肝移植术后真菌感染

近年来,临床患者真菌的感染率逐年增高,主要原因在于老年人口增多,器官移植、免疫抑制剂使用,免疫缺陷类疾病增多,肿瘤放、化疗和透析患者增加,特别是抗细菌药物的发展和过多使用。再感染的真菌中白色念珠菌比例下降而难治性真菌如曲霉菌、毛霉菌、非白色念珠菌等比例增高。肝移植术后感染是一个重要而复杂的问题。有报道绝大多数肝移植术后死亡与感染及并发症导致的感染有关,特别是真菌感染尤难处理。文献报道肝移植术后深部真菌感染的发生率在30%～40%之间。1肝移植术后真菌感染的高危因素1.1术前血红蛋白过低、粒细胞缺乏、高胆红素血症…     

门静脉插管防治脾切除断流术后门静脉血栓形成

目的探讨门静脉插管防治脾切除断流术后门静脉血栓形成的安全性和有效性。方法自2004年4月至2005年5月,北京佑安医院肝胆外科共行脾切除断流术60例,其中35例留置门静脉插管,术后根据情况予以抗凝、溶栓等治疗。观察比较了该组患者手术前后血小板的变化、门静脉血流动力学变化、感染发生率、门静脉血栓的发生率和溶栓效果。结果脾切除断流术后患者血小板进行性升高,术后2周左右达到峰值,术后1月降至正常水平;术后门静脉最大流速、平均流速均明显减慢;门静脉插管感染1例;5例患者术前存在门静脉血栓,发生率为14.28%;术后7例患者出现门静脉血栓,发生率为20%;经门静脉插管予以溶栓抗凝治疗后,出院时复查门静脉血栓为6例,新发血栓者溶栓成功率为85.72%。结论经门静脉插管溶栓抗凝可有效防治脾切除断流术后门静脉血栓形成,为患者今后可能施行的肝移植手术保留条件。     

危重症肝移植病人急性肾功能衰竭的围手术期治疗

目的 探讨有效预防危重肝病病人肝移植术后急性肾功能衰竭的关键外科措施.方法 有肝功能衰竭的终末期肝病病人90例,含Child C级肝功病人42例,慢重肝44例,暴发性肝衰4例.所有病人术前均需利尿剂治疗,术前血肌酐水平超过1.2 mg/dl者8例,最高为2.06 mg/dl.采用了术前行血浆置换、术中体外静脉转流及背驮术式等三项措施中至少一项者42例,无一项者48例.结果 90例肝移植病人无一例手术死亡.选择性采用了术前血浆置换、术中体外腔静脉转流、不阻断腔静脉的背驮式移植术式至少一项者无一例出现急性肾功能衰竭,而无任何这类预防措施之一的48例中,有5例出现肾功能衰竭,经血滤或血透后仅1例存活.结论 针对晚期肝硬化失代偿及慢重肝或暴发性肝功能衰竭病人术前多合并不同程度的肾损害的特点,选择性采用术前血浆置换、术中体外腔静脉转流、不阻断腔静脉的背驮式移植术式及术后血滤等是有效地预防与治疗术后肾功能衰竭的关键外科措施.     

静脉留置输液发生输液反应12例的原因分析及对策

目的探讨静脉留置输液时发生输液反应的防范对策。方法对静脉留置输液发生12起输液反应的原因进行分析,制定一系列的干预措施。结果实施干预后,输液反应的发生率为零。结论严格按照护理操作规范实施护理行为,增强护理安全管理是防范输液反应的关键。     

成功救治急性肝功能衰竭肝移植术后急性胆管炎致多器官功能障碍综合征一例

患者男性，48岁，因“乙型肝炎病史10年，乏力、尿黄2个月，加重伴意识障碍1周”于2006年12月28日收入院。10年前体检时发现乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，当时肝功能正常，未予治疗。3年前检查乙型肝炎5项为HBsAg阳性，乙型肝炎E抗原（HBeAg）阳性，乙型肝炎核心抗体（HBcAb）阳性；乙型肝炎病毒（HBV）-DNA10^5 copies／ml；开始服用拉米夫定（贺普丁）治疗（100mg／d）。     

