子宫广泛切除术加盆腔淋巴清扫术3种麻醉方式的对比观察

<正>子宫广泛切除术加盆腔淋巴清扫术手术时间长,手术范围广,术中出血量多,对麻醉要求比较高。本文对腰麻-硬膜外联合麻醉、硬膜外复合全麻以及单纯全麻3种麻醉方式,进行了对比观察,现报道如下。     

成釉细胞瘤的染色体畸变

长骨成釉细胞瘤是罕见新生物,占恶性原发骨肿瘤1%以下。曾报道过150冽,90%     

库肯勃氏瘤建株细胞系的细胞遗传学研究

全身恶性肿瘤常转移到卵巢。据报道约10%的卵巢肿瘤为继发性。卵巢肿瘤有特征性印戒细胞,其细胞核被挤在一边。库肯勃(Krukenberg)首先描述该肿瘤,是原发性腺癌(通常来自胃肠道)转移到卵巢所致。WHO现按以下标准诊断库肯勃氏瘤:①卵巢癌;②细胞内粘蛋白由赘生物印戒细胞分     

腰椎间盘突出的CT测量及其应用

目的：探讨腰椎间盘突出ＣＴ测量指标的科学性和临床应用价值。方法：采用椎间盘突出的二个测量指标—矢状径和横径指数（ＳＴＩ）以及矢状径指数（ＳＩ）对１１５例不同程度腰腿痛的ＣＴ检查结果进行测量，其中轻度２０例，中度４５例，重度５０例。结果：轻度与中度，中度与重度的ＳＴＩ均数之间有显著性差异（Ｐ＜０．０１），轻度与重度的ＳＴＩ均数之间存在非常显著性差异（Ｐ＜０．００１）。轻度、中度和重度的ＳＩ均数两两之间均存在非常显著性差异（Ｐ＜０．００１）。结论：ＳＴＩ与ＳＩ指标作为衡量椎间盘突出的量化指标客观可靠，ＳＩ更简化，更实用     

膝骨关节炎软骨下骨髓水肿样及囊样病变与软骨病损的相关性研究

目的:探讨膝骨关节炎软骨下骨髓水肿样及囊样病变与关节软骨缺失的关系。方法:683例膝关节骨关节炎患者纳入研究,其中126例135个膝关节进行了随访,随访期限为12~30个月。采用半定量积分系统WORMS分析膝关节骨髓水肿样和囊样病变的分布及邻近关节软骨状况。以骨髓病变稳定组作为参照,采用逻辑回归分析同一分区软骨下骨髓病损与软骨缺损之间的关系。结果:不伴有明显关节软骨病损的各分区其软骨下骨质病变发生率有明显差异,以胫骨中部分区较高。随访对照研究显示骨髓病变与软骨病损具有明显相关性,新发骨髓病灶相较稳定病灶的局部关节软骨病损的风险更为明显(OR=3.9),基期及随访期未见骨髓病变的病例组软骨病损风险远小于病灶稳定不变组(OR=0.1)。结论:膝关节承重部位相对易于发生软骨下骨髓病损,软骨下骨髓水肿样病变及囊样变与同一区域软骨病损明显相关。     

阻塞性黄疸阴黄、阳黄证的MRI表现

目的:分析阻塞性黄疸阴黄证和阳黄证的影像学特征,以探讨MRI在阻塞性黄疸中医辨证分型中的应用价值。方法:79例中阴黄证30例,阳黄证49例。分别观察分析阻塞性黄疸阴黄证、阳黄证的MRI表现。结果:阴黄与阳黄证MRI特征差异有统计学意义:①扩张程度方面,阴黄证以重度(19/30)和中度(8/30)扩张为主,阳黄证以轻度(21/49)和中度(28/49)为主,显著性检验χ2=19.694,P<0.005;②在胆管的扩张形态方面,阴黄证患者以软藤状扩张为主(21/30),阳黄证以枯枝状为主(35/49),显著性检验χ2=24.244,P<0.005。结论:MRI扫描利于阻塞性黄疸的定位、定性诊断,为阴黄、阳黄的辨证提供客观依据。     

硬膜外麻醉期间快速输入血代对肾功能影响的比较

目的 观察血代及其他2组液体在硬膜外麻醉期间快速输入时肾脏的生理变化，比较它们对肾功能的影响和维持内环境稳定方面的差异。方法选择30例ASAⅠ～Ⅱ级妇科手术病人，随机分为3组：平衡盐(RL)组、血代(H35)组、低分子右旋糖酐(D40)组，硬膜外麻醉期间分别输入3组液体，收集血、尿标本，观察并比较3组肾功能几项指标及与之相关的动脉血压、血清电解质的变化。结果肾功能几项指标均低于正常值，其中尿量H35组为最多，D40组最少，3组间有显著差异；肾小球滤过率RL组下降最为显著，H35组较D40组更为接受正常值；尿比重RL组较正常值低，D40组较正常值高，H35组接近正常值，3组间有显著差异；钠重吸收率D40组较另2组有增高趋势；水重吸收率RL组较其他2组有显著性降低。各组观察期间动脉血压，H35组维持平稳，其余2组均有不同程度降低；血清电解质，RL与H35组观察前后无显著性差异，D40组则较观察前有显著性降低。结论与RL和D40相比，H35可作为手术麻醉中扩容液，较单纯晶体液输入或以往术中常用血浆代用品的输人为优，它不但可以维持血流动力平衡，而且有利于术中肾脏的保护及术后肾脏生理功能的恢复。     

