阿仑膦酸钠与鲑鱼降钙素对腰椎后路椎间融合术后疗效的比较研究

【摘要】目的 探讨阿仑膦酸钠与鲑鱼降钙素对椎间融合临床疗效的差异。方法 回顾性分析我科自2010年9月~2012年8月间治疗168例腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症患者资料,所有患者均行椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术。依照PLIF术后用药的不同将患者机分为阿仑膦酸钠组(A组,n=51),鲑鱼降钙素组(B组,n=52)和对照组(C组,n=65,不使用任何抗骨质疏松及补钙药物)。比较患者的基本情况、临床效果和影像学结果(融合率和手术节段椎间隙高度的变化)。结果 术后随访半年~2年1个月,平均18个月。A、B、C组三组的优良率分别为88.2%、88.5%、61.5%,A、B组优良率均较对照组明显提高,但A、B组间优良率差异无显著性意义;A组和B组在手术时间、失血量以及住院时间上差异也无显著性。术后1年随访时融合率A组为84.3%,B组84.6%,C组53.8%,A、B组均高于C组,A、B组间比较差异无显著性意义。三组患者术后椎间隙高度均有不同程度的丢失,A组1.1 (0.6~1.9)mm、B组1.1 (0.8~2.1) mm,两组间比较差异无显著性意义,但A、B组椎间隙高度丢失程度均较对照组C组4.0 (1.9~4.9) mm明显降低。结论 腰椎后路椎间融合术(PLIF)术后规范使用阿仑膦酸钠或鲑鱼降钙素能够获得令人满意的临床效果,具有较高的椎间植骨融合率及较少的椎间隙高度丢失。     

广州市1998-2007年3449例骨质疏松髋部骨折患者住院医疗资源分析

目的 了解骨质疏松性髋部骨折的基本趋势及其所需要的医疗资源情况.方法 3449例患者的基本情况来源于医院病案信息管理系统.统计分析年龄50岁以上因髋部骨折住院患者的一般情况、住院时间、住院费用及其结构等.结果 髋部骨折的住院人数逐年呈曲线增长,女性患者人数显著多于男性,男女总人数比为1:1.95(男性33.86%,女性66.14%).患者平均年龄(76.32±9.52)岁,最大年龄116岁.平均住院时间(23.59±13.48)d,各年龄组住院时间的差异无统计学意义.70～79岁与80～89岁年龄组人数最多,分别占总人数的38.45%和33.08%.股骨颈骨折与粗隆问骨折的比例为1.33:1.患者住院总费用平均(2.35±1.70)万元(RMB),其中粗隆问骨折(2.14± 1.59)万元,股骨颈骨折(2.51±1.76)万元.住院总费用中包括治疗费(含内置物费用,52%)、药费(25%)、手术费(6%)、床位费(5%)、放射及其他检查费(5%)、化验费(4%).近10年米总住院费用逐年递增,平均年增加6.18%,总费用与住院时间密切相关.结论 随着社会老龄化,骨质疏松髋部骨折逐年增多,医疗费用逐年递增;有效控制治疗费及药费是减少髋部骨折占用医疗资源,减轻患者与社会经济负担的有效途径.     

