依达拉奉和1,6-二磷酸果糖联合应用对心脏瓣膜置换手术患者的心肌保护作用

目的探讨氧自由基清除剂依达拉奉和能量代谢调节剂1,6-二磷酸果糖(FDP)联合应用在CPB下行心脏瓣膜置换手术患者的心肌保护作用。方法选取ASAⅡ或Ⅲ级、拟在CPB下行二尖瓣置换、主动脉瓣置换和联合瓣膜置换术患者40例。随机均分为对照组(A组)、依达拉奉组(B组)、FDP组(C组)和联合用药组(D组)。A组给予等容量生理盐水;B组将依达拉奉0.5mg/kg一次性加入CPB预充液中;C组于主动脉阻断前15min静脉滴注FDP 200mg/kg;D组为将依达拉奉0.5mg/kg一次性加入CPB预充液中,并于主动脉阻断前15min静脉滴注FDP 200mg/kg。分别于麻醉后切皮前(T1)、主动脉阻断前(T2)、CPB停止后2h(T3)、CPB停止后6h(T4)和术后24h(T5)采集桡动脉血,测定血浆超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)浓度;血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性、肌钙蛋白I(cTnI)的浓度并记录两组临床效果。结果与T1时比较,T2～T4时A组血浆SOD活性明显降低(P<0.05或P<0.01);T3～T5时四组血浆MDA浓度明显升高、CK-MB活性明显升高(P<0.05或P<0.01);T2～T5时四组血浆cTnI浓度明显升高(P<0.05或P<0.01)。与A组比较,T2～T4时B、C、D组血浆SOD活性明显升高(P<0.05);T3、T4时B、C、D组血浆MDA浓度、T3～T5时B、C、D组血浆CK-MB活性明显降低,T3时B、C、D组和T4时B、D组cTnI浓度明显降低(P<0.05或P<0.01)。与D组比较,T3、T4时B、C组血浆cTnI浓度明显升高(P<0.05)。术中多巴胺最大用量、术后24h引流量A组明显多于D组(P<0.05)。结论依达拉奉或FDP单独用药可以减轻心肌缺血-再灌注损伤,两者联合用药作用更加明显。     

减重手术的心血管保护效应:减点体重,少些心痛

肥胖显著增加心血管疾病的风险与负担,减重手术能有效、稳定地控制体重,改善代谢紊乱。同时多项临床研究表明减重手术可明显改善代谢综合征,减少动脉粥样硬化斑块与心肌梗死,缓解心力衰竭,减轻心血管炎症,最终减少心血管事件与病死率。现对减重手术对心血管系统的保护效应的研究进展做一综述。     

滨州市滨城区2000～2003年196起强制执行食品卫生行政处罚案例分析

[目的]为总结工作经验,规范行政执法行为,进一步提高办理食品卫生行政处罚案件的工作水平。[方法]对滨州市滨城区2000~2003年申请人民法院强制执行的食品卫生行政罚款案例的资料进行分析。[结果]196 起案件中,分布在乡镇及农村的占82 14%,饮食服务业占52 82%,对公民处罚的占 93 37%;违反《食品卫生法》的第 8、26、27 条的分别占21 52%、32 15%、27 34%;34起未能按处罚文书罚款数额强制执行的案件均是分布在乡镇、农村的个体工商户。[结论]乡镇、农村的个体饮食服务业的业主是卫生行政处罚的重点,应对他们加强教育和督促,以减少违法行为。     

