CT门静脉成像与内镜在肝硬化患者急诊经颈静脉肝内门体分流术前评估中的价值研究

【摘要】 目的 评价CT门静脉成像(CTPV）对比内镜在肝硬化食管胃静脉曲张出血(EGVB）患者急诊经颈静脉肝内门体分流术(em-TIPS）前评估中的价值。 方法 回顾性分析2016年7月1日至2019年6月30日在苏州大学附属第一医院接受em-TIPS术治疗的82例急性EGVB患者临床资料。分析CTPV与DSA诊断食管胃静脉曲张(EGV）分型、CTPV与术前内镜诊断EGV分型和分级的一致性。 结果 82例成功完成em-TIPS术。其中80例(97.6%）术后成功止血,2例术后发生再出血。CTPV与DSA诊断EGV分型完全一致:GOV1型55例,GOV2型21例,IGV1型6例。23例患者接受术前内镜检查,CTPV与术前内镜诊断EGV分型、分级结果的一致性均较高,Kappa值分别为0.79、0.78,均P＜0.001。 结论 肝硬化急性EGVB患者em-TIPS术前接受CTPV评估可行且有效,可作为无法或无条件行急诊内镜检查和治疗患者术前评估的替代方法。     

雷替曲塞介入治疗中晚期原发性肝癌的疗效及安全性分析

目的 探讨雷替曲塞在动脉化疗栓塞（TACE）治疗中晚期原发性肝癌中的疗效及安全性。方法 收集2012年1月至2013年12月经病理组织学检查证实或临床诊断的中晚期原发性肝癌患者95例,分为试验组（n=37）和对照组（n=58）。试验组：雷替曲塞（3 mg／m2）联合奥沙利铂（100 mg／m2）、吡柔比星（40 mg／m2）行TACE治疗;对照组：氟脲苷（1.0 g）联合奥沙利铂（100 mg／m2）、吡柔比星（40 mg／m2）行TACE治疗。每4～6周为1个疗程,TACE术后4周根据改良的实体瘤疗效评价标准（mRECIST）评价疗效,直至疗效评价完全缓解或出现肝功能Child-pugh C级及不可耐受的并发症。评价两组介入治疗的有效率（RR）、疾病控制率（DCR）、甲胎蛋白（AFP）下降率、无疾病进展时间（PFS）及不良反应发生率。结果 试验组和对照组的RR分别为35.1％、32.7％（P＞0.05）,AFP下降率分别为40.5％、31.0％（P＞0.05）,中位PFS分别为7个月和5个月（P＞0.05）;DCR分别为86.5％、67.2％（P=0.035）。两组的不良反应主要为恶心、呕吐、骨髓抑制、发热及转氨酶升高等,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 雷替曲塞替代氟脲苷在TACE治疗中晚期原发性肝癌近期疗效相当,毒副反应可耐受,但尚有待大样本随机对照研究加以证实。     

超液态碘化油联合药物洗脱微球经肝动脉化疗栓塞术治疗巴塞罗那B/C期肝细胞癌的效果分析

目的研究超液态碘化油联合药物洗脱微球经动脉化疗栓塞术(TACE)治疗巴塞罗那(BCLC) B/C期肝细胞癌(HCC)的有效性和安全性。方法回顾性分析2016年5月-2018年9月苏州大学附属第一医院接受超液态碘化油联合药物洗脱微球栓塞治疗的51例BCLC B/C期HCC患者,比较治疗前和治疗后3 d、7 d、1个月的肝功能变化,详细记录不良反应及并发症发生情况,采用改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST)评价术后1、3个月临床疗效。计量资料组间比较采用t检验。结果 51例患者均完成超选择栓塞,治疗病灶术后1个月疾病缓解率为70. 6%,疾病控制率为96. 1%; 3个月疾病缓解率为64. 0%,疾病控制率为88. 0%。术后3 d急性肝损伤发生率9. 8%(5/51),ALT、AST、TBil、Alb变化较术前有明显差异(t值分别为-5. 454、-3. 997、-5. 346、7. 212,P值均0. 001),术后1周ALT、TBil、Alb变化较术前有明显差异(t值分别为-3. 177、-3. 665、3. 194,P值均0. 05)。术后1个月1级和2级不良反应发生率为68. 6%(35/51),未出现肝衰竭、肝脓肿、胆汁瘤、消化道出血等并发症,1例患者术后61 d因肿瘤进展死于多脏器功能衰竭。结论超液态碘化油联合药物洗脱微球TACE治疗BCLC B/C期HCC是安全有效的,远期疗效及生存获益有待于进一步观察。     

