单肋间二孔法胸腔镜肺叶肺段切除术连续200例经验及慢性疼痛的评估

目的描述单肋间二孔法胸腔镜(VATS)肺叶肺段切除术的方法并总结其经验,评估该手术方法对患者术后慢性疼痛的影响。 方法2014年6月至2015年8月,连续有217例患者在宁波市第二医院胸心外科接受了单肋间二孔法VATS肺叶肺段切除术。2014年1月至6月,同一术者在该院连续完成了80例传统三孔法VATS肺叶和肺段切除术。收集并回顾性分析两组患者的临床数据,包括术后第6个月时患者慢性疼痛的数据。 结果200例患者(其中肺癌173例,良性疾病27例)成功进行了单肋间二孔法VATS手术(其中肺叶切除141例,肺段切除59例),17例患者因各种原因中转为三孔VATS或开放手术。200例行单肋间二孔法VATS手术的患者,平均手术时间(160.1 ± 56.1) min;平均淋巴结清扫数(10.5 ± 5.3)枚;术后平均住院时间(6.4 ± 2.9)d。其中46例患者出现并发症,1例患者在术后30 d内死亡。对比分析术后6个月随访成功的92例单肋间二孔组患者与71例三孔组患者,单肋间二孔组患者的慢性疼痛发生率和疼痛分值均明显低于三孔组[25.0% vs 43.7%,χ²＝6.300,P＝0.012;(2.3±0.8)分vs (3.6±1.6)分,t＝3.912,P<0.001]。 结论单肋间二孔法VATS肺叶肺段切除术对大多数患者是安全、可行的。这项技术相比传统三孔法可显著降低患者术后慢性疼痛的发生率和疼痛分值。     

腹腔镜在胰腺手术中的应用

腹腔镜外科问世以来,历经20余年发展,已成为外科领域的前沿及热点.腹腔镜手术因其视野清晰、切口小、患者创伤轻、术后恢复快等优点,被推广应用,几乎涵盖了所有的外科手术领域.自20世纪60年代开始,腹腔镜技术开始被应用于胰腺肿瘤的诊断治疗.但由于胰腺本身解剖结构的特殊性、生理功能的复杂性以及组织结构的特性,相对于在胆道外科和胃肠外科的蓬勃发展,腹腔镜在胰腺外科领域的发展相对缓慢.近年来随着手术技术的成熟以及手术器械的发展,腹腔镜胰腺手术才得以快速发展.目前,腹腔镜微创技术已广泛应用于各类胰腺手术,如胰腺肿物剜除术、胰体尾切除术(保脾或联合脾脏切除)、胰腺中段切除术、胰腺假性囊肿引流术、胰管空肠侧侧吻合术,晚期胰腺癌的姑息治疗(胆囊空肠吻合,胃空肠吻合)以及胰十二指肠切除术等.本文结合我们自身经验就腹腔镜在胰腺手术中的应用与进展作一综述.