基于证据体的中医药临床证据分级标准建议

证据是循证医学的重要组成部分,而临床研究是证据的最重要来源。国际上证据分级体系不断发展并完善,其中认可度较高的是GRADE体系,但其在应用于中医学领域时仍存在一定局限性。本文在2007年的"基于证据体的中医药证据分级建议"的基础上进行了更新和完善,对中医药有效性和安全性的现代临床研究证据的质量分级标准提出了思路和构想,并借鉴国际公认的证据质量评价标准,综合考虑中医药临床研究的特点,详细描述了影响证据质量的因素,并按照不同的研究设计类型,分别提出了升降级的参考标准,以帮助研究者科学合理地整合评价中医临床证据,从而使指南更科学合理地用于指导临床实践,增加中医临床诊疗方案的科学性和实用性。     

急性心肌梗死急诊介入治疗对心功能影响的研究

再灌注治疗是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)治疗的关键，选择正确的再灌注治疗策略才能达到最佳治疗效果。再灌注治疗方式主要包括溶栓和介入两种，外科血管旁路移植术在AMI再灌注治疗中极少采用。直接介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗优于溶栓治疗，90％以上AMI患者适合；而近1／3患者有溶栓治疗的相对或绝对禁忌征。直接PCI治疗血管再通率高达90％以上，对缩小梗死面积，保护心功能，改善预后有重要意义。     

桂枝汤加减治验4例

枝枝汤出自《伤寒论》，本为治疗“太阳中风”所设，是治疗伤风有汗表应征的要方。后世医家在长期医疗实践中，对桂技汤适应证的认识不断发展，早已超越张仲景原文所论病条的范围，其加减变化方剂，作用则更为扩大，应用更为广泛。今不揣浅陋，从临证治验中选录《例，介绍如下，供同道参考。亚太阳申风患者，女，72岁。起病3～4天，恶寒发热，头项强痛，脊背冷有紧缩感，胸闷、欲呕、微汗出，舌苦薄白，脉做略数，重投无力。乡医用柴胡注射波、安痛定、银翘冲剂等无效。辨证：股理不固，风寒束表，营卫失调，经气不利，胃炎和降。治直解肌祛…     

经尿道前列腺电切46例

1　临床资料　经尿道前列腺电切 (TURP) 4 6例 ,年龄 5 1～ 86(平均 6 7.5 )岁 .病程 0 .4～ 2 1(平均 4 .7) a.主要表现为进行性排尿困难 ,夜尿次数增多和尿潴留 .患者经术前检查 ,诊断前列腺增生症 度 5例 (11% ) , 度 38例 (83% ) , 度 3例(7% ) .电切时间 38～ 12 0 (平均 6 3) min. 7例术前给予利尿剂 ,1例因出血终止手术 .术中 5 0 g.L- 1 葡萄糖灌洗 ,术后膀胱持续冲洗 ,留置导尿管 2～ 3d,2～ 7d出院 ,无 TU RS发生 .2　讨论　 TURP冲洗液所致 TURS是一个最为严重的并发症 ,发生率为 1.7%～ 2 .7% ,死亡率为 0 .6 %～ 1.6 %…     

囊腔银夹造瘘术治疗颅咽管瘤36例

我们自1985年初至1990年底使用囊腔银夹造瘘术治疗颅咽管瘤36例,效果满意。现将我们的体会介绍如下: 临床资料和手术方法 一般资料本组男28例,女8例。年龄为6～54岁,平均23.5岁。发病年龄高峰在10～20岁(39.5％)。病程1个月～9年,平均为23.7个月。 主要临床表现 头痛呕吐31例(86.1％),以此症为首发者22例(71％)。视觉损害27例(75％)其中视乳头苍白7例,视野缺损18例,以此为首发者10例(27.8％)。多饮多尿9例(25％),为首发者2     

胃空肠Roux—en—Y术吻合口溃疡8例体会

为预防胃大部分切除术后返流性胃炎等并发症的发生，我们曾对28例胃及十二指肠溃疡患者行胃大部分切除术，胃空肠Roux—on—Y术式吻合，术后发生吻合口溃疡8例，其中3例为大出血。现报告如下：     

维生素B6的输液顺序对化疗呕吐的影响

恶心和呕吐是抗肿瘤药最常见的不良反应，严重影响癌症患的生活质量。临床工作中除选用有效的止吐药物外，如何调整化疗辅助用药的顺序．以发挥其最佳疗效．减轻药物副作用，是肿瘤科护理工作中应关心的问题。2004年1～6月我们选择顺铂为主联合化疗方案的病例70例，观察维生素B6在顺铂前给药和顺铂后给药的止吐效果。现报告如下。     

平板运动试验在诊断冠状动脉疾病中的应用

目的评价平板运动试验(TET)在冠状动脉病变(CAD)诊断中的应用价值. 方法以冠状动脉造影术(CAG)检测结果作为金标准,统计分析TET对正常冠脉组及CAD患者共204例的临床检测价值.TET采用NCVC亚方案,评价指标包括最大运动负荷量(MET)、ST段改变、SBP变化. 结果TET中,ST段改变、运动后3min SBP比值(3′)和MET是CAD检测的有效指标,ST段改变与运动后3min SBP比值(3′)的综合评估可提高TET对CAD的临床检测价值,其诊断准确性、敏感性和特异性分别达78.4%、70.4%和91.1%. 结论TET是CAD比较有效的临床检测手段.