Kaposi型血管内皮细胞瘤一例报告

患者 女,18岁,因左大腿远端后侧及腘窝疼痛4年,加重伴局部肿胀3个月,在当地医院行腘窝肿瘤局部切除术后半年,自觉局部再次出现疼痛并伴有结节、肿胀入院.查体:大腿肤色无明显改变,其远端后侧及腘窝明显肿胀,无静脉曲张,未发现紫蓝色结节及出血点,皮温稍高;局部有-4cm×5 cm大小肿块,质韧无活动,有轻压痛;股四头肌肌力正常;左膝关节活动范围:伸-10°,屈100°;髌骨上极水平患侧较健侧周径粗约4.5 cm.实验室检查均未见异常.     

经典型骨肉瘤的诊断与治疗

1 简介 骨肉瘤是源于间叶组织的恶性肿瘤,以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征.经典型骨肉瘤是原发髓腔内高度恶性肿瘤,肿瘤细胞产生骨样组织[1].骨肉瘤是最为常见的原发恶性骨肿瘤(每年发病率:2/1000 000～3/1000 000).可发生于任何年龄,但主要发生于小于20岁较年轻的患者,男女比例约为1.4:1[2].     

恶性骨肿瘤活检安全性评估

目的 研究恶性骨肿瘤穿刺及切开活检道后被肿瘤污染的发生率及活检的安全性.方法 选取2005年7月至2007年10月恶性骨肿瘤行穿刺活检后的病理标本48例,男37例,女11例;年龄10～64岁,平均23.3岁;骨肉瘤37例,恶性纤维组织细胞瘤5例,皮质旁骨肉瘤1例,髓内高分化骨肉瘤1例,骨膜骨肉瘤1例,骨原发恶性黑色素瘤1例,软骨肉瘤2例.活检至再次手术间隔0～2个月,平均1.3个月;均行保肢治疗.选取同期行切开活检病理标本26例,男21例,女5例;年龄8～59岁,平均21.9岁;骨肉瘤20例,Ewing肉瘤1例,软骨肉瘤2例,间叶性软骨肉瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,淋巴瘤1例.活检至再次手术间隔1～4个月,平均2.3个月.活检道的手术切除范围均为其内外各2cm,连同瘤段整块切除.对活检道途经的组织取材,以病理为标准判断活检道途经的组织有无恶性肿瘤污染,并确定被肿瘤污染的发生率及范围.结果 48例穿刺活检患者中44例获得随访,随访时间4～39个月,平均17.6个月.4例(4/48,8.3%)活检道存在恶性肿瘤种植污染.末次随访时,4例发生非活检道肿瘤复发.26例切开活检患者均获得随访,随访时间2～29个月,平均12.9个月.2例活检道病理可见肿瘤,阳性率为7.7%(2/26).末次随访时,3例发生非活检道肿瘤复发.结论 恶性骨肿瘤进行穿刺活检和切开活检虽存在活检道被肿瘤污染的危险,但在最终手术时活检道连同肿瘤一同切除后不会发生因活检而造成的肿瘤复发.

Abstract：

Objective To investigate the incidence and extent of biopsy tract contamination in malignant bone tumors by either core needle biopsy or open biopsy and detect the safe extent in resection of biopsy tract. Methods Forty-eight cases were performed core needle biopsy, including 37 osteosarcomas, 5 malignant fibrous histiocytomas, 1 juxtacortical osteosarcoma, 1 low grade central osteosarcoma, 1 periosteal osteosarcoma, 1 primary malignant melanoma of bone and 2 chondrosarcomas. There were 37 males and 11 females with a mean age of 23.3 years (range, 10-64 years). The mean time between core needle biopsy and definitive surgery was 1.3 months (range, 0-2 months). All the patients were performed limb salvage surgery.Twenty-six cases were performed open biopsy, including 20 osteosareomas, 1 Ewing's sarcoma, 2 chondrosarcomas, 1 mesenchymal chondrosarcoma, 1 malignant fibrous histiocytoma, 1 lymphoma. There were 21males and 5 females with a mean age of 21.9 years (range, 8-59 years). The mean time between open biopsy and definitive surgery was 2.3 months (range, 1-4 months). The tumor and tissue around the biopsy tract at least 2 cm were resected. The pathological examination was performed in specimens via the biopsy tract, including the normal soft tissue outside the tumor, deep fascia, subcutaneous tissue and skin. The incidence and extent of biopsy tract contamination were evaluated with pathological examination. Results Forty-four cases were followed up. The mean follow-up time was 17.6 months (range, 4-39 months). In core needle biopsy group, four of forty-eight cases were found malignant tumor cells seeding in biopsy tract, the positive rate was 8.3%. In open biopsy group, all the cases were followed up with the mean time of 12.9 months (range, 2-29 months), and two of twenty-six cases were found malignant tumor cells seeding in biopsy tract,the positive rate was 7.7%. Conclusion Biopsy of malignant bone tumors has the risk of biopsy tract contamination. The tumor cell seeding exists in both core needle biopsy and open biopsy. The biopsy tract should be performed en bloc resection with the tumor.     

