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目的：探讨内镜时代治疗胆总管结石治疗的恰当术式。方法：回顾性分析2004年1月—2008年7月采用ERCP,LC＋ERCP及腹腔镜胆总管探查术（LECBD）等诊断、治疗可疑胆总管结石309例患者的临床资料。结果：有216例行ERCP诊治,其中胆总管结石97例,占44.9%,因可疑胆总管结石行ERCP诊治的患者数逐年减少。93例行LECBD,其中71例成功,22例中转开腹。71例成功者中,经胆总管直接切开途径60例,经胆囊管途径11例,采用一次性胆总管缝合6例,行LECBD治疗的患者数逐年增多。ERCP+LC与LECBD相比两者在手术成功率、出血量、残石率方面差异无统计学意义(均P>0.05);LECDB组的手术时间、手术并发症及住院时间均低于LC+ERCP组(均P<0.05)。
结论：LECBD治疗胆总管结石优于LC＋ERCP。但在内镜技术高度发展的时代,选择个体化治疗方案是胆总管结石治疗的最佳术式。
目的：探讨在腹腔镜胆道探查术（laparoscopic common duct exploration, LCDE）中应用缝针穿刺切开胆管法的有效性和安全性。
方法：回顾性分析腹腔镜胆道探查手术中应用缝针穿刺切开胆管者75例临床资料。
结果：所有患者均采用此法成功切开及探查胆总管,无邻近脏器损伤,无胆瘘及术后出血,无死亡病例;其中腹腔镜中转开腹2例,中转开腹原因1例为胆总管十二指肠内瘘,1例胆总管下段“铸型”结石嵌顿胆道镜无法取出。术后所有患者获4个月至2年随访,均未见胆道狭窄。
结论：缝针穿刺切开胆管法是一种在腹腔镜下简单、有效和安全的解剖及切开胆总管的方法。
目的：探讨熊去氧胆酸(UDCA)对胆肠吻合术后胆道逆行性感染的预防作用。
方法：将2年间收治的50例接受胆肠吻合术的患者随机分为对照组和观察组。除传统的胆肠吻合术后处理外,对照组于术后给予维生素C,而观察组则给予UDCA。比较两组术后胆道逆行性感染的发生率。所有患者术后随访6个月至2年。
结果：观察组术后胆道逆行感染的发生率较对照组显著降低(4.0%vs.32.0%)（P＜0.05）。
结论：胆肠吻合术后应用UDCA安全,可显著降低术后胆道逆行感染的发生率。
目的：探讨奥曲肽对人胆囊癌裸鼠皮下种植瘤生长的影响及其机制。
方法：建立人原发性胆囊癌皮下种植瘤裸鼠模型。将荷瘤裸鼠随机分成实验组和对照组各9只,分别自腹腔注射奥曲肽100 μg/(kg·d)和生理盐水,用药共6周。观察两组种植瘤生长情况。流式细胞术测定肿瘤细胞凋亡率,免疫组化法检测p53,bcl-2,Ki-67的表达。
结果：实验组裸鼠皮下种植瘤的生长明显受到抑制,实验组肿瘤重量显著低于对照组［(0.99±0.54)g vs. (1.58±0.51)g,t=2.38,P<0.05］,抑瘤率达37.3%,肿瘤细胞的凋亡率显著高于对照组［(7.76±2.62)% vs. (4.27±1.50)%,P<0.01］;实验组的p53,bcl-2,Ki-67阳性细胞百分率均低于对照组［(79.48±5.22)%vs. (87.13±8.26)%,(46.72±6.40)%vs.(53.85±7.72)%,(37.56±6.67)%vs(45.45±8.73)%,P均<0.05］。
结论：奥曲肽能抑制人胆囊癌裸鼠皮下种植瘤的生长,可能系通过抑制肿瘤细胞增殖、诱导凋亡的机制而实现的。
目的：提高对肝内胆管囊腺瘤的认识。
方法：回顾性分析8年来收治的18例肝内胆管囊腺瘤患者的临床表现、影像特点及外科治疗的方式。
结果：4例为体检发现,其他14例均有不同症状,主要表现为右上腹不适或疼痛11例,腹部肿块3例,伴有黄疸发热等胆管炎症状2例。B超和CT提示肝内囊性占位性病变,可呈多囊或单囊,内壁可见乳头状物。均获得手术切除,18例肝内胆管囊腺瘤中6例发生癌变。 癌变者术后平均生存时间为35个月(27-58个月)。
结论：术前确诊肝内胆管囊腺瘤困难,肝内胆管囊腺瘤易恶变,发现后应早期手术切除,可有效防止复发或恶变。
目的：探讨无功能胰岛细胞瘤的临床特点和诊断治疗方法。
方法：回顾性分析23例无功能胰岛细胞瘤的临床资料。
结果：以腹部肿块（65.2%）,腹痛腹胀(47.8%),梗阻性黄疸(26.1%)等为主要临床表现;经B超,CT,MRI等影像学检查均诊断为胰腺肿瘤,肿瘤平均直径为9.5 cm。行胰十二指肠切除11例（47.8%）,胰体尾切除+脾切除术5例（21.7%）,其他7例（30.4%）。术后病理证实20例为良性（87.0%）,3例为恶性（13.0%）。胰瘘（3例,13.0%）是主要的术后并发症,均经非手术方法治愈。随访恶性者3例中1例术后1年内死亡,另2例现已无瘤生存29个月和8个月;随访17例良性者,已分别生存1~7年。
结论：无功能胰岛细胞瘤的诊断应根据临床表现、实验室和影像学检查并结合术中的探查、术后病理综合确定,手术治疗预后良好。
目的：探讨手助腹腔镜技术在复杂肝脾外科手术中的应用价值。
方法：对202例肝或脾外科疾病进行手助腹腔镜手术,包括肝切除94例,脾切除29例,改良Sugiura术28例,肝脾联合切除4例,肝子宫联合切除1例,肝切除加胆总管取石术41例,脾切除加胆总管取石术5例。
结果：202例手助腹腔镜手术均获得成功。平均手术时间为（138±12）min,平均出血量（179±34）mL,术后无严重并发症发生。全组无死亡。术后平均住院（9.2±1.1）d。
结论：在严格掌握适应证的前提下,应用手助腹腔镜技术行复杂肝脾外科手术是安全可行的,有减少创伤,降低手术难度,缩短手术时间,有效控制出血等优点。
目的：探讨腹腔镜辅助全直肠系膜切除在直肠癌根治中的效果和方法。
方法：对42例腹腔镜辅助全直肠系膜切除直肠癌根治前路吻合术的临床资料进行分析总结。
结果：手术均经腔镜完成TME及保肛手术,术中直肠远端使用反复闭合器闭合,前路吻合采用吻合器完成。手术时间170~230 min,平均195 min。术中出血10~30 mL,平均15 mL。术后肠功能恢复平均时间32 h。1例术后并发排尿困难,1例术中并发皮下气肿。无切口感染,无吻合口漏。
结论：腔镜辅助行TME直肠癌根治性切除前路吻合术是安全可行的。
经自然腔道内镜外科学（natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES）是自人体的自然开口和管腔,通过内镜进入体腔所进行的内镜手术。而入路的选择、建立及闭合自然腔道的破口是NOTES技术首先要突破的难题。笔者仅就有关NOTES入路的研究现状及进展进行综述。
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