用的关键因素。笔者就MSCs治疗IDD植入椎间盘的途径综述如下。