不同麻醉方法对颅内肿瘤患者炎症因子的影响

目的观察丙泊酚、异氟醚对颅内肿瘤患者炎症因子C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、补体C3(complement C3,C3)及白细胞介素-6(IL-6)的影响,并探讨丙泊酚脑保护作用的机制。方法择期全麻下行颅内肿瘤手术患者106例,年龄35～60岁,体质量39～82 kg,根据美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists,ASA)的分级为Ⅰ或Ⅱ级颅内肿瘤患者,按性别随机分为丙泊酚组和异氟醚组,每组各53例。丙泊酚组采用血浆靶控输注丙泊酚3～6 mg.L-1,异氟醚组使用质量分数为1.0%～2.0%的异氟醚持续吸入,两组术中均按需静脉给予芬太尼和维库溴铵,并于手术结束前5 min分别停止丙泊酚输注和异氟醚吸入。两组均于麻醉诱导前、术后0、24、48 h各时点抽取静脉血,测定血清中CRP、C3和IL-6的含量。结果丙泊酚组和异氟醚组患者血清中CRP、C3和IL-6的含量术后均呈上升趋势,各指标差别均具有统计学意义(均P<0.01)。其中术后0～48 h丙泊酚组和异氟醚组CRP及IL-6的含量均较麻醉诱导前时明显升高(P<0.05);丙泊酚组和异氟醚组C3的含量术后24、48 h均较诱导前时明显升高(P<0.05),术后0 h与麻醉诱导前比较其差别均没有统计学意义(P>0.05);麻醉诱导前丙泊酚组与异氟醚组比较,CRP、C3和IL-6的含量差别均无统计学意义(P>0.05);术后0 h时,丙泊酚组与异氟醚组比较,C3和IL-6的含量差别均无统计学意义(P>0.05),而丙泊酚组CRP含量明显低于异氟醚组(P<0.01);术后24、48 h,丙泊酚组与异氟醚组比较,CRP、C3和IL-6的含量间差别均有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚靶控输注比异氟醚吸入可更好地降低颅内肿瘤患者术后炎症水平,这可能也是丙泊酚发挥脑保护作用的机制之一。     

氯普鲁卡因与利多卡因用于低位硬膜外麻醉的多中心临床研究

目的 比较氯普鲁卡因与利多卡因用于低位硬膜外麻醉的临床效应.方法 择期下腹部或下肢手术病人120例均分为3%氯普鲁卡因组(A组)和2%利多卡因组(B组).硬膜外注入试验剂量5 ml,5 min后一次性注入追加剂量10 ml.观察麻醉起效时间、痛觉消失时间、最高阻滞平面及时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间、肌肉松弛程度以及呼吸、循环功能变化.结果 A组达最高阻滞平面时间(12.1±4.0)min,明显短于B组的(15.4±5.4)min;A组改良Bromage评分评1分的时间(56.8±10.9)min、评0分的时间(67.6±16.9)min,均明显短于B组的(69.1±14.1)min和(80.4±20.7)min(P<0.05).结论 氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉起效迅速、感觉和运动阻滞效果好,且运动功能恢复快.     

不同用药途径与用药组合对剖宫产妇自控镇痛效果的临床研究

目的观察评价静脉和硬膜外不同用药途径与用药组合对剖宫产妇术后自控镇痛（PCA）的效果、不良反应和各种镇痛药物的性价比。方法将120例剖宫产妇随机分为六组,每组20例。六组分别采取静脉自控镇痛（PCIA）和硬膜外自控镇痛（PCEA）,镇痛药液分别选用布托啡诺8mg或布托啡诺5mg加高乌甲素32mg或芬太尼0．02mg／kg等进行镇痛;并在镇痛开始时静脉或硬膜外腔分别注射布托啡诺1mg作为负荷量,静脉注射盐酸托烷司琼2mg预防术后恶心、呕吐。观察术后1、6、12、24、36、48h生命体征监测指标和不良反应的发生情况,并进行双盲镇痛、舒适度和镇静评分。结果①PCIA和PCEA镇痛效果良好,二者比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但术后6、12h采用布托啡诺8mg,PCIA和PCEA舒适度评分差异有统计学意义（P〈0．05）;PCEA采用布托啡诺8mg,术后1h止痛起效快,初始镇痛效果好。PCIA采用芬太尼0．02mg／kg舒适度评分最佳。②PCIA和PCEA采用芬太尼0．02mg／kg,镇痛效果最好,与其余四组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。镇痛药液应用芬太尼0．02mg／kg性价比最高,布托啡诺8mg次之,布托啡诺5mg加高乌甲素32mg性价比最低。③各组患者术后生命体征监测指标,镇静评分和不良反应的发生情况差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后24h各组镇痛和舒适度评分基本相似（P〉0．05）,盐酸托烷司琼2mg静脉注射,预防术后恶心、呕吐安全有效。结论剖宫产妇术后PCA应首选芬太尼0．02mg／kgPCIA。PCIA较PCEA在提高镇痛质量、降低并发症和不良反应方面,更具有临床优势。     