广州市2888例骨质疏松髋部骨折多中心住院患者医疗资源分析

目的 通过分析过去5年广州市骨质疏松髋部骨折多中心住院患者的基本情况与住院费用结构,了解骨质疏松性髋部骨折住院患者的基本情况及其所需要的医疗资源.方法 2003年1月至2007年12月在广州中医药大学第一、第二附属医院,中山大学附属第二医院与广州医学院第三附属医院共收治2888例年龄≥50岁的髋部骨折住院患者.采用描述性统计分析等方法,回顾分析患者的年龄结构、性别构成、住院时间与住院费用等.结果 过去5年髋部骨折患者住院人数基本维持稳定.每年女性患者人数均显著高于男性患者,男女患者总人数比为1:2.患者最大年龄为111岁,平均年龄为(76.83±9.53)岁.各个年龄段中,以70～79岁与80～89岁年龄段的患者人数最多,分别占总人数的38.09%和34.63%.平均住院时间为(24.23±14.30)d,各个年龄段患者住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).低年龄段(50～79岁)股骨颈骨折显著多于转子问骨折(P＜0.01),90岁以上股骨颈骨折少于转子问骨折(P＜0.05).住院总费用平均为(2.65±1.53)万元,其中治疗费用(含内置物)占55.79%,药费占23.69%,手术费用占6.02%,床位费用占4.83%,化验费用占4.07%,检查费用占2.48%,输血输氧及其他占1.79%,放射费用占0.91%,护理费用占0.43%.近5年来,总住院费用平均每年递增1.22%.结论 过去5年骨质疏松髋部骨折住院患者人数基本保持在同一水平,所需医疗费用增幅较小.女性占全部患者的2/3,是今后防治骨质疏松工作的重点.有效控制内置物费用及药费是减少髋部骨折医疗资源、减轻患者与社会经济负担的有效途径.     

890例全髋关节置换术围手术期抗生素使用情况的分析

目的回顾分析2003～2008全髋关节置换(THA)患者围手术期抗生素的使用情况,为防治THA术后感染以及预防性抗生素的临床应用提供借鉴。方法全部病例来源于广州市三间三等甲级医院。调查资料包括患者的基本情况、住院时间、疾病诊断、合并疾病、院内感染、转科情况、围手术期抗生素使用情况。对抗生素的种类、使用时间、是否联合用药等进行一般统计学描述。结果患者住院天数为(22.42±7.98)d,总费用为(43127.87±15178.59)元。全部病例中,关节置换术后近期低毒性感染2例,3例为迟发性深部感染,2例为浅部感染,2例为晚期深部感染,感染率为0.8%。2.7%的患者术前3天开始使用抗生素,6.97%术前1天开始静脉使用抗生素,98.65%患者手术前1小时内使用抗生素。术后全部患者静脉使用抗生素预防感染,17.64%患者采用静脉联合用药,1.12%的患者使用了两种以上的抗生素联合用药。25.84%患者第一种抗生素停用后静脉使用了第二种抗生素,还有5.28%患者静脉使用了三种抗生素,22.81%静脉后改口服,20.45%患者出院继续口服抗生素。患者静脉抗生素使用时间为(8.91±4.42)d,抗生素使用总时间为(12.65±9.83)d。结论根据患者的具体身体状况以及手术创伤情况,使用抗生素预防THA是一种得到骨科医师认可的有效方法。由于比较严重的抗生素滥用,建议完善THA围手术期抗生素应用指南,明确抗生素的选择指征及使用方法,而临床医师则应该严格遵守指南选择应用抗生素。     

广州市1808例骨质疏松脊柱骨折多中心住院患者医疗资源分析

目的回顾分析2003年1月至2007年12月5年广州地区老年脊柱骨折住院患者的基本情况与住院费用结构,了解老年骨折住院患者基本趋势及其所需要的医疗资源。方法 5年间,广州中医药大学第一、二附属医院、中山大学附属第二医院与广州医学院第三附属医院骨科共收治1 808例年龄≥50岁的脊柱骨折患者,其基本情况来源于医院病案信息管理系统。回顾分析患者的年龄结构、性别构成、住院时间与住院费用等。结果过去5年脊柱骨折的患者住院人数相对稳定,每年的女性患者人数均显著高于男性患者。男女患者总人数比为1∶2.35,男性占29.87%,女性占70.13%。患者最大年龄为105岁,平均(72.08±9.92)岁。平均住院时间(20.12±13.92)d,各个年龄段住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。各个年龄段中,70～79岁年龄段的患者数最多(41.87%)。胸椎与腰椎骨折老年患者50～79岁年龄段随着年龄的增加患者而增加,80～岁以上随着年龄的增加而减少,胸腰椎骨折的比例为1∶1.38。患者的住院总费用平均为6 532.14(443.02,10 637.60)万元,胸腰椎骨折的住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05),手术患者住院总费用为(3.30±2.83)万元,非手术患者(0.82±0.60)万元。住院总费用中,治疗费(含内置物等费用)占43.24%,药费占31.33%,其次为床位费8.16%,检查费5.5%,化验费4.75%,手术费2.89%。以50～59岁年龄段患者住院费用最高,并与年龄段的趋势相反。近5年来总住院费用逐年递增,平均每年增加23.97%,手术患者年增长率为18.93%,非手术患者年增长率为9.51%。结论脊柱骨折所需医疗费用逐年递增。女性患者占全部患者的2/3以上,而且60～69岁女性患者比例最高,绝经后骨质疏松及其骨折是防治工作的重点。有效控制内置物以及药费是减少脊柱骨折占用医疗资源,减轻患者与社会经济负担的有效途径。     

