糖尿病视网膜病变的筛查及早期治疗

目的 探讨糖尿病视网膜病变(DR)筛查及早期治疗的必要性。方法 采用检测矫正视力、散瞳查眼底、眼底照相等方法对124例(248只眼)糖尿病患者进行筛查，根据筛查的结果早期治疗。结果 26例NDR患者继续内分泌科治疗，4年后再复查1次。DR1期21例患者眼科随访观察，每年筛查1次。DR2期17例患者随访观察，半年筛查1次，黄斑水肿影响视力者，行FFA检查后局部或格栅样光凝。DR3～6期60例患者激光治疗并长期随访，及时补充光凝。结论 糖尿病视网膜病变(DR)筛查应成为糖尿病系统的联合治疗的一部分。应用适当的筛查方法，黾期发现，早期诊治，长期随访，可预防糖尿病视网膜病变盲目的发生。     

风险管理模式对急诊抢救室护理工作影响研究

目的:研究探讨风险管理模式对急诊抢救室护理工作的影响。方法:将我院2010年3月至2011年3月急诊抢救室未实施风险管理模式的设定为对照组,其中包括150例患者和30名护士;将2011年4月至2012年急诊抢救室实施风险管理模式的设为观察组,同样包括150名患者和30名护士,比较分析两组患者的满意度和护理人员检查质量的合格情况。结果:观察组患者对护理的满意程度对比对照组有明显提高,护理人员的检查质量也有了显著提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:实施风险管理可以有效提高患者的满意度和护理质量,减少医疗纠纷。     

胆汁内外引流术对梗阻性黄疸大鼠肺肿瘤坏死因子α、中性粒细胞弹性蛋白酶的影响

目的研究胆汁内外引流方法对梗阻性黄疸大鼠肺肿瘤坏死因子α(TNF-α)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平的影响。方法将64只成年SD雄性大鼠随机分为4组,分别建立梗阻性黄疸(OJ)、胆汁内引流术(ID)、胆汁外引流术(ED)及假手术(SH)4组模型。于2次术后第14天留取肺组织匀浆液标本。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测10%肺匀浆液TNF-α水平,生化法检测10%肺匀浆液NE水平。结果成功建立了大鼠梗阻性黄疸及内外引流术模型。梗阻性黄疸时大鼠肺TNF-α、NE水平较假手术对照组明显升高(100.893 pg/mL±21.271 pg/mL vs 64.091 pg/mL±13.034 pg/mL,P<0.01;50.396μg/mL±17.388μg/mL vs 39.718μg/mL±9.625μg/mL,P<0.05)。通过胆汁内引流术解除黄疸后,大鼠肺TNF-α浓度(75.141 pg/mL±15.849 pg/mL)与梗阻性黄疸组相比下降明显(P<0.01);而通过胆汁外引流术解除黄疸后,大鼠肺TNF-α浓度仍较高(112.129 pg/mL±36.886 pg/mL),与梗阻性黄疸组相比无差异(P>0.05)。行胆汁内、外引流术后,大鼠肺NE水平均降低(39.390μg/mL±12.410μg/mL、44.790μg/mL±16.681μg/mL),但与梗阻性黄疸组相比内引流明显(P<0.05)、外引流无差异(P>0.05),且内引流恢复至正常水平,与假手术对照组相比无差异(P>0.05)。结论梗阻性黄疸可导致肺组织炎症细胞因子升高,胆汁内引流术可明显改善梗阻性黄疸时肺组织炎症细胞因子水平、甚至接近正常,而胆汁外引流术没有改善肺炎症细胞因子水平,提示术前利用胆汁内引流术解除梗阻性黄疸缓解肺部炎症反应优于外引流术。     

结直肠癌线粒体基因组的微卫星不稳定性

目的:探讨结直肠癌(colorectal cancer,CRC)线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)非编码区及编码区的微卫星不稳定.方法:选取50例新鲜CRC及相应癌旁组织标本,提取基因组DNA.利用荧光标记聚合酶链反应及短重复序列位点扫描的方法,对线粒体DNA编码区及非编码区微卫星不稳定进行比较分析.结果:共检出19例线粒体微卫星不稳定(mitochondrial microsatellite instability,mtMSI),发生率为38%(19/50),线粒体非编码区微卫星与编码区微卫星不稳定有显著相关性(重要数据列出来P<0.05).结论:结直肠癌患者肠黏膜细胞mtDNA中存在较高频率的微卫星不稳定,在一些结直肠癌的发生中可能起一定作用.     

