儿科急重症医学:挑战与未来

2008年,对我国儿科急重症医学工作者来说是极不平凡的一年.手足口病[1]、汶川大地震、三聚氰胺[2-3]事件的序贯出现,都无可置疑地将儿科急重症医学工作者推上抗击儿童突发公共卫生事件及灾难性事件的前沿.     

呼吸机相关性肺炎防治循证医学指南

全面回顾2003年前出版的与机械通气相关的随机对照研究及系统综述.制订呼吸机相关性肺炎(VAP)防治循证医学指南:推荐经口插管;对每个新患者使用新的回路,如果回路被污染了就需更换,但不必定期进行管道回路更换;每周更换加热湿化交换器;使用密闭的气管内吸引装置,每1例新患者及有临床指征时需更换;使用声门下分泌物持续吸引;在患者无禁忌证的情况下采用45度角的半卧位体位.有效贯彻指南,会降低VAP的发生率和病死率.     

儿科急重症医学:挑战与未来

2008年,对我国儿科急重症医学工作者来说是极不平凡的一年.手足口病[1]、汶川大地震、三聚氰胺[2-3]事件的序贯出现,都无可置疑地将儿科急重症医学工作者推上抗击儿童突发公共卫生事件及灾难性事件的前沿.     

儿科急重症医学:挑战与未来

2008年,对我国儿科急重症医学工作者来说是极不平凡的一年.手足口病[1]、汶川大地震、三聚氰胺[2-3]事件的序贯出现,都无可置疑地将儿科急重症医学工作者推上抗击儿童突发公共卫生事件及灾难性事件的前沿.     

胰岛素在高危新生儿肠道外营养中的应用体会

本文通过对19例高危新生儿肠道外营养中加用胰岛素,使糖的用量完全达到患儿需求,同时使血糖控制在正常范围,现报告如下。1 资料与方法     

重症患儿镇静深度的临床评估与客观评估

镇静是重症患儿治疗的重要部分[1].对儿科重症监护病房(pediatric intensive csre unit,PICLf)中的危重患儿实施镇静,其目的就是确保患儿在监护及治疗过程中平静、免于痛苦,能够自主呼吸,同时尽可能减少过度镇静的副作用、缩短机械通气时间及PIcu中的住院时间.英国一项研究发现,仅有43%的PICU具有镇静的方案,约18%的儿童认为住在PICU不快乐,29%的患儿讲述他们在PICU时曾经历过疼痛[2-3].PICU患儿,因与父母分离、生活在一个高度紧张的环境、需经常接受检查及一些操作,容易产生恐惧焦虑心情.     

急性呼吸窘迫综合征与机械通气策略

在寒冷季节,我国甲型H1N1流感的防治工作更加艰巨,其中部分危重患儿需要呼吸机支持治疗。各地医疗机构加大投入力度,相继建立了ICU和抢救室,并配备了呼吸机等设备。但对于普通儿科医师和广大基层人员来说,对呼吸机的使用知识以及其在儿童的使用特点仍缺乏深入了解。为此,本刊特邀请部分急诊和重症医学专家进行呼吸机临床使用的专题笔谈。其目的是帮助临床一线的广大医师尽快熟悉和掌握呼吸机在儿童的使用,使呼吸机在抗击甲流的临床工作中发挥更大的作用。     

乳酸和早期乳酸清除率预测严重脓毒症患儿预后的临床价值

目的探讨动脉血乳酸及早期乳酸清除率在严重脓毒症患儿预后判断中的临床意义。方法选取2008年6月-2011年6月南京医科大学附属南京儿童医院PICU 145例严重脓毒症患儿,以患儿入住PICU为研究起点(0 h),进行小儿危重病例评分(PCIS)、测定其动脉血乳酸水平;治疗6 h后再次测定其动脉血乳酸水平,计算6 h乳酸清除率。以6 h乳酸清除率分为高乳酸清除率(乳酸清除率≥10%)组和低乳酸清除率(乳酸清除率<10%)组,比较2组患儿的病死率;根据预后将患儿分为存活组和死亡组,比较2组动脉血乳酸水平及6 h乳酸清除率;以入院时乳酸水平(<2.0 mmol·L-1、2.0～3.9 mmol·L-1、≥4.0 mmol·L-1)分为3组,比较3组间的病死率、PCIS。结果高乳酸清除率组患儿病死率显著低于低乳酸清除率组(χ2=41.01,P<0.01);死亡组与存活组乳酸水平和6 h乳酸清除率比较差异均有统计学意义(t=6.77、9.23,Pa<0.01);不同乳酸水平组间病死率和PCIS比较差异均有统计学意义(χ2=18.996,P<0.01;F=58.660,P<0.01)。结论早期检测乳酸水平和6 h乳酸清除率可有效判断严重脓毒症患儿病情的危重程度和预后。     

呼吸机相关性肺炎的病原、诊断与预防

本文系统介绍了呼吸机相关性肺炎的易感因素与病原、不同年龄患儿的诊断标准,回顾了呼吸机相关性肺炎的捆绑式预防方案的每一项措施:抬高患儿床头、每日打断镇静和每日进行撤机试验、预防消化性溃疡病、预防深静脉血栓及每日用氯己定进行口腔护理.此外,还对近年新型气管内导管预防呼吸机相关性肺炎作了介绍.     

肺源性与肺外源性急性呼吸窘迫综合征呼吸力学的异同及机械通气策略

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)按其病因可分为肺源性ARDS和肺外源性ARDS.肺源性ARDS早期多为肺泡损害,而肺外源性ARDS多为间质性肺水肿.肺源性ARDS患儿肺顺应性降低,而肺外源性ARDS由于腹腔内压增高其胸壁顺应性更低.肺外源性ARDS中应用呼气末正压、肺复张手法及俯卧位通气效果更好,而两者的小潮气量通气效果相似.