军队中小医院实行主诊医师负责制的困难与对策

主诊医师制度即“Attending”制,是目前国外医院广为应用的一种医疗服务管理模式,所谓“Attending”负责制,是由一名Attendin(g具有副主任医师以上资格)、一名Fello(w主治医师以上)和一名Residen(t住院医师以上)组成的一个医疗小组,全权负责到院病人的门诊、住院、手术、会诊、出院后随访等一系列医疗服务工作,并对所负责的病人的医疗服务质量把关。作为一种新的医疗服务模式,主诊医师负责制的特点在于强化了服务的流程与医生的责任意识,它的优势在于:将管理单元进行细分,管理组织更加扁平化,减轻科主任的负担;更加扁平化的组织结构促使组织人员的竞争意识和服务意识不断增强,组织人员的利益与价值可以真正得到体现,组织内冒尖的人才也会容易脱颖而出,不同的意见与思想能够加强碰撞;同时竞争意识与服务意识的增强也会有力地改善医患关系,有效实现以病人为中心的服务宗旨。然而作为一项国外成熟的医院管理模式,其成功实施建基于相关配套的医师资格考试制度、各级医师的严格授权制度和住院医师培训制度等等,对于国内的医院来说,引入主诊医师负责制必然会遭遇实践多年的“三级查房制”的惯性影响。传统的“三级医师查房制”也有其客观的优势,在既有的医疗服务管理体系中发挥着应有的作用,因而如果引入主诊医师负责制,医院管理者应该厘清两者各自的优劣势,明白自己在现有的阶段想要解决什么问题,如何解决,所有的这一切都要有通盘的计划,这样才不至于造成《军队中小医院实行主诊医师负责制的困难与对策》中所说的新式服务管理模式引发“族群撕裂”。     

大批氯气中毒伤员救治的组织与体会

氯气中毒在化学毒剂中毒中比较常见,其特点是发生迅猛、进展快,如不及时救治,伤员很快导致死亡。解放军第82医院通过有效组织领导,紧急动员力量,规范救治流程,全力实施抢救,使149名氯气中毒伤员均在20天内得到成功救治。医院医护人员从中得到了锻炼和考验,同时认识到在应对平战时突发公共卫生事件中,应加强应急准备,发挥组织效能,提高救治水平至关重要。     

提升职能科室执行力 增强医院管理效率

本文阐述了职能科室在医院管理中管理枢纽、参谋辅佐、沟通协调、服务保障、监督控制等方面的作用,提出加强职能科室执行力,职能科室人员必须树立""五种意识",培养"五种能力",处理好"三种关系"。     

中小医院实行主诊医师负责制的做法和体会

近年来，我院推行了主诊医师负责制，取得了较好效果。现将具体做法和体会报告如下。     

临床路径在军队医院的组织与实施

临床路径是一种新型的医疗质量管理模式,运用循证医学理念,坚持质量持续改进的原则,保证了诊疗措施的前瞻性、科学性、系统性和整体性。在军队医院中组织实施临床路径管理工作,有利于进一步合理配置医疗资源,规范诊疗行为,提高医疗质量。     

钝性腹外伤并下腔静脉塌陷征的CT征象及其临床价值

目的:分析钝性腹外伤并下腔静脉塌陷征的CT征象,探讨这些征象的临床价值。方法:回顾性搜集我院诊治的23例有钝性腹外伤病史并出现下腔静脉塌陷征的患者,分析其临床表现和CT征象。结果:23例患者有2例死亡。腹部增强CT发现肝脾强化程度减弱16例,“休克肠”9例,肾延迟强化7例,肾上腺强化延迟6例,肾上腺强化增强3例,对比剂外渗2例。结论:下腔静脉塌陷征可能是早期预测血流动力学失稳和需要进一步手术干预的重要指标;同时,认识其伴发CT征象对判断失血性休克具有一定提示作用,对治疗和预后有重要意义。     

