高血压大鼠主动脉一氧化氮合成途径的变化

目的观察高血压大鼠主动脉内膜、中膜和外膜一氧化氮合成途径的改变,并探讨其可能的病理生理意义.方法 Wistar大鼠缩窄腹主动脉复制高血压模型,动物随机分为对假手术组和高血压组.取大鼠主动脉,分离血管内膜、中膜和外膜.分别测定其亚硝酸盐(NO2--)生成量、一氧化氮合酶(NOS)活性及L-精氨酸(L-Arg)转运,免疫组化染色检测诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的分布.结果与假手术组相比,高血压大鼠血浆中一氧化氮代谢产物(NOx)高26.2%(P<0.05);主动脉NO2--生成低65.8%(P<0.01),中膜及外膜孵育液的NO2--生成量分别高59.6%和123.6%(均P<0.01);主动脉内膜NOS活性低59.3% (P<0.01),中膜和外膜NOS活性分别高62.6%和118.7%(均P<0.01);血管内膜L-Arg转运率低62.5%(P<0.01),中膜和外膜L-Arg转运率分别高53.7%和99.8%(均P<0.01).iNOS免疫组化染色显示,高血压大鼠血管中膜和外膜尤其是外膜iNOS阳性染色明显增强.结论高血压大鼠血管壁一氧化氮合成与代谢发生改变,血管内膜L-Arg/NOS/NO途径受抑,而中膜和外膜尤其是外膜的L-Arg/NOS/NO系统的活性增强,血管生成的NO增多.提示血管中膜和外膜源NO增多在高血压时可能具有一定的代偿作用.     

Nirschl手术治疗顽固性网球肘:切开与关节镜手术比较

目的 比较切开和关节镜手术治疗顽固性网球肘的临床疗效.方法 2006年5月至2008年9月连续收治顽固性网球肘患者26例(28例肘),手术时患者平均年龄45岁(32～62岁),保守治疗时间为23个月(4～60个月).手术方式以Nirschl术为原则,按照随机表随机分为切开组(13例13肘)和关节镜组(13例15肘).采用VAS疼痛评分、Mayo功能评分、肘关节综合评分、重返工作和运动时间、满意度等评价患者术后效果.结果 26例患者均获随访,随访时间4～32个月,平均17.4个月.两组术后效果比较,在VAS疼痛评分中的静息和日常活动评分、综合评分、重返工作和运动时间、满意度及术后效果评价等级方面,两组均无显著差异.而在VAS评分的运动评分及Mayo功能评分中,切开组优于关节镜组.切开组满意或部分满意患者100%,关节镜组86.7%.切开组优良率100%,关节镜组93.3%.术后未发现严重并发症.结论 切开和关节镜手术均是治疗顽固性网球的有效方法,切开手术在术后恢复运动等肘关节功能方面优于关节镜手术,可能与切开术中有更多伸肌腱裂口被缝合有关.     

关节镜技术在膝关节中重度骨关节炎治疗中的应用及手术适应证探讨

目的 探讨保守治疗无效的中、重度膝关节骨关节炎(KOA)的关节镜微创治疗效果和关节镜微创手术的适应证.方法 1995年8月至2002年8月对进行关节镜微创手术治疗时年龄>40岁、手术已超过4年的64例中、重度KOA患者资料进行回顾性研究.手术时患者平均年龄为(52.6±8.2)岁;男2例,女43例;左膝35例,右膝29例.记录所有患者术前、末次随访时的阳性和阴性体征、术中软骨损伤和伴随手术情况,以及膝关节临床评分系统(KSS)评分.综合分析患者年龄、接受治疗情况、术前X线片改变、末次随访时膝关节功能恢复情况及关节镜微创手术治疗的效果,对KOA关节镜手术的适应证进行分析.结果 64例患者术后获平均(5.3±1.3)年随访,关节镜手术中有52例进行了半月板损伤的部分切除或全切除术,20例进行了关节鼠取出术,2例进行了前交叉韧带重建术.在软骨损伤中,股骨滑车区发生率最高,其次是髌骨,再次足股骨内髁负重区.末次随访时患者膝关节的阳性体征从术前的363个减少为214个(x2=60.121,P=0.000).64例患者末次随访时膝关节评分、功能评分和KSS总分分别为(41.12±4.17)、(69.69±5.17)、(110.80±7.77)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).根据KSS评分评估临床效果:优34例,良20例,可6例,差4例,优良率为84.4%.10例疗效为可和差的患者术后1年内有8例接受了全膝关节置换手术.结论 严格掌握合适的手术适应证,合理应用关节镜技术治疗中、重度KOA可以获得比较满意的疗效.但要防止关节镜手术治疗KOA的扩大化,以避免患者接受关节镜手术无效后在短时间内再进行关节置换手术.     

