脊髓造影螺旋CT重建颈椎病仿真解剖模型的意义

背景：随着螺旋CT及计算机图像后处理技术的进步，医学仿真影像学在复杂颈椎病的诊断与治疗中获得了良好的临床应用效果。 目的：观察脊髓造影螺旋CT扫描多平面重建及三维重建颈椎影像仿真解剖模型的效果及其临床意义。 设计、时间及地点：计算机三维重建，金标准对比实验，于2001—01／2006-01在苏州大学附属第二医院完成。 对象：接受手术治疗的20例病情复杂的颈椎病患者。 方法：对20例患者进行颈脊髓造影螺旋CT薄层扫描，分别行多平面重建和三维重建，建立颈椎CT仿真解剖模型。将扫描及其重建结果用于术前病情评估、模拟手术，并以手术直视所见为金标准评价仿真解剖模型的准确性和效能。 主要观察指标：仿真解剖模型的准确性和效能。 结果：仿真解剖模型可同步显示骨性椎管和膜性椎管，为术前评估和模拟手术提供了颈椎全面、细微骨性解剖结构和硬膜囊、脊髓、神经根袖等软组织受压等解剖信息，与患者实际解剖相符合。 结论：仿真解剖模型直观、逼真，准确再现了颈椎解剖，可应用于综合评估颈椎病病情并模拟手术。     

新形势下提高临床医学生骨科实习质量的探讨

医学生临床实习是医学生由学生转为医生的过渡阶段,是培养高素质医疗人员的起始阶段。本文分析影响临床实习质量的因素,探讨针对措施,以提高骨科的实习质量。     

大剂量甲基强的松龙对急性脊髓损伤的疗效及预后判断

目的探讨大剂量甲基强的松龙（methylprednisolone,MP）对急性脊髓损伤（acute spinal cord injury,ASCI）的疗效、并发症防治及预后判断。方法将38例ASCI患者根据影像学改变和脊髓功能丧失程度分轻、中、重三度。轻度10例,影像检查无明显异常、脊髓功能部分丧失;中度21例,影像检查轻至中度异常（椎管轻至中度占位,MRI脊髓有信号改变）、脊髓功能部分丧失;重度7例,影像检查重度异常（椎管中至重度占位,MRI显示脊髓断裂）、脊髓功能完全丧失。38例患者在受伤8 h内按NASCIS方案接受MP冲击治疗,分析其疗效和判断预后。结果经6周及6个月随访,MP对轻、中度组患者疗效显著,预后好;重度组疗效及预后差。38例患者住院治疗及随访过程中除1例发生上消化道出血,余无伤口感染、延迟愈合、肺部感染、心率失常等并发症。结论大剂量MP冲击治疗对急性脊髓损伤患者安全有效,对轻、中度患者疗效显著,预后好。     

