老年胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗策略

胰腺囊性肿瘤(PCN)以囊性病变为主要特征, 发病率相对较低。随着影像学技术的发展及筛查的普及, PCN检出率逐年增高, 在老年群体中尤为显著。PCN种类繁多、鉴别诊断困难、存在潜在恶变风险, 制订合理的诊断与治疗策略是其治疗的关键。国内外虽已相继发布多项PCN临床指南, 但在诊断与治疗策略上仍存在诸多争议。老年患者体质通常较弱, 部分伴严重合并症, 对手术耐受性差, 诊断与治疗过程中需要临床医师特殊关注、仔细评估、权衡利弊后, 方能制订最佳治疗方案。笔者结合现有指南与临床经验, 对老年PCN患者的诊断、手术指征、全程管理策略进行综合阐述, 以期为该类疾病的诊断与治疗提供参考。     

胰腺囊性肿瘤诊治

<正>随着现代影像学检查技术的发展及人们健康体检意识的提高,胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasm, PCN)的检出率明显上升。PCN是由胰腺上皮和间质组成的含有囊腔的肿瘤性病变。根据2010年WHO分类标准,PCN主要分为浆液性囊腺瘤(serous cystic neoplasm, SCN)、黏液性囊腺瘤(mucinous cystic neoplasm, MCN)、导管内乳头状黏     

胰腺囊性肿瘤临床诊断与治疗指南的进展与比较

随着现代影像学技术的进步及人民群众健康体检意识的提高,胰腺囊性肿瘤(PCN)的检出率显著上升。PCN整体预后较好,且手术技术的进步及多学科诊断与治疗的普及显著提升了该病的诊断与治疗水平。虽然国内外已有多个关于PCN的临床指南发布,但其鉴别诊断、手术指征把握、手术方式选择、患者随访等仍存在诸多争议。各级医疗中心的诊断与治疗水平亦存在明显差异,这给PCN的规范化诊断与治疗带来挑战。笔者根据PCN最新临床指南与临床研究进展,从疾病诊断、治疗和随访等方面总结不同指南之间存在的争议,旨在进一步提升该病的规范化诊断与治疗水平。     

胰腺癌全程新辅助治疗的现状及挑战

随着新辅助治疗的发展,胰腺癌已经进入手术、化疗、放疗等相结合的综合治疗时代。近年来,“全程新辅助治疗模式”理念已成为局部进展期直肠癌的重要治疗方式之一。笔者以胰腺癌为主体,总结全程新辅助治疗模式在胰腺癌中的发展现状,探讨目前该模式在胰腺癌中应用的现状及挑战,以期进一步规范我国胰腺癌的治疗,努力提升我国胰腺癌整体治疗水平...     

胰腺神经内分泌肿瘤肝转移的综合诊治

胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）种类丰富，异质性大，发病率逐年上升。30%～80%的病人确诊时已发生肝转移，是影响预后的重要因素之一。但是即使发生肝转移，病人仍然可以通过手术获得长期生存，外科手术在pNENs肝转移治疗中发挥重要作用。虽然pNENs肝转移相对罕见，但其总体预后明显好于胰腺癌肝转移病人，掌握其外科治疗指征与原则对于提升病人生存具有重要意义。尽管已有相关指南给出诊治参考意见，但pNENs肝转移外科治疗方案的选择及手术指征的把握仍有争议。各胰腺中心应充分发挥多学科综合治疗协作组（MDT）优势，为病人制定个体化治疗方案，同时应加强各级医院协作，减少漏诊、误诊、误治，进一步规范我国pNENs肝转移的外科诊治。     

2023年度胰腺外科治疗进展及焦点展望

胰腺外科是普通外科领域内最具挑战性的专科。由于胰腺外科疾病种类多, 手术难度高, 不同病种间诊疗思路存在差异, 仍有许多争议亟待解决。本文从胰腺炎、胰腺囊性疾病、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺癌的外科治疗, 以及新辅助治疗、辅助治疗、免疫及靶向治疗等方面, 对2023年胰腺外科临床与转化研究的前沿进展进行归纳与梳理, 以期进一步规范胰腺外科诊治。     

单中心腹腔镜胰体尾切除术学习曲线分析

目的:分析并比较单中心不同术者开展腹腔镜胰体尾切除术的学习曲线。方法:收集2016年1月1日至2018年6月1日两位主刀医生收治的共80例行腹腔镜胰体尾切除术患者的临床资料,分别以第10例、15例、20例、25例为节点,分析两位术者在各节点前后患者的基本资料、手术时间、出血量、中转开腹率及术后并发症。结果:术者A团队完成44例,B团队完成36例。术者A学习曲线节点为15例,表现为慢性胰腺炎患者比例增加(0 vs. 24.14%,P=0.038),而手术时间、术中出血量、B/C级胰瘘发生率差异无统计学意义。术者B学习曲线转折点为10例,表现为中转开腹率降低(50%vs. 3.8%,P=0.003)及手术时间缩短[236.00 min(191.30-288.30)min vs. 168.00 min(142.50-219.30)min,P=0.008],而术中出血量、术后并发症发生率差异无统计学意义。结论:即使同一中心的不同术者,其腹腔镜胰体尾切除术学习曲线也不相同,腹腔镜胰体尾切除术学习曲线的分析应个体化。     

保留胰十二指肠动脉弓的胰十二指肠切除术治疗胰头肿瘤合并中弓韧带综合征1例

患者女性, 48岁, 因"持续上腹痛伴反酸3个月"于2018年9月17日就诊于我院。患者3个月前无明显诱因出现餐后反酸, 中上腹痛, 数字疼痛评分5～6分, 无背部放射痛, 伴呕吐, 呕吐后腹痛可稍缓解, 无发热、皮肤巩膜黄染, 排气排便正常。体重无明显减轻。既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史;无传染病病史;无重大手术、外伤及输血史。体检:体温36.2 ℃, 脉搏64次/min, 呼吸频率19次/min, 血压125/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。全身皮肤及巩膜未见黄染, 浅表淋巴结未触及明显肿大, 腹软, 右上腹深压痛、无反跳痛, 肝脾肋下、剑突下未及, Murphy征(-)。实验室检查:白细胞计数4.17×109/L, 中性粒细胞百分比66.3%, 血红蛋白143 g/L;谷氨酰胺转肽酶11 U/L, 白蛋白42 g/L, 总胆红素13.8 μmol/L;肿瘤标志物CA19-9 108 U/ml;凝血功能检查结果均正常。腹部增强CT、胰腺CT薄层扫描和三维重建结果显示, 胰头部囊性占位, 胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(intraductal papillar...     

胰头癌微创手术发展现状及热点问题探讨

随着腹腔镜设备的改进及手术技术的提升, 胰腺外科进入微创时代。然而, 微创胰十二指肠切除术在胰头癌患者中的应用仍具争议。近年来, 我国胰腺外科医师在手术技术方面已走在国际前列, 但在手术理念、适应证选择、围手术期管理等方面仍需进一步加强。除此以外, 我国各区域医疗水平发展严重不均衡, 微创胰十二指肠切除术仍需进一步规范与普及。希望通过本文, 与各位外科同道共同探讨胰头癌微创手术的发展现状及相关热点话题, 以期进一步提升我国胰腺癌的规范诊治。