运动员复发性肩关节前脱位的关节镜治疗

目的 评价关节镜下肩关节前向稳定手术对运动员复发性肩关节前脱位的治疗效果.方法 2001年1月至2006年12月,应用关节镜下肩关节前向稳定手术治疗运动员复发性肩关节前脱位29例,男15例,女14例;年龄15～35岁,平均(20.7±1.4)岁.手术均采用关节镜下盂唇缝合固定术(带线锚钉技术),必要时辅以关节囊折叠缝合术、旋转间隙闭合术或热皱缩术.以脱位复发率、肩关节活动度、恢复运动水平级别及UCLA、Dawson、SST评分系统对术后疗效进行评价.结果 全部病例随访17～66个月,平均30.2个月.4例(13.8%)失败,其中3例(10.3%)脱位复发,1例发生半脱位.24例(82.8%)基本恢复到伤前运动水平(恢复≥90%).UCLA、Dawson及SST评分与术前比较差异均有统计学意义.优良率82.8%～89.7%.术后患侧前屈、0°外展位及90°外展位外旋活动度较术前增加,与健侧差值的差异均有统计学意义.结论 运动员复发性肩关节前脱佗的关节镜下肩关节前向稳定手术的治疗效果良好,术后肩关节功能评分及关节活动度有明显改善,脱位复发率及运动水平的恢复程度与大多数文献报道的切开手术效果相近.     

关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的疗效及镜下分型的临床意义

目的评估关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的效果和特点，探讨关节镜下分型的临床意义。方法回顾性分析北京大学第三医院2004年至2005年连续收治的用关节镜治疗的23例顽固性网球肘患者（24例肘：男9例，女14例；手术时平均46．2岁）的术后效果。患者术前平均保守治疗时间25．6个月（8～72个月），关节镜下采用Nirschl清理术并对患者按关节镜下分型。用VAS评分，Mayo12点评分，重返工作和体育活动的时间、满意度，肘关节活动范围和握力来评价患者术后效果。结果术后随访时间平均12．6个月（4-23个月），随访率达100％。患者术后休息时、日常活动时和体育锻炼时的疼痛比术前明显缓解，其VAS评分中位数分别是0．00、2．00和5．50，Mayo评分（中位数为11．38）与术前（中位数为4．63）相比差异有统计学意义。术后达到优秀的患者有14例（58．3％），良好的有7例（29．2％），一般的有2例（8．3％），差的有1例（4．7％），总优良率为87．5％。3种分型术前术后疼痛及功能指标差别均无统计学意义。术后未发现严重并发症。结论关节镜下Nirschl清理术是一种治疗顽固性网球肘安全有效的方法，但关节镜下分型的临床意义尚需要进一步研究。     

关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的影响因素

目的:探讨各种因素对关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘疗效的影响。方法:回顾性分析2004年至2005年本所收治的关节镜下采用Nirschl清理术治疗的23例顽固性网球肘患者(24例肘:9例男性,14例女性;术时平均46.2岁)术后疗效。以视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、重返工作和体育活动时间、满意度、肘关节活动范围和握力作为疗效的评价指标。用非参数检验或Fisher’sExact检验分别比较性别、年龄、职业、病程、激素注射次数、术中是否使用缝合术或钻孔术对手术效果的影响。结果:术后随访时间平均12.6个月(4~23个月),随访率100%。手术总优良率87.5%。性别、年龄、职业、病程、激素注射次数、术中是否使用缝合术或钻孔术对手术效果均无明显影响。重体力劳动者与办公室工作者相比,前者(5.33个月)比后者(2.53个月)平均多2.8个月重返工作岗位,但两者差别无统计学意义(P=0.412)。结论:关节镜下Nirschl清理术是一种治疗顽固性网球肘安全有效的方法。性别、年龄、职业、病程、激素注射次数、术中是否使用缝合术或钻孔术对术后效果均无明显影响。     

超声引导下富血小板血浆注射治疗肩袖腱内撕裂的疗效分析

目的探讨超声引导下自体富血小板血浆(PRP)注射对肩袖腱内撕裂的治疗效果。方法回顾性分析北京大学第三医院运动医学科于2021年7月至2022年3月连续就诊的诊断为肩袖腱内撕裂且行超声引导下PRP注射治疗的43例(46侧肩)门诊患者资料。男23例, 女20例;年龄(47.8±13.5)岁。注射前病程6(4, 18)个月;左肩22侧, 右肩24侧。测定注射前与末次随访时患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国加州大学肩关节评分(UCLA)和美国肩肘协会评分系统(ASES)评分, 并应用MRI检查测量和比较注射前与注射后3～5个月肩袖腱内撕裂大小的变化。结果 43例患者治疗后获15(12, 17)个月随访。有7侧(15.2%, 7/46)恢复到完全正常, 对注射效果非常满意, 有19侧(41.3%, 19/46)对注射后的效果满意, 总满意率为56.5%(26/46)。注射PRP后末次随访时VAS评分[3.0(2.0, 4.0)分]、ASES评分[80.0(65.0, 88.8)分]、UCLA评分[29.0(20.0, 32.0)分]均较注射前[5.5(4.0, 8.0)、55.0(39.2, ...     