改良差速贴壁+无血清条件培养液纯化培养大鼠嗅鞘细胞*

背景：细胞移植是脊髓损伤的一种有效治疗手段,嗅鞘细胞被认为是最适合的种子细胞之一,但目前对其培养纯化的方法尚无公认标准。 目的：运用改良差速贴壁法+含同源嗅鞘上清液的无血清条件培养液来纯化培养嗅鞘细胞,以期建立一种新颖、经济、简单、实用的纯化培养成年大鼠嗅鞘细胞的方法。 设计、时间和地点：观察性对照实验。实验于2008-02/06在苏州大学干细胞与组织工程实验室完成。 材料：健康成年SD大鼠6只,体质量150~180 ｇ。 方法：①无菌条件取大鼠嗅球组织,消化、离心去除上清液后,用含体积分数为0.2胎牛血清的DMEM/F-12培养基重悬,稀释的单细胞混悬液均分成3份,分别用于单纯改良差速贴壁、单纯无血清条件培养液纯化和改良差速贴壁+无血清条件培养液纯化的实验。②单纯改良差速贴壁：将单细胞混悬液以8 000个/cm²密度种植于无包被的25 cm²培养瓶中。经12 h+ 24 h两次差速培养后,吸出细胞上悬液,计数板计算浓度后,按1×109 Ｌ-1浓度重新种植于载有多聚赖氨酸包被盖玻片的35 mm培养皿中继续培养3周。③单纯无血清条件培养液纯化：将单细胞混悬液用预先收集并制备的含同源嗅鞘培养上清液的无血清条件培养液直接种植于载有多聚赖氨酸包被盖玻片的35 mm培养皿中,孵育两三天后再换成含体积分数为0.1胎牛血清DMEM/F12培养基继续培养3周。④改良差速贴壁+无血清条件培养液纯化：经12 h +24 h两次差速纯化,吸出上悬液接种于培养皿中继续培养2.0~3.0 d后,改换成无血清条件培养液,孵育36~48 h后再换成含体积分数为0.1胎牛血清DMEM/F-12培养基继续培养。以后视情况每3~5 d半量换液1次,培养3周。 主要观察指标：运用倒置显微镜观察各组不同时间的嗅鞘细胞生长状况和形态学特征。采用GFAP、NGFRp75和Hoechst33258等抗体,于分离培养14 d后进行细胞免疫荧光染色并检测嗅鞘细胞的纯度。 结果：①倒置显微镜观察：差速后3 d内有大量细胞贴壁生长,细胞形态较混杂,辨认嗅鞘细胞较困难。差速后再运用无血清条件培养液2 d后,可见纯度较高的典型嗅鞘细胞形态,以双极梭形和多极为主,细胞突起细长。伴少量扁平状“油煎蛋样”细胞。继续培养至14 d可见细胞立体感及折光性最佳,数量和纯度最高。培养3周后3组细胞开始老化,活力明显下降,成纤维等杂细胞开始挤占原嗅鞘细胞生长空间。②免疫荧光染色显示嗅鞘细胞特异性表达GFAP和NGFRp75,单纯差速后嗅鞘细胞纯度仅有72%~75%,单纯无血清条件培养液纯化后仅为48%~52%,改良差速贴壁+无血清条件培养液纯化组纯度可达88%~92%。 结论：实验建立了完善的成年大鼠嗅鞘细胞培养纯化新方法。     

唑来膦酸治疗椎体骨质疏松的疗效与铁蓄积的相关性

目的研究唑来膦酸治疗椎体骨质疏松疗效与铁蓄积的相关性。方法本研究前瞻性地收集苏州大学附属第二医院2013年1月至2015年2月接受唑来膦酸治疗骨质疏松患者的资料,完成两年以上随访患者共67例。所有患者均检测骨密度(bone mineral density,BMD)、血清铁蛋白(ferritin,Fer)、骨代谢指标及相关生化指标。按血清Fer水平分为正常组和升高组,用t检验分析血清Fer值正常组(Fer≤150μg/L)和血清Fer升高组(Fer150μg/L)使用唑来膦酸后椎体BMD提升的差异。用Pearson线性相关分析、多元逐步回归分析及偏相关分析,进一步确定血清Fer和使用唑来膦酸后患者椎体BMD增长之间的相关性。结果血清Fer值正常组使用唑来膦酸后椎体BMD增长明显高于血清铁蛋白升高组(P0.05)。血清Fer水平与使用唑来膦酸后椎体BMD增长值呈负相关(r=-0.269,P0.05)。校正混杂因素后,血清Fer水平仍与使用唑来膦酸后椎体BMD增长值呈负相关(r=-0.258,P0.05)。结论铁蓄积抑制唑来膦酸对骨质疏松患者椎体BMD提高的疗效,该结果为降铁疗法治疗骨质疏松的可行性提供了新的临床循证医学依据。     

