经尿道膀胱颈电切术应用体会（附72例报告）

我科自1998年12月～2003年7月共行72例经尿道膀胱颈电切术，均取得良好效果，现报告如下。     

回收式自体输血在儿童先天性髋关节脱位手术中的应用

[目的]探讨儿童先天性髋关节脱位的股骨和骨盆联合手术中洗涤式自体血液回收的应用方法与前景。[方法]2003年8月~2005年12月,17例先天性髋关节脱位股骨和骨盆联合手术中,使用Cell Saver 5血液回收系统行术中的血液回收。观察回输自体血液后的并发症发生情况,记录术中估计失血量、实际回收血量,以及回输血前后的Hb、Hct、P lt、PT、APTT、HR、BP、SPO2等的变化情况。[结果]17例患儿术中血液回收总量2 090 m l,平均每人(171±53)m l。其中4例出现一过性血红蛋白尿,其他无并发症。患者术前和术后24 h的Hb、Hct、HR比较差异有显著性意义(P<0.01);患者术前和术后24 h的P lt、PT、APTT、SPO2、BP比较差异无显著性意义(P>0.05)。[结论]儿童先天性髋关节脱位的股骨和骨盆联合手术中的血液回收是安全、有效的自体输血方式,明显节约异体血的用量,有效避免血液传播性疾病的发生。     

Ilizarov技术矫正儿童僵硬型马蹄内翻足畸形

[目的]探讨Ilizarov技术矫正僵硬性马蹄内翻足畸形的方法和效果。[方法]作者在2000年3月～2005年3月间，使用Ilizarov技术矫正9例11足重度僵硬性马蹄内翻足畸形，将连接于胫骨、跟骨、跖骨的外固定环互相连接、组合成复杂的三维外固定架，通过逐渐调整外固定架矫正畸形，从而使患足达到或接近正常足的外形和功能。[结果]按Garceau标准评定疗效，优6足，良4足，差1足。[结论]Ilizarov外固定架三维矫正马蹄内翻足畸形效果确实，尤其适用于大年龄儿童之僵硬、复发或难治性马蹄内翻足，有一定的临床应用价值。     

前路病灶清除植骨及内固定治疗多椎体结核

目的：报告青柱前方入路病灶清除植骨及前路内固定装置在治疗脊柱多推体结核中的应用及临床经验。方法：对1998年3月～2003年9月21例累及3个或3个以上脊柱多椎体结核采用Ⅰ期病灶清除．全切或次全切受累严重病椎，Kaneda,z-plate,k-plate及moss脊柱内固定器前路内固定．植骨融合的手术方式进行治疗。结果：21例病人随访6月～4年(乎均2．3年)，17例症状完全消失，结核痊禽率100％，植骨融合率95．2％。畸行矫正率53．2％。结论：多椎体结核手术中．前路病灶清除植骨及内固定安全可行，有效稳定病椎，矫正畸形，促进结核愈合．降低结核复发率。     

脆性X综合征的概况

脆性X综合征(fragile X syndrome,Fra(X)S)是X连锁不完全显性遗传病,该病由X染色体上的FMR-1基因改变引起FMRP表达异常造成.本文就脆性X综合征的遗传特征,FMR-1基因的致病机理,FMRP的功能,脆性X综合征的临床筛查与诊断等的国内外最新报道作一综述.     

邻关节骨囊肿的临床特点

目的探讨邻关节骨囊肿的临床特点。通过1例股骨头颈部临关节骨囊肿诊治中发现新的病理改变,追问有髋部疼痛、跛行15年病史,关节面软骨破坏、磨损、消失,囊肿周围骨质硬化、变白,髋臼亦硬化、变白。方法采用手术治疗的股骨头颈部邻关节骨囊肿进行分析,手术方法行股骨头颈部肿瘤切除人工全髋关节置换术,术中发现头颈部圆形破坏5·0cm×3·4cm×3·2cm,关节间隙消失,半脱位,圆形骨质破坏内含胶冻样物并有灰白纤维组织囊壁,囊壁易剥离,厚约2mm,股骨头剖面正常骨质消失,转化为白色硬化矿化骨,髋臼骨质亦硬化、变白。结果随访8个月,病灶无复发,功能良好。结论邻关节骨囊肿是一种罕见的类肿瘤疾患,难于早期正确诊断;建议行MRI检查,并尽早结合手术探查及病理检查完成诊治。     