心理护理是一个复杂的护理过程

心理学是研究人的心理现象及其活动规律的科学。近年来,医学领域将这门古老的科学与医学科学相结合,迅速发展起一门新兴学科——医学心理学。护理心理学则是医学心理学重要分支,是一门应用科学。在临床护理工作中,随处可观察到心理护理的存在,稍加注意,就可体会到心理护理的重要性。暗示,在人的精神生活中是普遍存在的。护士直接服务于病人,她的一言一行、一举一动,甚至表情、语气、眼神对病人本身就是一种暗示。病人来自不同的岗位,由于文化程度,社会环境及个体性格不同,每个人的理解能力、心理活动都存在着明显的差异。同样的语言、动作,会产生不同的心     

肝硬化合并肺动脉高压患者肝移植术后的早期治疗

目的探讨肝硬化合并肺动脉高压患者肝移植术后早期的治疗。方法回顾性分析2006年6月-2012年1月期间我中心500例次肝移植患者的临床资料,根据入手术室时患者的肺动脉平均压力〈25mmHg、≥25mmHg、≥30mmHg分为三组,统计术后呼吸机应用时长,再插管发生率、术后2周内发生肺水肿、ARDS的人数及死亡率。结果 500例次患者中术前有168例次肺动脉高压患者,占40.4%。原发病为慢重肝患者肺动脉高压的发生率明显增高。合并肺动脉高压的肝硬化患者肝移植术后肺水肿的发生率增高,轻-中度肺动脉高压患者不影响死亡率,中-重度肺动脉高压患者手术后ARDS的发生率和死亡率均增高。结论肺动脉高压患者肝移植术后易发生肺水肿,应该限制液体入量。中-重度肺动脉高压影响患者死亡率,早期应用降低肺动脉压得药物并适当延长上机时间非常重要。     

QT间期延长与肝移植术后近期心律失常的关系

目的总结和探讨肝移植术前心电图提示QT间期延长与肝移植术后近期各类心律失常的关系。方法回顾性分析北京佑安医院2004年6月～2012年1月500例肝移植患者术前心电图的QT间期与术后近期（术后2周内）各种心律失常的发生率及其诊治资料。结果在500例肝移植患者中有82例（16.4％）发生各类心律失常,其中,病态窦房结综合征（包括持续而显著的窦性心动过缓）35例（7．0％）,阵发性室上性心动过速18例（3．6％）,心房颤动21例（4．2％）,室性心动过速8例（1．6％,包括2例尖端扭转性室性心动过速）;82例心律失常患者中心脏骤停4例（0．8％）,由心律失常引起的死亡2例（0．4％）。根据术前心电图检查结果,将患者分为QT间期延长组共103例,QT间期正常组共397例,其中,QT间期延长组中有28例患者发生心律失常,QT间期正常组中有54例患者发生心律失常,肝移植术后近期心律失常的发生与QT间期延长有明显关系（x^2=11．00,P〈0．01）。结论心律失常是肝移植术后常见的并发症．甚至可导致死亡。术前心电图QT间期延长与肝移植术后近期心律失常的发生有明显关系。因此,对于术前QT间期延长的患者应加强监测和评估,并给予预防性措施,如安置临时心脏起搏器,以防止术中及术后心血管意外的发生。     

急诊成人间活体辅助肝移植抢救产后急性重型肝炎一例

患者女性,26岁,因"发现乙型肝炎病毒携带4年,停经8+个月,腹部阵痛1 h"于2008年5月6日凌晨2时急诊入我院产科,化验为B型血,RH阳性;HBsAg(+)、HBeAg (+)、anti-HBc(+)、HBV-DNA定量2.06×107copies/ml,HCV(-);凝血酶原时间26.3 s,凝血酶原活动度29%,凝血酶原国际标准化比率2.05;丙氨酸转氨酶3019.1 U/L,天冬氨酸转氨酶15.6 U/L,血清总胆红素174.4 μmot/L,直接胆红素78.2 μmol/L,血氨154μmol/L,诊断为"G3P1G33+3 LOA早产临产、病毒性肝炎(乙型、急性、重型)、肝性脑病(昏迷期)."