改良骨膜下与肌间隙入路胸腰椎固定术比较

[目的]比较改良骨膜下入路和肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床效果。[方法]2016年10月~2017年12月收治的69例需行手术治疗患者,包括胸腰椎骨折内固定23例、腰椎退行性疾病行经椎间孔椎间融合术(TLIF)46例,术中同一患者棘突两侧采用不同手术入路进行比较,一侧为改良骨膜下入路,对侧为肌间隙入路,对比两种入路的暴露时间和出血量、椎弓根开口失误率以及术后引流量、腰背痛VAS评分、切口周围肿胀程度和MRI检测两侧椎旁肌面积及椎旁肌脂肪浸润程度。[结果]所有患者均顺利完成手术,无血管、神经、内脏损伤等并发症。两侧间在显露时间、术中失血量的差异无统计学意义(P>0.05)。改良骨膜下侧椎弓根开口失误率为7.55%,而肌间隙侧为9.43%,但两者差异无统计学意义(P>0.05)。改良骨膜下侧的术后引流量显著大于肌间隙侧(P<0.05)。术后早期,两侧间VAS评分和肿胀程度的差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时改良骨膜下侧VAS评分为(1.10±0.35)分,肌间隙侧为(1.17±0.45)分,两侧间差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时两侧椎旁肌面积均较术前减小,但差异无统计学意义(P>0.05);而两侧椎旁肌脂肪浸润程度较术前增加,但差异亦无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,改良骨膜下侧椎旁肌面积大于肌间隙侧,而椎旁肌脂肪浸润程度小于肌间隙侧,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]胸腰椎手术中改良骨膜下入路与肌间隙入路相比均能取得良好的临床疗效,相比之下,改良骨膜下入路不仅创伤小,而且暴露充分,易于掌握。     

急性腰椎间盘脱出致马尾神经综合征延误诊治原因分析

<正>急性马尾神经综合征(acute cauda equina syndrome,ACES)是一种因下腰椎病变致使马尾神经急性受压引起的严重疾病,临床表现以鞍区感觉、括约肌功能及性功能障碍为主。近年来,随着对该病认识的不断提高,ACES病例报道有所增加。但部分医生对本病早期特征缺乏足够认识,常延误诊断,严重影响患者预后。现报告一例误诊病例。1病例资料男,21岁。因双下肢麻木3 d伴二便障碍20 h     

剪切分散法提取嗅鞘细胞及其三步顺序法纯化培养

嗅鞘细胞(OECs)移植是治疗脊髓损伤最有前景的方法之一,近年来成为研究热点.传统OECs的提取需经胰酶消化、洗涤离心等多道步骤,过程繁琐、耗时,易造成细胞损伤、活力下降~([1]).OECs的纯化也是难点,目前尚无统一的标准~([1]).本实验旨在建立剪切分散法提取OECs及低浓度胰酶有限消化、短时差速贴壁、抗有丝分裂三步顺序法纯化细胞.     

成年大鼠嗅球嗅鞘细胞的分离、培养、纯化与生物学特性的研究

目的探讨成年大鼠嗅球嗅鞘细胞（OECs）的分离、培养和纯化方法,并观察其形态学变化及免疫细胞化学特性。方法采用原代培养技术,从成年大鼠的嗅球分离培养OECs,用差速贴壁＋Thy1.1抗体及补体等方法纯化培养OECs,并用碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）扩增OECs,倒置相差显微镜下观察OECs的形态变化特点及生长情况,采用GFAP、NGFRp75、S100等抗体行免疫细胞化学染色,根据NGFRp75免疫细胞化学染色结果统计培养的OECs的纯度,并计算OECs的增殖率。结果体外培养的成年大鼠OECs主要为双极或三极细胞,其突起细长。差速贴壁＋Thy1.1抗体及补体纯化法的纯化效率高于其他两种。免疫细胞化学染色显示,培养的成年大鼠OECs呈现GFAP、NGFRp75、S100蛋白染色阳性。bFGF能明显促进OECs的增殖（P〈0.01）,对OECs的形态、纯度没有明显影响。结论差速贴壁＋Thy1.1抗体及补体纯化法是一种高效率的纯化培养OECs的方法,bFGF能明显促进OECs的增殖。     

大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的初步临床研究

急性脊髓损伤(acute spinal cord injury,ASCI)的治疗迄今为止仍是全球性难题和研究热点。美国第3次全国急性脊髓损伤研究NASCISⅢ[1]发表按其标准大剂量甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)治疗ASCI的临床结果引起广泛关注并日渐被普遍接受,同时其确切疗效、统计资料可信度和并发症问题也遭到广泛质疑[2、3]并限制了其推广和运用。我院2005年4月至9月收治受伤8h内送院并按NASCISⅡ、Ⅲ方案接受大剂量MP治疗的ASCI患者16例,分析报告如下。临床资料本组男15例,女1例,年龄22￣70岁,平均41岁。车祸伤6例,坠落伤8例,其它外伤2例。F…