三重无袢Endobutton钢板联合Orthcord线治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的 :探讨采用三重无袢Endobutton钢板联合Orthcord线手术方法治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法:2011年2月至2013年9月,采用三重无袢Endobutton钢板联合Orthcord线方法治疗36例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者,男21例,女15例;年龄9~48岁,平均(26.41±14.05)岁;病程2~7 d。临床表现为患肩肿痛,外展活动受限,肩锁关节处压痛,琴键征阳性。术后观察其临床症状及并发症,并采用肩锁关节脱位评分系统进行肩关节功能评价。结果:36例患者术后均获得随访,时间8~15个月,平均(12.2±4.3)个月,所有患者术后切口Ⅰ期愈合。末次随访时全部患侧肩部疼痛消退,肩锁关节处无压痛,琴键征阴性。术后无再次脱位、钢板松动等发生。根据肩锁关节脱位评分系统:优31例,良5例。结论:三重无袢Endobutton钢板联合Orthcord线技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位时锁骨及喙突骨折风险更小,并发症少,功能恢复好,是理想的治疗方法。     

结直肠癌线粒体脱氧核糖核酸拷贝数与患者预后的关系

目的 探讨结直肠癌(CRC)线粒体DNA(mtDNA)拷贝数异常与患者预后的关系.方法 选取60份CRC及相应癌旁组织标本,分别提取基因组DNA.对线粒体ND1基因进行荧光定量PCR,计算mtDNA拷贝数,采用t检验进行统计分析.Kaplan-Meier生存分析判断患者的预后.结果 CRC组织的mtDNA平均拷贝数/细胞数为108.60±20.11,而相应的癌旁组织为153.68±25.72,前者显著低于后者(t=10.69,P＜0.01).淋巴结转移阳性者mtDNA低拷贝率高于阴性者(x2=4.022,P＜0.05),但与性别、年龄、病理分型、TNM分期无明显相关性.mtDNA高拷贝组生存率高于低拷贝组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CRC的mtDNA拷贝数明显低于癌旁组织,但拷贝数的改变与患者的预后无关.     

钝性喉气管损伤的MSCT诊断

目的：探讨多层螺旋CT在钝性喉气管损伤（B-LTT）中的临床应用价值。方法：对喉颈部外伤后156例患者使用GE LightSpeed 16层及32层螺旋CT设备行CT检查,其中平扫111例和对比剂增强扫描45例,并通过最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、仿真内镜（VE）及容积再现（VR）等影像后处理技术进行喉软骨、喉部软组织三维成像。结果：共发现43例患者喉部损伤,包括软组织损伤28例,喉软骨骨折14例及舌骨骨折1例。喉软骨骨折14例中,甲状软骨骨折12例（右侧甲状软骨5例,左侧甲状软骨骨折3例,甲状软骨前部正中骨折4例）。同时合并环状软骨骨折3例,杓状软骨骨折2例,环杓关节脱位3例,环甲关节脱位2例,甲状腺损伤2例,皮下气肿12例,咽喉部血肿3例,颈2椎体骨折1例。MSCT显示喉软骨骨折的直接征象为喉软骨边缘不连续,可见低密度骨折线影,也可伴移位。软组织损伤表现为声门及气道狭窄,伴咽喉部血肿、皮下气肿。喉周围软组织内出现气泡是喉黏膜撕裂的间接征象。结论：螺旋CT可多方位显示喉软骨骨折部位、程度以及气道狭窄和喉黏膜撕裂情况,是诊断喉损伤快速有效的方法。     

吉西他滨诱导化疗后放疗同步联合卡培他滨治疗局部进展期胰腺癌的临床疗效

目的 评价吉西他滨诱导化疗后放疗同步联合卡培他滨治疗局部进展期胰腺癌（LAPC）的安全性及疗效。方法 对42例局部进展期胰腺癌用吉西他滨诱导化疗7周,每周1次,每次1000mg/m²,休息1周后开始放疗同步联合卡培他滨化疗,卡培他滨剂量为825mg/m²,2次/d,5d/周;放疗采用常规分割1.8~2.0Gy/次,中位照射剂量54Gy（34~64Gy）。结果 临床受益反应（CBR）20例,占47.6%;近期疗效：完全缓解（CR）2例,部分缓解（PR）8例,稳定（SD）27例,进展（PD）5例,中位生存时间10.1个月（4~36个月）;1年、2年生存率分别是38.2%和18.2%。骨髓抑制1~2级20例,3级以上5例;胃肠道不良反应1~2级22例,3级以上4例。结论 吉西他滨诱导化疗后再放化联合治疗局部进展期胰腺癌疗效较好,不良反应可耐受。     

肩关节镜下处理骨性Bankart损伤的现状

骨性Bankart损伤是与肩关节前方不稳定相伴随存在的肩盂前缘的骨折或骨缺损,其发生率在肩关节前脱位中占4%~70%,临床及生物力学研究显示,当骨缺损的面积20%~25%时,单纯行软组织的修复如Bankart修复术效果不佳,建议行骨质重建,如Latarjet术、取自体髂骨或异体骨植骨术等。目前行切开手术修复治疗已十分娴熟,但开放手术存在创伤大、出血多、对关节活动度影响大等缺点。随着关节镜工具及技术的发展,目前可以在全关节镜下处理骨性Bankart损伤。本文就骨性Bankart损伤的分类、生物力学背景、临床评估及关节镜下处理骨性Bankart损伤的手术方法及临床疗效作一综述,为临床骨科医师在行肩关节镜治疗此病时提供借鉴与参考。