原发恶性骨肿瘤髓内范围测量的影像学比较研究

目的 探讨常用的影像学方法测量肢体原发恶性骨肿瘤髓内侵犯范围的准确性及影响因素.方法 对35例肢体原发恶性骨肿瘤患者术前分别应用X线片、CT和MR T1加权像测量肿瘤的髓内侵犯范围,其中22例加测MR T2抑脂像,以术后病理测量的病变范围为标准进行对比研究,并分析膝关节屈曲畸形对测量结果的影响.结果 X线片及CT测量结果与病理测量结果进行Wilcoxon符号秩和检验,差异均有统计学意义(P＜0.05),MR T1加权像及T2抑脂像测量结果与病理测量结果差异均无统计学意义(P＞0.05).MR T1加权像测量结果与病理测量结果误差在20 mm内、30 mm内及50 mm内的病例数比例分别为85.7%、97.1%及100%,MR T2抑脂像相应比例为81.8%、95.5%及100%,CT片相应比例为71.4%、80%及100%,X线片相应比例为60%、80%及9413%.在按屈曲畸形程度分组的分析中,＞20°的膝关节屈曲畸形会显著增大CT的测量误差(P＜0.05),而对X线片和MRI测量无显著影响(P＞0.05).结论 在测量肢体原发恶性骨肿瘤髓内侵犯范围方面,MRI优于CT和X线片,其中MR T1加权像优于T2抑脂像.＞20°的膝关节屈曲畸形是引起CT测量误差增大的因素.     

原位微波消融术治疗骨转移癌

目的：探讨原位微波消融术在骨转移癌治疗中的安全性和有效性。方法2009年9月至2013年2月,我科收治的骨转移癌40例,共43处接受原位微波消融术治疗。其中男23例、女17例,平均年龄55.9（21～83）岁。单发骨转移16例,多发转移24例。肺癌14例,肝癌5例,肾癌6例,乳腺癌2例,子宫内膜癌3例,甲状腺癌2例,宫颈癌、食道癌各1例,原发不明6例。手术部位：骨盆16处,股骨13处,胫骨7处,肱骨6处,肩胛骨1处。病理骨折11例,均为肢体长骨病理骨折。43处中42处行原位微波消融后刮除手术,1处肩胛骨转移微波消融后行边缘切除;2处未进行重建,5处单纯使用骨水泥重建,其余36处行骨水泥填充加金属内固定物重建。术后每3个月一次随访,并对术后患者的生存率、局部复发率、围手术期并发症、VAS评分及功能评分进行评价。采用Kaplan-Meier方法和Log-Rank实验对比进行生存分析,分别在术前、术后1周、术后3个月用VAS法进行疼痛评分,采用MSTS保肢评分系统对术后随访超过3个月的患者进行功能评分。结果40例均获随访,平均随访12.9（3～41）个月,中位随访时间10.4个月。随访期间死亡17例,存活23例。总体6个月生存率89.6%,1年生存率83.8%,2年生存率60.9%。17例死亡患者术后存活平均9.5（2～22）个月。是否发生病理骨折对生存率有显著影响（χ2＝11.662,P＝0.001）,无病理骨折患者1年生存率80.8%,有病理骨折患者1年生存率29.2%。局部复发率11.6%（5/43）,复发时间术后16.4（5～35）个月。围手术期并发症发生率4.7%,未出现内固定失效、病理骨折等其它并发症。术前VAS评分,平均7.8（5～9）分。术后1周评分,平均3.0（1～5）分。术后3个月评分,平均2.6（1～6）分。术后1周、3个月分别与术前相比,疼痛程度明显减轻,且差异有统计学意义（t＝22.889,P＝0.000和t＝22.934, P＝0.000）。参与功能评分41处,平均22（10～28）分。其中优68%（28/41）,良17%（7/41）,中10%（4/41）,差5%（2/41）,最终优良率85%。结论原位微波消融术治疗骨转移癌是一种安全有效的方法,对局部病灶可以缓解疼痛,控制肿瘤进展。     

