胰腺癌诊治进展：手术处理胰头癌具有争议问题的探讨

胰头癌是最常见的壶腹周围恶性肿瘤,可发生于任何年龄,但较常见于65～75岁。胰头癌的手术切除率很低(<9%),预后很差(术后5年总生存率为7%～25%,术后7年总生存率为0%)。胰头癌的手术处理包括根治性治疗及姑息性治疗。根治性胰十二指肠切除术是胰头癌的标准治疗方法。随着经验的累积、医疗技术及手术前后护理的进步,胰十二指肠切除术的死亡率<5%,在顶尖的医疗中心,手术死亡率<3%。可是,术后总体并发症仍然很高(40%～50%),常见的并发症包括:胰脏瘘管(14%～25%)、胃排空时迟缓(14%～23%)、伤口感染(9%～14%)等。多个欧美的研究显示高手术量与低…     

胰腺癌外科治疗失败原因分析

虽然胰腺癌包括不同种类的外分泌或内分泌恶性肿瘤 (表 1) ,但胰腺癌一词主要用于导管腺癌。而导管腺癌是胰腺肿瘤中最常见的 ,约占所有胰腺肿瘤 90 %以上。表 1　胰腺肿瘤来源外分泌来源内分泌导管腺癌 >90 %胰岛素瘤巨细胞癌促胃液素瘤浆液性囊腺癌胰腺血管活性瘤粘液性囊腺癌胰高血糖素瘤导管内乳头状粘液癌生长抑素瘤腺泡细胞癌成胰细胞癌假性乳头状实性癌混合性癌一、误诊胰腺癌最常见的表现为胰腺肿块。胰头部癌较胰体、胰尾癌为常见。胰腹肿块 ,可分为实性和囊性肿块。胰腺实性肿块 ,主要鉴别胰腺癌 ,慢性胰腺炎和胰腺内分泌肿瘤。囊…     

自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断

自身免疫性胰腺炎(AIP)是全身炎症-纤维化的胰腺表现,亦是免疫球蛋白G4相关的硬化性疾病.AIP具有独特的临床症状、影像学、血清学、病理组织学及胰腺外症状特点.AIP的临床特征与胰腺癌有相似之处,但也有区别.特别要强调的是仅以临床表现不能明确鉴别两者.对于AIP的诊断目前有两个不同的诊断标准:美国Mayo中心的临床HISORt诊断标准,以及日本胰腺学会和韩国医学中心提出的亚洲诊断标准.AIP确诊后,主要治疗手段为类固醇类药物治疗,治疗效果较好;但在患者良好反应后类固醇类药物是否作为维持治疗尚有争议.     

我国肝癌诊断与治疗是否已到达外科4.0

探讨我国外科医师诊断与治疗原发性肝细胞癌(以下简称肝癌)是否已到达外科4.0。外科4.0是Hooshair A于2018年提出,主要是描述基于不同时期科学发现和应用推动外科发展的4个阶段:外科1.0(18―20世纪,外科科学期);外科2.0(1950―1980年,超大型手术和器官移植期);外科3.0(1980年至21世纪初,微创外科普及期)和外科4.0(21世纪初至今,数字外科期)。在医疗卫生领域中,数字科学的应用带来翻天覆地的改变。外科4.0主要是由大数据、人工智能、自动化、现代机器人和5G通讯五大科学推动,目前在外科领域初探成功,但在肝癌的诊断与治疗领域中,尚有很大发展空间。     

如何培养合格的国际化外科医师

对照国外外科发展漫长的历史，可了解到我国外科医师培训制度是否已达到与国际接轨的水平。1外科医师培训制度的发展1．1师徒制是自然产生的制度，是通过代代相传把知识技能传承下去。这种制度限制很多，发展慢，知识和技能容易流失。古代医师没有分科，什么病都治。当时医学知识掌握在教会手中，但1123年教皇禁止神父行医，阻碍医学发展。直到14世纪时，医学开始发展为内科和外科。大不列颠帝国是世界上最早成立外科学术团体和外科医师培训制度的国家。当时的内科医师地位崇高，身穿长袍，     