糖尿病大鼠盂肱关节活动度变化的测量研究

目的:应用一种新的测量大鼠盂肱关节活动范围(ROM)的方法测量糖尿病大鼠盂肱关节活动度,建立与探讨糖尿病性冻结肩的动物实验研究方法。方法:9只雄性SD大鼠随机分为糖尿病组(n=5)和对照组(n=4),糖尿病组予高果糖饮食,对照组予正常饮食。12周时进行口服糖耐量试验,13周时测空腹血糖、血胰岛素、甘油三酯浓度和计算稳态模型指数(HOMA-R),同时取材测量每只鼠双侧盂肱关节的外展、内收、外展0度位和90度位内外旋的角度,计算并比较两组大鼠盂肱关节冠状面、水平面和矢状面的活动范围。结果:(1)糖尿病组大鼠糖耐量受损,空腹血糖、血胰岛素、甘油三酯浓度和HOMA-R较对照组显著升高。(2)糖尿病组大鼠盂肱关节活动度平均值在冠状面下降14.6%,在矢状面下降22.8%,有统计学意义(P值分别为0.007和0.031),水平面下降20.4%,但差别不显著(P=0.077)。(3)糖尿病组大鼠10个盂肱关节中有2个(20%)在3个平面活动度同时下降。(4)糖尿病组双侧盂肱关节在3个关节活动平面的ROM均无统计学差别。结论:长期高果糖饮食喂养大鼠会出现类似2型糖尿病的表现,同时双侧盂肱关节活动范围均会下降,其中对外展90度位旋转活动影响较大。     

关节镜下缝合桥双排固定技术治疗肩袖全层撕裂的初步疗效

目的评价关节镜下应用缝合桥双排固定治疗肩袖全层撕裂的初步临床效果.方法 回顾性分析北京大学第三医院2010年3月至2011年2月间应用关节镜下缝合桥双排固定技术治疗的44例肩袖全层撕裂患者的术后效果（男22例,女22例,术时平均52.3岁）.关节镜下将撕裂按大小分组.分别测定患者术前术后休息和运动时的VAS评分,肩关节前屈、外展和体侧外旋角度,美国加州大学肩关节评分（UCLA）和美国肩肘外科医生评分（ASES）.结果 术后随访时间平均9.7个月,随访率100%.本组病例小撕裂14例（31.8%）,中撕裂21例（47.7%）,大撕裂5例（11.4%）和巨大撕裂4例（9.1%）.休息时VAS评分从术前（6.4±3.4）分降到随访时（0.7±1.5）分,活动时VAS评分从术前的（7.9±2.1）分降到随访时（1.8±1.8）分.手术前后的关节活动度有统计学差异（前屈、外展和体侧外旋的Z值分别为4.789,4.450和4.454,P〈0.01）.UCLA评分由术前的（15.3±4.9）分增加到随访时（30.7±4.0）分;ASES评分由术前的（30.5±17.8）分增加到随访时（84.2±12.6）分,改变均有统计学意义（Z值分别为5.759和5.760,P〈0.01）.患者对手术的满意率是93%,无术中和术后并发症.结论 关节镜下缝合桥双排固定是一种治疗肩袖全层撕裂安全有效的方法,其长期临床效果需进一步研究.     

COA: 大鼠肩关节制动后组织学和关节囊中胶原含量变化的实验研究

实验背景：临床上,肩部制动会导致肩关节粘连和关节囊挛缩伸直冻结肩,但肩部制动后的具体机制尚不清楚。本研究观察大鼠肩关节制动后盂肱关节囊、肩胛下滑囊的组织学改变以及关节囊中I/III型胶原的含量和分布的变化。 材料和方法： 46只SD大鼠随机分为1个对照组（n=6）和4个制动组（n=10）,制动组中左肩关节石膏制动1,2,3和4周。各时间点每组随机取两只鼠行盂肱关节囊连续组织学观察,III型胶原天狼星红和免疫组化观察。其它鼠用ELISA方法检测I/III型胶原在关节囊中的含量。 结果：制动2周和3周组出现前关节囊滑膜增生并阻塞于肩胛下滑囊开口处,制动3周和4周组肩胛下滑囊开始出现粘连或闭锁。制动2周组、3周组和4周组肩关节囊组织中I型和III型胶原含量增加,制动2周和3周组III型胶原分布更广泛。 结论：鼠肩制动会导致关节囊滑膜增生,肩胛下滑囊粘连和关节囊中I/III型胶原含量增加。