平衡式快速梯度回波技术对桥小脑角区表皮样囊肿的诊断价值

目的探讨平衡式快速梯度回波(B-FFE)技术在桥小脑角区表皮样囊肿的影像特征。方法分析经手术病理证实的8例桥小脑角区表皮样囊肿患者常规T1、T2WI以及B-FFE图像。结果7例患者肿瘤在T1WI为低信号、T2WI为高信号，肿瘤信号类似于脑脊液信号；1例在T1、T2WI均表现为几乎被忽略的细条样等信号；B-FFE图像上8例表皮样囊肿患者均表现为特征性的以等到略高信号为主混杂信号改变，与桥小脑角池内表现为极高信号的脑积液形成鲜明对比。同时8例患者均清晰地显示了被肿瘤包裹的三又神经，三叉神经信号低于肿瘤信号，与手术所见一致。结论B-FFE技术在桥小脑角区表皮样囊肿的诊断中具有很高价值。高效省时，图像信噪比高，对比良好，并能很好地显示肿瘤与三叉神经之间关系。     

马凡综合征伴脊柱畸形患者脊柱-骨盆矢状面的形态特征

目的:探索马凡综合征伴脊柱畸形患者脊柱-骨盆矢状面的形态特征。方法:收集以脊柱畸形来我院就诊的马凡综合征患者35例,男18例,女17例,年龄10~20岁,平均14.4±2.3岁。在站立位全脊柱侧位X线片上测量脊柱及骨盆矢状面参数,包括:(1)胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK),(2)胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TL),(3)腰椎前凸角(lumbar lodorsis,LL),(4)骨盆入射角(pelvic incidence,PI),(5)骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT),(6)骶骨倾斜角(sacral slope,SS),(7)矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)。定义顶椎在T12、L1或者T12/L1椎间盘,后凸角度10°的后凸为胸腰段后凸;顶椎在L1/2椎间盘或以下椎体、椎间盘,后凸角度10°的后凸为腰椎后凸。采用Sponseller分型方法对患者脊柱矢状面形态进行分型,比较不同分型患者脊柱-骨盆矢状面形态。结果:本组患者在冠状面上以胸腰双弯(40.0%)、单胸弯(22.8%)以及三弯(20.0%)最常见,最大Cobb角43°~165°,平均75.2°±26.0°。在脊柱矢状面上,TK为-25°~73°(19.0°±24.1°),其中胸椎后凸正常者(20°≤TK≤50°)10例(28.6%);胸椎后凸增大患者(TK50°)5例(14.3%);胸椎后凸减小者(0°≤TK20°)13例(37.1%);另有7例(20.0%)患者表现为胸椎前凸。TL为-25°~73°(14.0°±19.0°);LL为-17°~70°(37.1°±23.3°);SVA为-9.0~7.2cm(-2.0±4.3cm)。15例(42.9%)患者表现为胸腰段后凸或腰椎后凸(9例ⅡA型,6例ⅡB型),5例患者表现为后凸区明显的椎体楔形变。骨盆矢状面上,PI为25°~74°(40.1°±12.7°);PT为-12°~34°(6.9°±9.6°);SS为14°~68°(33.3°±12.6°)。Sponseller分型Ⅰ型患者TK、LL、PI、SS明显大于Ⅱ型患者,而Ⅱ型患者TL明显大于Ⅰ型患者。未见腰椎滑脱现象。结论:马凡综合征伴脊柱畸形患者脊柱-骨盆矢状面形态差异较大,手术医生应该根据不同分型制定不同的手术策略。     

比较经椎弓根与Smith-Peterson截骨对退变性侧后凸畸形冠矢状面平衡重建的影响

 目的 比较经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy, PSO）与Smith-Petersen截骨（Smith-Petersen osteotomy, SPO）对退变性脊柱侧后凸畸形患者冠、矢状面平衡重建的效果。方法 回顾性分析2007年5月至2010年11月行PSO或SPO矫形内固定术的47例退变性脊柱侧后凸畸形患者资料。PSO组25例,男1例,女24例;年龄47~69岁,平均（58.29±5.85）岁;平均Cobb角47.67°±11.57°。SPO组22例,男2例,女20例;年龄49~70岁,平均（60.31±6.25）岁;平均Cobb角38.33°±11.96°。所有患者随访时间均在两年以上。测量患者术前、术后及末次随访时冠状面Cobb角、冠状面躯干倾斜距离（TS）、顶椎偏移距离（AVT）、矢状面平衡（SVA）、胸椎后凸（TK）、腰椎前凸（LL）、骨盆投射角（PI）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜角（PT）。结果 术前两组患者除PSO组TS显著大于SPO组外,其余指标均匹配。两组患者术后SVA存在显著差异,其余影像学参数比较差异均无统计学意义;末次随访两组患者的影像学参数均无显著差异。两组患者术后和随访时,除TS、TK与PI外,其他参数分别与术前比较,差异均有统计学意义。PSO组TS由术前37.21 mm下降至术后24.67 mm,末次随访为21.69 mm,而SPO组TS由术前18.91 mm增加至术后37.43 mm,末次随访降至17.84 mm。PSO组术后SVA为-15.13 mm,末次随访恢复至11.02 mm,而SPO组术后SVA为16.68 mm,末次随访为19.26 mm,两组间SVA矫正值差异存在统计学意义。结论 PSO和SPO均能有效重建退变性脊柱侧后凸畸形的矢状面形态; PSO术后易出现SVA的过度矫正,而SPO术后可出现冠状面失平衡;但两者在随访过程中均可得到自发纠正。