喉罩通气条件预判在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨在腹腔镜胆囊切除手术中安全、有效使用普通喉罩的方法。方法选择腹腔镜胆囊切除手术患者100例,随机均分两组:对照组,喉罩插入后以敷料填塞双侧颈项固定。试验组,诱导期面罩去氮吸氧就开始持续正压通气,观察气道压力并对气道顺应性做评估;喉罩插入后,分别在头颈保持正中后仰位和左、右侧偏转45°时测定气道密封压,并据此选择固定位置。结果对照组,二氧化碳气腹后喉罩通气漏气9例,试验组漏气2例。组间比较有统计学差异(P<0.05)。试验组面罩通气时气道压力维持在8¹4 cmH2O,平均(12.51±1.69)cmH2O,与喉罩插入后[(14.65±2.24)cmH2O](Vt、RR未做调整)比较,有统计学差异(P<0.01)。试验组喉罩插入后气道密封压测定结果:正中后仰位占优势的13例(26%),左或右单侧占优势的12例(24%)。结论去氮吸氧时采用持续正压通气,观测气道压力,对患者肺及气道顺应性重新评估;喉罩插入后测定不同的头颈位置时气道密封压并以此选择最佳位置固定,可以减少气腹后持续正压通气时漏气率。     

帝视内窥镜引导气管内插管在甲状腺手术中的应用

目的观察在单侧甲状腺切除手术麻醉中学习和使用帝视内窥镜引导气管插管的效果,掌握帝视内窥镜下找寻声门的方法与手法。 方法85例ASAⅠ-Ⅱ级拟行单侧甲状腺切除的手术患者随机分别采用帝视内窥镜（D组,54例）和Macintosh直接喉镜（M组,31例）引导气管插管,统计一次插管成功率、插管时间及插管期间的循环波动。 结果首次学习和使用帝视内窥镜引导气管插管,一次成功率低于Macintosh直接喉镜组（48.1% vs 93.5%）,插管时间明显延长[（58.9±37.8）s vs（28.5±11.2）s]（P<0.01）,但循环波动差异无统计学意义。 结论帝视内窥镜有助于甲状腺手术患者困难气道的判断与处置,减少盲目插管可能引起的杓状软骨脱位和声嘶;初学者采用助手双手托下颌的方法可以有效拓展咽喉腔隙,声门显露和插管更简便。     

突发群体性烧伤救治早期生命支持技术探讨

目的探讨突发群体性烧伤患者救治早期的生命支持疗法。方法对昆山市中医医院100min之内收治的37例中、重度群体性烧伤患者进行紧急深静脉穿刺置管及气管插管等生命支持治疗,观察治疗效果。结果 34例合并吸入性损伤的患者均早期成功完成了深静脉穿刺置管及气管插管,成功率为100%。结论深静脉穿刺置管应首选股静脉,避免因误伤颈部动脉而带来的灾难性后果;视频喉镜与帝视内窥镜气管插管具有视野前置,无需口、咽和声门成直线,对咽喉及气道刺激小等优点,是抢救危重病患者快捷而有效的手段之一,特别是视频喉镜引导下的气管插管与传统气管插管路径接近,可作为困难气道开放的首选。     

胃肠减压引流配合喉罩通气应用探讨

目的 比较胃肠减压引流条件下插入标准型喉罩和单纯插入标准型喉罩持续正压通气的效果,观察胃肠减压引流管对喉罩通气的影响.方法 选择禁食时间超过10h,术前已置入胃肠减压引流的腹部手术20例为实验组,另选术前没有置入胃肠减压引流的择期腹部手术20例为对照组,两组均在喉镜辅助下插入标准型喉罩通气道(SLMA),评价两组喉罩通气满意度,测定喉罩插入时间、气道密封压、潮气量、平均吸气峰压、最大吸气峰压,用光导纤维支气管镜(FOB)进行评分,评价胃泡胀气情况.结果 两组喉罩插入时间、FOB评分、潮气量、平均吸气峰压、最大吸气峰压均无显著性差异(P＞0.05);实验组气道密封压在气囊充气前后均低于对照组,有显著性差异(P＜ 0.05和P＜ 0.01);实验组喉罩插入后漏气率明显增多,经气囊充气调整后改善明显,与对照组比较无显著性差异(P＞0.05);腹腔探查时,实验组手术视野满意度优于对照组,但无显著差异.结论 在充分禁食前提下,在确定术前胃肠引流通畅有效的条件下,喉罩通气仍然可以作为有效通气的选择之一.     

颈内静脉穿刺相关急诊困难气道处理

<正>急诊气管插管的成功率在90.5%~95%[1-2],困难气道特别是紧急气道的解救是麻醉医师的终极目标,也是最容易出现重大事故的危险因素,是必须要克服的困难。通过2例颈内静脉穿刺相关的急诊困难气道处理的分析,解读美国麻醉医师学会(ASA)2013版困难气道管理指南;提出紧急气道处理方案。一、临床资料例1,女,72岁。因右侧输尿管上段结石和右肾结石拟行经皮肾镜钬激光碎石术。患者张口度>     

香砂六君子汤对老年髋关节患者术后肠道功能的影响

目的:探讨香砂六君子汤对老年髋关节患者术后肠道功能的影响。方法:选择2017年3月-2018年8月在我院全麻下行全髋或半髋置换的患者80例,采用随机数字法分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者治疗前后采用枳术汤煎服,观察组患者采用香砂六君子汤水煎服。比较两组患者中药治疗前后的肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、D-乳酸、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、白细胞介素(Interleukin,IL)-6等指标的变化,比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间,并比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。结果:两组患者术后1天的I-FABP和D-乳酸水平较术前1天有所升高(P<0.05或P<0.01),两项指标在术后3 d和7 d的水平较术前降低(P<0.001),观察组患者术后3 d的I-FABP和D-乳酸水平较对照组低(P<0.05或P<0.001);两组患者术后1天的CRP、PCT、TNF-α、IL-6指标水平较术前1天有所升高(P<0.001),各项指标在术后7天的水平较术前降低(P<0.001),观察组患者术后3 d各项指标水平较对照组低(P<0.05或P<0.01);观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间均短于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:香砂六君子汤可以早期减轻老年患者髋关节术后肠道功能障碍,降低炎性反应,缓解肠道功能异常症状。