强直性脊柱炎患者骨髓间充质干细胞的生物学及免疫学特性

目的:探讨强直性脊柱炎(AS)患者骨髓间充质干细胞(BMSCs)的生物学及免疫学特性,为进一步阐明AS的发病机制和寻找新的治疗靶点提供理论依据。方法 :选取37例活动期AS患者(AS组),男34例,女3例,平均年龄(24.3±5.4)岁,HLA-B27均为阳性;49例健康志愿者作为对照组(HD组),男43例,女6例,平均年龄(25.7±4.9)岁;其中HLA-B27阴性44例(HD1组),HLA-B27阳性5例(HD2组)。从每例受检者髂后上棘穿刺采集骨髓组织,分离BMSCs,培养扩增至第3代,以1×104/ml的浓度接种于96孔板中,100μl/孔,从第1天开始每日取3孔进行细胞计数,共计12d,绘制生长曲线;每日取3孔经MTT处理后测定吸光度值,绘制细胞活力曲线,观察BMSCs的生物学特性。使用流式细胞仪检测各受检者BMSCs的细胞表面表型。将第3代BMSCs细胞接种于U形底96孔板,培养4h后使用60Co照射30Gy;取健康志愿者外周血采用密度梯度法分离单个核细胞(PBMCs),加入细胞培养液,计数后按BMSCs∶PBMCs 1∶20、1∶10、1∶5、1∶2、1∶1的比例接种于已接种BMSCs的96孔板,共培养5d,观察双向混合淋巴细胞反应情况;同样获取PBMCs,计数后同样以5个比例接种于96孔板,加入植物血凝素(PHA)4μg/ml,充分接触后共培养5d,观察淋巴细胞增殖反应情况。对组间进行统计学比较。结果:AS组、HD1和HD2组第3代BMSCs体外培养1~12d时的增殖能力、细胞活力无显著性差异(P>0.05);三组细胞表面表型均为高水平表达CD105、CD73和CD90,不表达CD45、CD34、CD14和HLA-DR。HD1组和HD2组BMSCs与不同比例PBMCs共培养的双向混合淋巴细胞反应和PHA刺激的淋巴细胞增殖反应均无显著性差异(P>0.05);AS组与HD组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:AS患者BMSCs的生物学特性无明显改变,但其免疫调节功能明显下降,其可能在AS的发病机制中扮演重要角色。     

高龄髋部骨折患者的围手术期情况与术后功能康复评价

目的 探讨年龄的增高与老年髋部骨折术后康复情况的联系,认识年龄增高与老年髋部骨折围手术期辅助性治疗的关系.方法 2005至2006年手术治疗髋部骨折患者中,267例纳入研究,患者平均年龄为78.42岁(60～103岁),其中60～75岁为老年组,80岁以上为高龄组.所有病例均为跌倒导致的单侧髋部骨折.入院时收集患者的一般情况、合并疾病、骨折类型,评价患者日常生活基本活动指数、功能独立性指数与疼痛指数,常规检测血常规以及基本生化指标,出院时再次评价患者功能独立性指数与疼痛指数,检测血常规以及基本生化指标.结果 高龄组患者合并疾病、围手术期并发症、手术前准备时间等均高于老年组,同时伴有不同程度的贫血以及营养不良.高龄组患者出院时的疼痛指数与功能独立性指数均显著差于老年组.结论 高龄患者身体的基本情况较差,并发疾病的增多,疼痛的耐受性差,在一定程度上影响了髋部骨折患者功能的康复.高龄髋部骨折患者,临床上需要更多的支持与关爱.     

