节段复合性毁损肢体的显微外科修复与重建

目的：报道显微外科技术修复与重建节段性复合毁损肢体的临床疗效。方法：以血管移植或皮瓣轴型血管桥接重建肢体血液循环,组织瓣修复创面,再分期功能重建,结果：临床应用11例,肢体及皮瓣全部成活,随访7个月－2年,伤肢功能良好,结论：血管与组织瓣移植修复节段性复合毁损肥体并行功能重建,具有良好的临床应用价值。     

导致血管吻合术后血栓形成的非显性因素的评估

通过复合组织移植的方法解决复杂性组织缺损的修复是较为常见的治疗方法，而保证血管吻合后的通畅过血是手术成功的基础，即便是在血管吻合技术和吻合材料比较完善的今天，血管吻合口血栓形成仍是导致移植组织坏死的主要原因。一些病例经过术前全面检查，已排除了血液系统本身和血管原性疾病，通过有丰富血管吻合技术经验的医师操作完成的血管吻合，术后早期发生血管吻合口血栓也并不罕见。     

小腿肌肉、肌间血管全部坏死并感染的肢体保留术式介绍

目的 探索全部去除小腿感染坏死肌肉和肌间血管，仅保留小腿皮肤筋膜、胫骨时，踝足延时成活的影响因素以及重建动脉循环对避免足坏死或缺血挛缩的作用。方法 对1例左小腿肌肉及肌间血管坏死并感染患者，在全部去除小腿肌肉、骨间膜、肌间血管和腓骨，仅以小腿皮肤筋膜包绕胫骨连接踝足，术中发现踝关节水平下胫后动脉内无血栓，并有微量暗红色血液外溢，一期经踝行健侧胫后动脉转位与患肢胫后动脉吻合，二期进行健侧胫后动脉长段分离，向患侧转位，完成患肢胭动脉直接向足和小腿的动脉供血。结果 术后7个月患足基本恢复了触痛觉，患肢皮温、皮色正常，足部肌肉及关节无挛缩畸形，可平稳站立，可持拐行走。结论 当小腿肌肉、肌间血管因坏死感染被全部去除时，小腿皮肤、深浅筋膜组织与胫骨内血供系统之间形成的网状侧支循环，能为患足提供微量供血，延缓足的坏死或缺血挛缩；对此类患者进行动脉血运重建，可使伤肢获得良好的成活效果。     

五趾并足背皮瓣联合移植再造烧伤后五指

1　临床资料与手术方法　患者 ,男 ,18岁。于 1998年 12月不慎被汽油烧伤全身 ,尤以双手为重 ,创面治愈半年后 ,以右手五指缺如而来我院就诊。专科情况 :右手手指均以近节近侧 1/ 3水平缺如 ,全手由挛缩瘢痕和植入皮覆盖 ,散布点片状溃疡 ,掌指关节内收僵直 ,无功能。双下肢动脉经多普勒检测后 ,于 1999年 6月在硬膜外加臂丛神经麻醉下施行双足5个脚趾并双足背皮瓣联合移植修复 5指。手术步骤 :①切除手背、指蹼、指残端挛缩瘢痕和植入皮 ,矫正掌指关节至被动活动伸屈 0° 90°分指位 ,修整指骨断面、游离屈伸指肌腱、指固有神经 ;于腕背鼻…     

腋部深度放射性损伤致迟发性臂丛神经嵌压症一例

乳腺癌并腋下淋巴结转移,在行乳腺癌根治术后,进行乳腺区和腋部放疗,杀灭残留的肿瘤细胞,控制肿瘤复发,已成为常用的治疗手段[1-2]。但由于过量放疗,引起腋部组织损伤溃烂,更为严重的是引起迟发性臂丛神经嵌压损伤,临床治疗很棘手[3-5]。     

2例巨大皮瓣及血管移植修复全头颅软组织缺损的护理体会

总结巨大皮瓣及血管双重移植修复全头颅骨软组织缺损的护理。护理重点包括注重患者围手术期心理护理;术前全面评估患者的全身状况,调整生理生化指标,使之处于最佳状态,完善术前准备,进行固定体位的适应性训练,保护好需移植的血管;术后有效的生命体征维护,重视对肩胛背阔肌游离皮瓣血运的观察与护理,积极预防并发症,及时发现病情变化及血管危象问题并及时处理。     