骨软骨瘤复发因素的分析

目的分析可能造成骨软骨瘤手术治疗后局部复发的因素。方法回顾性分析我院1992年至2002年手术治疗的114例骨软骨瘤。男70例，女44例，平均年龄21．3岁（8～66岁）；单发91例，多发23例。单发骨软骨瘤病变部位：股骨35例，胫骨21例，肱骨8例，腓骨6例，肩胛骨6例，髂骨5例，胸椎4例，跖骨2例，骶骨1例，坐骨1例，肋骨1例，桡骨1例。均经手术治疗，术后病理证实为骨软骨瘤。总结6例肿瘤术后复发病例，1例为我院手术后复发，另外5例复发病例是外院手术后复发来我院就诊的病例，复发病例平均年龄10．7岁，部位：桡骨远端1例，胫骨上端2例，胫骨下端1例，股骨下端1例，股骨上端1例。结果平均随访51．6个月（36～72个月），我院手术治疗114例中有1例术后肿瘤复发，发生率0．9％。结论骨软骨瘤手术后复发是由于未完全彻底切除，残留部分继续生长。严格掌握骨软骨瘤的手术指征及正确的手术操作，彻底切除肿瘤，骨软骨瘤不会复发。     

3D打印模型辅助肩胛骨软骨肉瘤的地图形外科切除CSCD

目的描述一种地图形切除肩胛骨肿瘤的手术方法,并评估其切除精确性、肿瘤学预后和肩关节功能。方法回顾分析北京积水潭医院2013-2017年6例因肩胛骨肿瘤接受了3D打印模型辅助地图形外科切除手术患者的资料。术前采用CT扫描获得肿瘤数据。将图像数据集导入导航系统(Stryker Navigation),对肿瘤进行标记,术前设计截骨边缘。根据标有肿瘤信息的图像数据打印3D模型。术中按3D打印模型和术前设计截骨线完成手术。将术前计划和实际获得的切缘作比较。对外科边界、肿瘤局部复发、远处转移及肩关节功能进行评估。结果术前计划切缘21.0±8.1 mm,实际手术获得切缘22.0±6.6mm,两者匹配差值为1.0±5.3mm,差异无统计学意义(t=-0.795,P=0.437)。平均随访51.6月,未发现局部复发和远处转移,Neer肩关节功能评分96~100分,平均为98.2分,MSTS功能评分97%~100%,平均99%。结论使用3D打印模型辅助肩胛骨软骨肉瘤的地图形外科切除可以获得精确的肩胛骨部分切除及理想的肿瘤控制效果,术后肩关节功能满意。     

骨肿瘤的诊断与治疗：经典型骨肉瘤的诊断与治疗

1简介 骨肉瘤是源于间叶组织的恶性肿瘤，以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征。经典型骨肉瘤是原发髓腔内高度恶性肿瘤，肿瘤细胞产生骨样组织。骨肉瘤是最为常见的原发恶性骨肿瘤（每年发病率：2／1000000—3／1000000）。     

PET/CT检查在骨与软组织恶性肿瘤诊断中敏感性的评价

目的评价PET/CT检查在骨与软组织肿瘤诊断中的意义,以为采用这项影像学检查技术协助诊断骨与软组织肿瘤提供依据。方法本研究以我科影像学资料库为基础,提取其中有完整PET/CT资料以及病理学诊断的患者SUVmax值数据,以SUVmax=2.5作为临界值,评价PET/CT检查在不同种类的骨与软组织肿瘤诊断中的敏感度。结果本研究共纳入426处恶性骨与软组织肿瘤。其中,骨肉瘤PET/CT检查平均SUVmax值为(8.0±6.0),软骨肉瘤为(7.0±4.8),尤文肉瘤为(6.1±2.9),脊索瘤为(3.9±1.9),滑膜肉瘤为(5.7±3.3),梭形细胞肉瘤为(5.8±4.1),未分化多形性恶性肿瘤为(9.5±5.6),脂肪肉瘤为(3.6±1.8),小细胞恶性软组织肉瘤为(8.1±5.5),腺泡状软组织肉瘤为(3.8±1.8),平滑肌肉瘤为(6.9±3.8),横纹肌肉瘤为(4.3±1.8)。PET/CT诊断骨源性和软组织源性恶性肿瘤灶的敏感度均高于90%。结论 PET/CT在诊断骨与软组织肉瘤的方面有较高的敏感度,尤其在诊断未经治疗的骨与软组织肉瘤方面有极高的诊断敏感度。