对《胆管损伤的预防与治疗指南(2008版)》的建议

医源性胆管损伤在临床上是一个重大的挑战,亦常涉及医疗纠纷和医事法学上的争议.在国际上医源性胆管损伤也是一个重要的课题.2008年7月19日在呼和浩特市举办的第十三届全国胆道外科学术大会上,中华医学会外科学分会胆道外科学组组长董家鸿教授组织国内相关领域的专家经过深入研讨,制定了<胆管损伤的预防与治疗指南(2008版)>.这对外科医师在临床工作中具有重要的参考价值和指导意义.据我们了解,这是中华医学会外科学分会第1次制定胆管损伤的预防和治疗指南.希望该指南能引起广泛的关注和讨论,对未来有关胆管损伤的临床和实验研究起着承前启后的作用.     

我怎样做肝脏切除术

对一位外科医生来说，熟悉肝脏外科解剖，是作好肝脏切除术的必备条件。根据Ｃｏｕｉｎａｕｄ的研究，人体肝脏可分为八段，而每一肝段都有相应的独立的血管和胆管，成为一独立的解剖单元（图１）。对于肝脏外科手术来说，这八个肝段都可独立切除。至于超过一个肝段的肝段...     

手术处理胰头癌具有争议问题的探讨

胰头癌是最常见的壶腹周围恶性肿瘤,可发生于任何年龄,但较常见于65～75岁.胰头癌的手术切除率很低(<9%),预后很差(术后5年总生存率为7%～25%,术后7年总生存率为0%).胰头癌的手术处理包括根治性治疗及姑息性治疗.根治性胰十二指肠切除术是胰头癌的标准治疗方法.随着经验的累积、医疗技术及手术前后护理的进步,胰十二指肠切除术的死亡率<5%,在顶尖的医疗中心,手术死亡率＜3%.可是,术后总体并发症仍然很高(40%～50%),常见的并发症包括:胰脏瘘管(14%～25%)、胃排空时迟缓(14%～23%)、伤口感染(9%～14%)等.多个欧美的研究显示高手术量与低手术并发症率、低死亡率和良好的预后有紧密的关系.尽管经验的累积及不断的研究,手术处理胰头癌仍存在许多棘手的问题.     

�������˵���Ϻʹ���

胰腺是腹膜后器官。其受到前面的腹腔脏器以及后面的脊柱周围肌肉的相对保护 ,是胰腺损伤相对少见的缘故。2 0世纪 70年代和以前的研究报告显示 :腹部闭合性钝器伤和开放性穿透伤的发生率仅为 1%～ 2 %。而近年的研究报道却显示 :腹部损伤发生率已上升到 3%～ 4% [1] 。胰腺损伤的明显增多主要是因为 :高速行驶的机动车事故发生增多 ,城市暴力犯罪中匕首、枪械使用频繁 ,以及儿童中常见的自行车把手碰撞增多所致。1　胰腺损伤的性质胰腺损伤可分为 :(1)开放性穿透伤 :异物贯穿过程中常引起其它腹部脏器的合并损伤。 (2 )闭合性钝器伤 :胰腺…     

肝段为本的肝切除手术

前言规则性肝切除术是指预先切断病肝部分的入肝血流后 ,按解剖上的肝段、区、半肝或肝三区的范围切除肝组织。由于这方法是沿解剖学上的界面切除相应的肝组织 ,所以这手术也称为解剖性肝切除术。规则性肝切除术 ,很常常被误解为一定是大面积性肝切除。这误解的起因 ,是由于以前对肝内解剖认识不够深入 ,规则性肝切除 ,只限于右半肝切除、左半肝切除、右三区肝切除、左三区肝切除和左外区切除等五种常见手术。后来经过不少人的努力 ,肝脏内部的解剖 ,渐渐变得明确。Ｃｏｕｉｎａｕｄ最初把肝脏分为 8个段[1 ] ,而每个段可视为功能和解剖上是…