楔形冻干同种髂骨块在Salter、Pemberton手术中的应用

目的评价楔形冻干同种髂骨块在两种骨盆截骨手术中的应用效果。方法回顾性测量1998年7月～2000年9月期间Salter和Pemberton骨盆截骨手术前和手术后不同时期的髋臼指数变化,平均观察植骨块在不同时期的成骨融合情况。结果30例患儿34髋术后平均随访3年,采用Salter手术、楔形冻干同种髂骨块移植、克氏针内固定治疗18髋,随访末期髋臼指数平均矫正19°,植骨块完全融合时间平均1.2年;采用Pemberton手术、楔形冻干同种髂骨块移植治疗16髋,随访末期髋臼指数平均矫正24°,植骨块完全融合时间平均1.3年。结论在年幼儿童先天性髋关节脱位的Salter、Pem鄄berton手术中应用冻干同种髂骨块,既能弥补单纯自体髂骨植骨块厚度和强度的不足,又能够有效防止手术纠正后的髋臼指数的丢失。     

髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨对儿童DDH的疗效探讨

目的介绍一种新的骨盆截骨即髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨操作技术,并初步评价治疗儿童发育性髋关节脱位(Development Dysplsia of the Hip,DDH)的临床疗效。方法骨盆截骨线起自髂前上、下棘中点,与髋臼后上缘平行,并向髋臼后下方延长,止于距离坐骨切迹骨皮质3～5mm处,撑开截骨间隙时产生坐骨切迹皮质不完全性骨折,获得髋臼向前外方向的旋转,再用自体或异体楔形骨块嵌入截骨间隙,从而实现改变髋臼方向和增加对股骨头覆盖的目标。结果我院自2002年以来创用该术式治疗儿童发育性髋关节脱位64例(76髋)。对随访时间大于2年的12例14髋,按照McKay髋关节评定标准和Severin放射学分类评价标准评价其疗效,优12髋,良2髋。结论髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨兼有Salter和Pemberton骨盆截骨的优点,但手术操作更为安全简便,适应征也比较宽泛。     

开设医学生物化学综合性实验的探索

生物化学综合性实验涉及知识面广、实验技术多、时间长且环环相扣,具有一定的难度。为了保证综合性实验的顺利进行,河北医科大学生物化学与分子生物学教研室从教学准备和教学实施等方面采取如下措施：建专项实验室;教师课前集体备课和预实验;实验准备教师带教;运用多媒体教学手段;学生课前提交实验预习报告,以小组为单位完成实验等,从而达到开设综合性实验的预期目的。     

用蒙特卡罗模型探索头孢他美钠的给药方案

目的用蒙特卡罗模型,研究注射用头孢他美钠在犬体内的药效学与药动学的关系,探索合理的给药方案,为临床用药提供参考。方法 6只健康beagle犬(A、B组)交叉静脉注射190mg或264mg头孢他美钠,不同时间点取血,采用HPLC法测定血药浓度,用一室模型计算药动学参数,用蒙特卡罗模型预测头孢他美钠在四种不同给药方案下的治疗效果。结果 190mg组的犬主要药动学参数T1/2,CL,V为(1.21±0.24)h,(115.46±13.02)mL/h/kg,(202.50±50.91)mL/kg。264mg组的犬主要药动学参数T1/2,CL,V为(1.27±0.51)h,(105.75±11.22)mL/h/kg,(189.94±62.23)mL/kg,通过蒙特卡罗模拟,得到头孢他美钠在不同给药方案下的PK-PD曲线及敏感性折点。结论敏感菌感染并以%T>MIC90≥50%为治疗目标时建议选择333mg静脉注射,每8h给药一次(q8h,下同)或500mg,3h静脉滴注,q12h;以%T>MIC90≥65%为治疗目标时建议选择333mg,3h静脉滴注,q8h;耐药菌感染则需要加大剂量或重新选择新的给药方案。