经动脉化疗栓塞同步微波消融与序贯联合微波消融治疗肝细胞癌的预后对比

目的 比较经动脉化疗栓塞（TACE）同步联合微波消融（MWA）与TACE序贯联合MWA治疗肝细胞癌（HCC）的有效性与安全性。方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院单中心2016年2月至2021年3月间行TACE同步或序贯联合MWA治疗的HCC患者临床资料。主要观察指标为无进展生存（PFS）时间和3、6及12个月总体生存（OS）率,次要观察指标为消融针次、消融时间、肿瘤反应及并发症发生率。结果共63例患者纳入本研究,同步组29例,序贯联合组34例。两组患者的PFS时间[同步组（7.4±2.4）个月 vs序贯组（6.2±3.6）个月],3、6、12个月OS率（同步组100%、100%、96.6% vs 序贯组100%、97.1%、91.2%）,差异均无统计学意义（P＞0.05）。同步组平均消融针次[（1.5±0.5）次]及消融时间[（9.9±3.9）min]均低于序贯组（[ 2.1±0.7）次、（14.6±4.5）min],均存在统计学差异（P＜0.05）。两组患者肿瘤客观反应率（同步组79.4% vs 序贯组73.5%）和肿瘤控制率（同步组89.7% vs 序贯组88.2%）无统计学差异（P＞0.05）。两组患者不良反应及并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论 本研究初步结果显示TACE同步联合或序贯联合MWA两种方式均能有效控制HCC肿瘤进展,在近期疗效方面无差异。与序贯联合相比,TACE同步联合MWA治疗能减少消融针次及消融时间,且未增加并发症发生率。     

TACE联合靶向免疫药物治疗晚期肝细胞癌的有效性和安全性

【摘要】 目的 探讨TACE联合靶向免疫药物治疗晚期肝细胞癌（HCC）的疗效和安全性。方法 回顾性分析2019年1月至2021年9月苏州大学附属第一医院收治的37例晚期HCC患者的临床资料。采用TACE联合靶向免疫药物治疗（联合组）16例,单纯靶向免疫治疗（单纯组）21例。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较两组的中位无进展生存期（mPFS）、中位总生存期（mOS）。根据mRECIST标准进行疗效评估,比较两组的客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）。观察两组患者的不良反应发生情况。结果 联合组的mOS和mPFS分别为14.0个月（95% CI:4.59～23.41）和6.0个月（95% CI:4.04～7.96）,单纯组分别为11.6个月（95% CI:4.53～18.67）和4.5个月（95% CI:3.38～6.63）,差异有统计学意义（P＝0.047、0.045）。联合组的ORR和DCR分别为68.75%和87.5%,较单纯组（4.76%和33.3%）均明显提高（P＜0.01）。两组患者严重不良事件的发生差异无统计学意义（P=0.634）。结论 与单纯靶向免疫治疗相比,TACE联合靶向免疫药物治疗晚期HCC的疗效明显提高,且不会增加严重不良反应的发生。     

中晚期肝内胆管细胞癌介入治疗的临床疗效分析

目的 评价中晚期肝内胆管细胞癌(ICC)介入治疗效果及分析影响疗效的因素.方法 回顾性分析2007年9月至2014年12月经病理诊断为肝内胆管细胞癌77例患者的临床资料.其中,51例行介入治疗,包括TACE及TACE联合射频消融(RFA)或125I粒子植入术(归为介入组),26例行全身静脉化疗(化疗组).统计分析ICC介入治疗患者的总生存期、肿瘤客观反应率及影响介入疗效的相关因素,同时观察介入治疗后的不良反应和并发症.结果 介入组6、12和18个月生存率分别为70.6％、50.5％和35.4％,中位生存期为12.1个月(95％CI 8.43～15.77);肿瘤客观缓解率及疾病控制率分别为29.4％、70.6％.化疗组6、12和18个月年生存率分别为46.2％、7.7％和0,中位生存期为5.5个月(95％CI 3.38～7.61).单因素分析显示介入治疗组患者中位生存期显著高于化疗组(P＜0.05).对影响介入组患者预后多因素分析显示,血清CA125水平、TNM分期及是否有外科根治术史是影响这类患者预后的独立因素.介入治疗的不良反应主要为骨髓抑制、栓塞后综合征及肝功能损害,均为Ⅰ、Ⅱ级.未出现与介入治疗相关的严重并发症.结论 中晚期ICC行介入治疗是安全可行的,可以控制病情进展及延长患者生存期.     

