局部晚期食管癌同步放化疗疗效观察

目的探讨局部晚期食管癌同步放化疗疗效观察。方法73例局部晚期食管癌分为对照组和治疗组。37例对照组行单纯放疗：照射野按病灶部位向上下各延长3-5cm,胸上段及颈段包括双锁骨上区。在模拟定位机下设野定位,常规分割,即200cGy／次,5次／周,先照射4000cCy／20次,然后避脊髓放疗,总量达6400-7000cGy。36例治疗组：放疗同对照组,同时采用PF化疗方案,即顺铂20mg／d,5-FU500mg／d,静脉滴注1-5d,同时支持对症止吐等处理,28d为1周期,共化疗2周期。结果对照组近期有效率为73％,治疗组为89％。骨髓抑制方面,两组I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度发生率分别为13.5％、18.9％、16.2％、0％和36.1％、27.8％、16.7％、2.7％。1、2、3年生存率分别为59.5％、35.1％、16.2％和80.5％、55.5％、19.4％。结论同步放化疗可提高近期疗效和1、2年的生存率,但骨髓抑制有明显增加的趋势。     

中心静脉血氧饱和度作为严重创伤低血容量休克患者容量复苏目标的生化指标的研究

目的 评价中心静脉血氧饱和度(ScvO2)能否作为严重创伤低血容量休克患者容量复苏目标的一个生化指标.方法 前瞻性研究中国人民解放军联勤保障部队第九○三医院2018年12月—2020年12月收治的48例严重创伤低血容量休克患者,男性28例,女性20例;年龄18～60岁,平均36.5岁;致伤原因:道路交通伤34例,高处坠落伤6例,重物砸伤8例.入院后给予容量复苏,同时测定心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、ScvO2及血乳酸(Lac),并每隔半小时测定以上指标.将容量负荷(给予10min快速输注250～500mL复方氯化钠)后CI增加值(△CI)<15％定义为液体反应阴性,作为容量复苏目标,测定并记录以上指标.远期目标观察指标为感染、序贯器官衰竭评估评分变化(△SOFA)及28d病死率.结果 受试者工作特征(ROC)曲线结果显示ScvO271.2％可作为容量复苏目标,其敏感度是85.7％,特异度是70％;达到复苏目标时的ScvO2和Lac无明显相关性;根据ScvO2 ROC曲线分成的≥71.2％和<71.2％两组,在远期目标观察指标方面比较差异有统计意义(P<0.05).结论 ScvO2可以作为严重创伤低血容量休克患者容量复苏目标的一个生化指标,在进行容量负荷后,患者恢复有效血容量时低ScvO2预示预后较差.     

香菇多糖联合顺铂腔内置管灌注治疗恶性体腔积液临床观察

目的 观察香菇多糖联合顺铂腔内置管灌注治疗恶性体腔积液的近期疗效和反应.方法 28例恶性体腔积液患者,胸腔积液20例,腹水8例.采用中心静脉穿刺导管行胸腔或腹腔置管引流,引流尽胸、腹水后,通过引流管灌注顺铂(DDP)50mg/m2,香菇多糖4mg,地塞米松5～10mg.保留5d后再引流.每周注药1次,至少2周后评价疗效.结果 28例均顺利引流,引流出淡黄色积水19例,血性积水7例,乳糜样积水2例.完全缓解(CR)8例,部分缓解(PR)13例,总有效率为75%.不良反应主要表现在发热、恶心、呕吐,白细胞低.经对症处理,不影响正常治疗,并未发生感染,气胸等不良反应.结论 香菇多糖联合顺铂腔内置管灌注治疗恶性体腔积波疗效肯定,不良反应低,患者均能耐受,可作为临床上控制恶性体腔积液的一种方法.     

脑死亡患者内源性皮质醇水平及补充甲泼尼龙琥珀酸钠对血流动力学的影响

目的 观察脑死亡患者内源性皮质醇表达水平及补充甲泼尼龙琥珀酸钠对血流动力学的影响.方法 前瞻性收集2014年10月—2020年10月中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院战创伤救治中心收治的52例严重创伤后脑死亡患者,男性28例,女性24例;年龄28～78岁,平均59.6岁;道路交通伤22例,高处坠落伤16例,重物砸伤6例,刀刺伤2例,其他伤6例.分析一般临床资料,内源性皮质醇水平及甲泼尼龙琥珀酸钠使用前后中心静脉压(central venous pressure,CVP)、平均动脉压(mean artery pres-sure,MAP)、心脏指数(cardiac index,CI)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)及去甲肾上腺素剂量情况.患者按照去甲肾上腺素使用剂量分为两组,去甲肾上腺素<0.15μg/(kg·min)为低剂量组(n=21),去甲肾上腺素≥0.15μg/(kg·min)为高剂量组(n=31),进一步研究皮质醇水平与去甲肾上腺素剂量相关性.结果 脑死亡患者清晨8:00皮质醇水平(2.47±2.10)μg/dL,下午16:00皮质醇水平(2.36±1.96)μg/dL,均明显低于正常值,且去甲肾上腺素高剂量组皮质醇水平明显低于低剂量组,去甲肾上腺素剂量与皮质醇水平具有显著相关性(P<0.001).甲泼尼龙琥珀酸钠使用前后患者血流动力学相关参数指标MAP、CVP、CI及SVRI变化均有统计学意义(P<0.05).结论 脑死亡患者内源性皮质醇水平呈下降趋势,补充甲泼尼龙琥珀酸钠可以减少去甲肾上腺素用量,对改善血流动力学有积极作用.     

糖尿病前期患病率及影响肾小球滤过率相关因素分析

目的 估算糖尿病前期患病率,探讨糖尿病前期患者中影响肾小球滤过率的相关因素.方法 选取2008年1月至2009年1月于青岛内分泌糖尿病医院健康查体的4040人作为研究对象,其中男性1544人,女性2496人.根据血糖水平诊断糖尿病前期,计算其患病率.收集研究对象的一般临床资料及实验室检查数据.采用多重线性回归分析糖尿病前期人群人体测量学指标及代谢指标与肾小球滤过率的相关关系.糖尿病前期诊断标准根据2010年美国糖尿病协会诊断标准,即空腹血糖5.6～6.9mmol/L或餐后2h血糖7.8～11.0 mmol/L.应用CKD-EPI公式计算肾小球滤过率.结果 糖尿病前期患病率为44.5％,其中男性患病率为47.6％,女性患病率为42.6％(P＜0.05).收缩压、舒张压、腰围、腰身比、腰臀比、甘油三酯、总胆固醇、口服葡萄糖耐量2h血糖、血尿酸与糖尿病前期患者的肾小球滤过率呈负相关关系.结论 青岛地区糖尿病前期患病率较高.血尿酸水平较其他代谢指标更能反映肾小球滤过率水平,更适合用于评估肾脏功能.