北京不同生境鼠类及其感染汉坦病毒的调查

目的了解北京不同生境鼠形动物及其感染汉坦病毒(HV)的空间分布。方法选取北京5个区(县)9类生态环境．于2002年8月至2003年11月春、秋季节采用夹夜法捕获以鼠类为主的HV宿主。应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测其携带HV的情况。利用SPSS软件分析宿主及其自然感染HV的空间分布特征。结果共捕获宿主动物387只，平均密度6．67％。6个调查点9类生境的鼠形动物群落构成(多样性、均匀度和优势度)特征不同、生物分配量不同，以褐家鼠在食堂、菜地的生物分配量最高，野栖型生境大林姬鼠的生物分配量最大，高于黑线姬鼠的生物量。携带的HV均为汉城型(SEC))，带病毒宿主主要为褐家鼠、小家鼠，分别占97．20％和2．80％。不同调查点阳性率：昌平区11．49％、海淀区西北部7．58％、海淀区中南部6.38％、延庆县3．57％，门头沟区和怀柔区均为0。9种生境的阳性率分别是：11．88％(养殖场)、10．44％(垃圾场)、8．82％(食堂)、8．16％(工地)、6．85％(菜地)、0(农梯田、低矮灌木、山林和民房)。总体家栖性生境和野栖型生境二者之间差异有显著性(X^2=4．658，P=0．031)。结论北京地区不同生境的鼠类密度、群落构成有不同程度的差异；鼠类及其HV感染空间分布广泛，尚未发现新汉滩型HV疫源地。     

军队中小医院实行主诊医师负责制的实践与思考

随着市场经济的快速发展,医疗保障制度改革的不断深化以及人们对医疗保健需求进一步提高,社会对医疗服务提出更高的要求,医疗行业面临严峻的考验,可谓困难与希望并存,挑战与机遇同在.军队中小医院在建设发展中要主动适应形势积极参加竞争,军队中小医院在实行主诊医师负责制工作中,通过严格选拔主诊医师,逐步完善这一新型医疗模式,最大限度地满足病人需求,形成了"以病人为中心"的格局,同时也培养了一批业务骨干,推进了学科建设,增强了军队中小医院军队、社会、经济三个效益.     

间接免疫荧光试验在西尼罗病毒抗体检测中的初步应用

目的了解人群血清西尼罗病毒(WNV)抗体存在的本底,探讨WNV与乙型脑炎病毒(JEV)的免疫交叉反应。方法以新兵入伍健康体检时收集的男性血清347份为检测标本,应用建立的间接免疫荧光试验(IFA)对WNV与JEV的IgG抗体进行检测。结果血清WNV和JEV的抗体阳性率分别为3.2%(11/347)和5.7%(14/244);在同时检测了两种病毒抗体的244份标本中,有3份两者均为阳性,分别占WNV和JEV抗体阳性数的60%(3/5)和21%(3/14)。结论人群对WNV缺乏免疫力,JEV抗体对WNV的交叉免疫作用有一定的局限性。     

北京昌平鼠间汉坦病毒感染时间动态变化的调查

目的 了解鼠类自然感染汉坦病毒（HV）时间动态变化。方法 选取北京昌平南口镇某部驻地，从2002年8月至2004年5月采用夹夜法捕获鼠形动物。针对汉坦病毒M基因部分片段设计SEOV和HTNV型特异性引物，应用RT-PCR法检测宿主肺组织中携带HV-RNA及其型别情况；应用ELISA法和IFAT接IFAT检测IgG抗体。利用SPSS软件分析宿主动物HV感染的时间动态特征。结果 共捕获啮齿动物296只，平均感染率11％。整个调查周期总体宿主种群密度波动不大，局部小生境（养殖场）种群波动明显。优势宿主褐家鼠平均种群密度与其感染率变化之间具相关性（r=0．594，P=0．023），养殖场褐家鼠密度与HV感染率之间相关性极显著（r=0．746。P=0．008）。褐家鼠性比和阳性率变化之间不具统计学意义相关性（r=0．541，P=0．086）。成幼比和阳性率变化之间则具显著相关性（r=0．697,P=0．046）。结论 北京昌平鼠间汉坦病毒感染长期持续存在，其感染率与种群密度随时问呈现动态变化，两者之间具有相关性，并因生境而异。优势宿主种群结构特征及其动态变化与HV感染也存在较为复杂的关系。