一起屠宰销售病死牛肉案的调查

2003年10月18日下午2点，滨州市滨城区卫生防疫站接到群众电话举报滨城区彭李办事处南杨村个体屠宰户杨某屠宰销售病死牛肉。我站立即派出4名监督员联合滨城区畜牧局2名兽医检疫人员前去调查。     

咪达唑仑与异丙酚对Ⅱ型糖尿病患者下肢手术循环和心率变异性的影响

目的 观察咪达唑仑、异丙酚在Ⅱ型糖尿病患者下肢手术镇静中循环和心率变异性(HRV)的变化。方法 40例在连续硬膜外麻醉下实施下肢手术，ASAⅡ～Ⅲ级的Ⅱ型糖尿病患者，根据镇静药物的不同，随机分为两组：咪达唑仑组(M组，n=20)，异丙酚组(P组，n=20)，比较镇静前后循环和心率变异性的变化。结果 M组警觉，镇静评分(OAA／S)达3分后，低频(LF)、低频高频比(LF/HF)、总功率(TP)较基础值显著降低(P＜0．01)，且显著低于P组(P＜0．05～0．01)，HF无显著变化。P组LF、HF、TP均较基础值显著降低(P＜0．05～0．01)，LF／HF显著升高(P＜0．01)，HF显著低于M组(P＜0．01)，LF／HF较M组显著升高(P＜0．01)。结论 咪达唑仑主要抑制交感神经活性，有益于改善糖尿病患者迷走/交感神经的均衡性，为Ⅱ型糖尿病患者术中镇静的较安全用药。     

ATP阻抑正常血压病人气管插管反应的探讨

作者研究小剂量ＡＴＰ阻抑插管反应的有效性。３０例ＡＳＡＩ级择期手术病人发为对照组、ＡＴＰ０．０５ｍｇ／ｋｇ组和ＡＴＰ０．１ｍｇ／ｋｇ组（每组１０例）进行比较观察，硫喷妥钠、芬太尼、琥珀胆碱诱导并肌肉完全松驰后，在２－３ｓ内注毕预定预定剂量ＡＴＰ或生理盐水，同时在３０ｓ内完成插管操作，于诱导前即刻、诱导后１ｍｉｎ，２ｍｉｎ（肌肉完全松驰、２．７５ｍｉｎ（插管完成０．２５ｍｉｎ）、３，３．５，４，５，     

全髋关节置换过程中急性等容血液稀释防止血栓的作用

背景：全髋关节置换过程中异体输血和输血引发的并发症问题越来越受到人们的重视。近年来从动物实验中了解到急性等容性血液稀释对血流动力学、凝血功能方面的影响,可减少降低血栓的发生概率。 目的：观察急性等容血液稀释对全髋关节置换患者围术期循环功能和内环境稳定的影响。 方法：将60例择期行全髋关节置换的患者随机分成两组,对照组及羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液急性等容血液稀释组各30例,对照组静脉输入平衡液。术中持续监测平均动脉压、心率和中心静脉压的变化;并记录两组凝血功能、动脉血气、血常规及液体出入量。 结果与结论：血液稀释过程中,急性等容血液稀释组平均动脉压比对照组平稳;置换后6,24 h的血红蛋白含量、血细胞压积急性等容血液稀释组均高于对照组(P < 0.01);异体输血量急性等容血液稀释组小于对照组(P < 0.01)。提示羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液急性等容血液稀释能安全有效地用于全髋关节置换患者,血流动力学稳定,内环境影响小,可有效防止血栓的形成。