巨大皮瓣及血管移植修复全头颅软组织缺损

目的 报道通过对大巨皮瓣、血管双重移植修复全头颅骨创伤面的经验。方法 在彻底清创的基础上，将肩胛、侧胸、背阔肌联合皮瓣移植于头颅创面，再以大、小隐静脉桥接皮瓣血管到颈浅静脉和面动脉上，一次成型覆盖全头颅创面。结果 临床2例皮瓣全部成活。经半年至3年随访，头颅皮瓣覆盖满意。结论 巨大皮瓣、血管联合转植为全头颅骨创面修复的理想选择。     

人慢性粒细胞白血病bcr-abl基因反义寡核苷酸对K562细胞株的凋亡诱导作用研究

背景与目的：随着人类基因组计划的完成,人们的研究重点已转向基因功能的研究,反义核酸技术无疑为这项宏伟工程提供了一个新的发展方向。目前,国内关于反义寡核苷酸诱导K562细胞凋亡的实验研究很少。本实验在体外构建针对人慢性粒细胞白血病(chronic myelogenou leukemia,CML)bcr-abl融合基因mRNA的反义寡核苷酸,探讨bcr-abl反义寡核苷酸对K562细胞凋亡的诱导作用。方法：以bcr-abl融合基因mRNA翻译起始点融合前区19个寡核苷酸为作用靶点,设计反义寡核苷酸,以其反义寡核苷酸序列转染人慢性粒细胞K562细胞,采用Hoechst染色法观察不同浓度寡核苷酸对K562细胞株的凋亡情况,采用蛋白[质]印迹法(Western blot)检测自噬凋亡蛋白LC3-Ⅱ的表达情况,采用流式细胞术(flow cytometry,FCM)检测细胞周期变化,采用JEM-4000EX电镜术检测细胞凋亡形态变化,通过DNA琼脂糖凝胶电泳检测K562细胞凋亡情况。结果：Hoechst染色结果显示,bcr-abl反义寡核苷酸能显著促进K562细胞的凋亡,且呈现一定的浓度依赖性。Westernblot检测结果显示,bcr-abl反义寡核苷酸各浓度组凋亡自噬蛋白LC3-Ⅱ表达水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。FCM检测结果显示,bcr-abl反义寡核苷酸作用于K562细胞后,细胞周期阻滞于G₀/G₁期。各组G₀/G₁期、S期细胞数量与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。在JEM-4000EX电镜下可见明显的新月型凋亡小体。DNA琼脂糖凝胶电泳显示,10、30 μmol/mL bcr-abl反义寡核苷酸组可以明显观察到以180~200 bp碱基对整倍数出现明暗间隔的DNA梯状条带。结论：Bcr-abl反义寡核苷酸可显著诱导K562细胞凋亡,为临床上基因治疗人CML提供一定的参考。     

足负重区深度冻伤组织坏死显微清创与组织修复临床观察

目的探讨足负重区深度冻伤组织坏死的显微清创与组织修复方法。方法1999年1月-2012年1月收治以足负重区为中心深度冻伤组织坏死8例16足,利用显微镜的引导对冻伤区域准确的识别与清创,去除坏死组织,保护具有活性的组织结构,应用血运充足的小腿外侧腓动脉逆行岛状皮瓣和小腿内侧胫后动脉逆行岛状皮瓣进行修复。结果术后皮瓣全部成活,皮瓣与足创面一期愈合9足,二期愈合2足;前足残端直接短缩缝合5足,一期愈合4足,二期愈合1足。随访4—12个月,患者行走自如,足跟和前足皮瓣覆盖区组织营养状况良好,均恢复行走和正常生活。结论通过显微镜下精确的组织清创,使感染和坏死组织清除更确切、彻底,最大程度保留和保护正常组织,且以血运丰富、组织容量好、动脉供血的轴型组织瓣进行修复,可加速组织愈合,提高组织愈合质量。