可注射骨水泥型椎弓根螺钉治疗脊柱退变性疾病的临床研究

目的对比分析可注射骨水泥椎弓根螺钉与传统椎弓根螺钉的脊柱内固定疗效差异,为临床治疗脊柱退变性疾病提供新的思路。方法对116例腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症患者行椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术。将患者随机分为试验组（51例,可注射骨水泥椎弓根螺钉）和对照组（65例,传统椎弓根螺钉）。比较两组患者的基本情况、临床效果和影像学结果。结果术后平均随访18个月。试验组优良率为882％（45/51）,对照组为615％（40/65）,前者较后者明显升高（P=001）。术后1年随访时融合率试验组为84．3％（43/51）,对照组为538％（35/65）,前者较后者明显升高（P：0005）。两组患者术后椎间隙高度均有不同程度的丢失,试验组1.1（06～19）ram、对照组4o（19～4,9）mm,但前者丢失程度较后者明显降低（p〈0.04）。结论腰椎后路椎间融合手术使用可注射骨水泥椎弓根螺钉较使用传统的椎弓根螺钉能获得更高的临床疗效优良率,同时可以明显促进椎间植骨融合及降低术后椎间隙高度的丢失。     

重组腺病毒载体Ad-LMP-1的构建及其转染 MSC后成骨活性

 【目的】 快速构建大鼠LIM矿化蛋白-1基因重组腺病毒载体,转染MSC,探讨LMP-1基因对MSC成骨分化和成骨活性的影响&#65377; 【方法】 从大鼠成骨细胞内提取总RNA,并设计LMP-1特异性引物进行RT-PCR,获取LMP-1基因后利用Invitrogen公司的TOPO定向克隆技术创建入门克隆pENTR/D-LMP-1&#65377;转化TOP10细菌后,挑取阳性克隆摇菌提取质粒,入门克隆再与表达载体pAD/CMV/V5-DEST进行同源重组反应得到病毒载体pAD/CMV/V5-LMP-1,转化细菌后挑选阳性克隆摇菌提取重组病毒质粒,用PacI内切酶线性化后用转染293A细胞后得到重组腺病毒载体&#65377;以腺病毒为载体,将大鼠LMP-1基因体外转染于3代大鼠MSC细胞内,检测LMP-1基因在MSC细胞的表达,分别观察转染后实验组与对照组I型胶原&#65380;碱性磷酸酶&#65380;骨钙素表达变化以及骨钙结节的形成情况,评价LMP-1基因的成骨能力&#65377;【结果】 成功获取大鼠LMP-1基因,入门质粒与病毒表达质粒经过酶切鉴定以及测序验证&#65377;LMP-1基因能在MSC中高效表达,转然后MSC的I型胶原,碱性磷酸酶&#65380;骨钙素的表达明显增强,骨钙结节形成增多&#65377; 【结论】 利用Gateway 技术构建LMP-1重组腺病毒载体相对简单,可快捷获得的pAd-LMP-1&#65377;pAd-LMP-1转染MSC后,LMP-1基因能促进MSC向成骨细胞分化,增强其成骨作用&#65377;     

脑脊液漏治疗体会

目的：对比常规治疗和延长切口引流时间并间断加闭引流管治疗脑脊液漏的效果。方法回顾性分析2011年4月-2013年2月南方医科大学附属南海区人民医院收治的接受脊柱手术后出现脑脊液漏的50例患者的临床资料。结果观察组患者的脑脊液消失时间和切口愈合时间均明显比对照组患者短,术后感染等并发症发生率明显比对照组患者少,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论和常规治疗相比,延长切口引流时间并间断加闭引流管治疗脑脊液漏能够显著缩短患者的脑脊液消失时间和切口愈合时间,降低患者的术后并发症发生率,效果较好,值得临床推广应用。