CT门静脉成像用于TIPS治疗门静脉高压

目的 观察CT门静脉成像(CTPV)用于TIPS治疗门静脉高压(PH)的价值。方法 纳入267例接受TIPS治疗的肝硬化失代偿期PH患者,分析其治疗前CTPV资料,观察肝内有无肿瘤、肝静脉与门静脉的相对空间位置、门静脉通畅度,曲张静脉分型、程度及有无异常分流道等。结果 在267例中,23例合并肝脏肿瘤,79例存在门静脉血栓,14例门静脉海绵样变性。门静脉分叉部、左支、右支裸露者占比分别为13.11%(35/267)、5.62%(15/267)及2.25%(6/267),肝静脉与门静脉之间的垂直距离为(22.83±9.56)mm,前后距离为(28.23±10.06)mm。术前增强CT及CTPV显示227例胃左静脉曲张、111例胃后/胃短静脉曲张及72例自发性门体静脉分流,其与术中DSA的一致率分别为98.24%(223/227)、85.59%(95/111)及100%(72/72)。264例TIPS成功(264/267,98.88%),对其中58例采用辅助手段穿刺门静脉成功。结论 CTPV对于指导实施TIPS治疗PH具有重要价值。     

经肝动脉化疗栓塞术联合靶向及免疫药物治疗中国肝癌分期Ⅱb/Ⅲa期肝细胞癌患者的有效性及安全性分析

目的 评估经肝动脉化疗栓塞术(TACE)一线联合靶向及免疫药物治疗中国肝癌分期(CNLC)Ⅱb/Ⅲa期肝细胞癌(HCC)的疗效及安全性。方法 选取2015年1月—2022年12月在苏州大学附属第一医院接受TACE一线联合靶向及免疫药物治疗或单纯TACE治疗的患者共198例,经倾向性评分匹配后,分为联合组(TACE联合靶免)与单纯TACE组各50例,采用Kaplan-Meier法对中位生存期(m OS)、中位无进展生存期(m PFS)进行计算。依据改良实体瘤疗效评价标准(m RECIST)评估两组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR),依据通用不良事件术语5.0标准(CTCAE v5.0标准)评估不良事件。计数资料两组间比较采用χ²检验。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验,不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。采用Kaplan-Meier法对生存时间进行估计并计算95%CI,采用Log-rank检验对两组m OS以及m PFS进行比较。结果 联合组mOS为30.1个月(95%CI:21.9～38.3),单纯TACE组为14....     

经肝动脉化疗栓塞术联合卡瑞利珠单抗及阿帕替尼治疗中晚期肝细胞癌的效果及安全性分析

目的 评估经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合卡瑞利珠单抗及阿帕替尼治疗中晚期肝细胞癌(HCC)的疗效和安全性。方法 选取2019年7月—2021年6月在苏州大学附属第一医院诊治且符合入排标准的19例中晚期HCC患者,接受TACE联合卡瑞利珠单抗及阿帕替尼治疗,依据改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST)评估肿瘤反应,依据通用不良事件术语5.0 标准(CTCAE v5.0标准)评估不良事件。采用 Kaplan-Meier 法对无进展生存期、总生存期进行分析并计算95%CI。结果 19例患者中位随访时间为14.0个月。截至最后一次随访,根据mRECIST标准,19例患者中有7例(36.8%)最佳反应达到完全缓解,9例(47.4%)达到部分缓解,2例(10.5%)达到疾病稳定,随访期间总客观缓解率达到84.2%,总疾病控制率达到94.7%,中位持续缓解时间达到8.0(3.4～13.0)个月,中位无进展生存期达到9.5(95%CI:4.7～14.3)个月,6个月生存率达到100%,12个月生存率达到78.9%。19例患者中发生7例(36.8%)严重不良事件。所有级别中最常见不良事件包括TACE...     

经皮穿刺纳米刀消融治疗恶性肿瘤的初步应用(附3例报道)

目的 探讨经皮穿刺纳米刀消融技术治疗恶性肿瘤的的初步临床应用.方法 1例肝恶性肿瘤、2例胰腺恶性肿瘤患者在全麻下分别接受经皮穿刺纳米刀消融术,并以实体瘤疗效评价标准(RECIST1.1)进行疗效评价.结果 3例患者术中、术后均无明显并发症发生,术后2个月复查,1例患者肿瘤完全失活,达到完全缓解,另2例肿瘤大部分坏死、但周围仍有部分活性,其中1例还出现远处转移,分别达到部分缓解和疾病进展.结论 纳米刀消融术安全、有效,与传统消融手段相比优势独到,应用前景广泛,但在其临床应用中应注意严格把握适应证,并注重与其他治疗方法的联合应用.