后路单节段固定治疗胸腰椎屈曲型压缩骨折的远期稳定性评价

目的：经后路整复胸腰椎屈曲型压缩骨折，相邻的单一节段进行固定，经椎弓根椎体内植骨和后外侧植骨融合，评价其脊柱稳定性。方法：对接受手术的23例患者随访4～5年，将术前、术后的影像学资料进行总结，并对结果进行分析。结果：测出X光片伤椎前缘高度术前平均为19mm，术后一周平均为31mm，术后4～5年平均为26mm。骨折后成角的Cobb’s角术前平均为21°，术后1w平均为6°，术后4～5年平均为11°。结论：后路单个椎间隙固定治疗胸腰椎屈曲性压缩骨折可行，复位好，远期矫正度有小部分丢失；可最大范围保留其他椎间隙的功能，缩小了手术制伤范围。     

颈部迟发性硬膜外血肿一例

硬膜外血肿常见于颅脑损伤患者，而颈部迟发性硬膜外血肿很少见，硬膜外血肿以急性者最多，约占85％，亚急性血肿约占12％，慢性血肿很少见^[1]，我院近日收治了一例颈部迟发性硬膜外血肿的患者，现报告如下。     

颈椎先天性融合的邻近节段退变研究

目的：调查颈椎先天性融合邻近节段退变状况，明确颈椎融合是否会加速邻近节段的退变。方法：2002年1月至2005年3月，共收集颈椎先天性融合病例32例，男21例，女11例，平均年龄27岁（12～51岁），主要通过MRT2加权像调查颈椎先天性融合邻近节段退变状况；从同期收治的平均年龄为35岁（12～51岁）的颈椎外伤病人83例中随机抽取32例作为对照组。结果：颈椎先天性融合组发现退变间盘128个，对照组发现退变间盘53个，两者具有显著性差异。先天性融合组出现颈髓压迫症状3例，对照组在外伤以前没有一例有颈髓的压迫症状。结论：颈椎先天性融合导致其相邻间隙的退变的加快，但临床多以局部症状为主，且出现症状的时间应在10年以上，个别病例可以在轻微的外伤后出现瘫痪。据此预测，颈椎前路融合手术有促进相邻间盘退变的缺点。     

胸腰椎Chance骨折的诊治

目的：探讨胸腰椎Chance骨折的临床特点与治疗方法。方法：回顾性分析20例胸腰椎Chance骨折的诊治过程，随访椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎Chance骨折的临床效果。结果：经术后9个月以上的随访，骨折复位、内固定良好，骨折愈合好，恢复快。结论：胸腰椎Chance骨折少见，易误诊，须仔细阅片分析，螺旋CT检杏有助于诊断，椎弓根螺钉系统内同定治疗胸腰椎Chance骨折效果好。     

急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折分型及其可信度检验和临床应用效果评价

目的建立急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(ASOTLF)分型系统,并进行可信度检验及临床应用效果评价。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年12月西安交通大学附属红会医院收治的1293例骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)患者临床资料,其中男514例,女779例;年龄57~90岁[(71.4±6.3)岁]。骨密度T值为-5.0~-2.5 SD[(-3.1±-0.4)SD]。根据临床症状和骨折影像学特征,将ASOTLF分为4型:Ⅰ型(隐匿型)、Ⅱ型(压缩型)、Ⅲ型(爆裂型)和Ⅳ型(不稳定型),其中Ⅱ型分为ⅡA型、ⅡB型、ⅡC型3个亚型,Ⅲ型分为ⅢA型、ⅢB型2个亚型。其中Ⅰ型75例(5.8%),ⅡA型500例(38.7%),ⅡB型134例(10.4%),ⅡC型97例(7.5%),ⅢA型442例(34.2%),ⅢB型27例(2.1%),Ⅳ型18例(1.4%)。首先,对3名观察者共计3000次评估分型的可信度进行检测;其次,根据分型采用不同的治疗方法:Ⅰ型采用后路经皮椎体成形术(PVP)治疗,Ⅱ型采用体位复位+PVP治疗,ⅢA型、ⅢB型分别采用经皮椎体后凸成形术(PKP)和后路切开复位减压植骨融合钉道强化内固定术治疗,Ⅳ型采用后路(减压)复位植骨融合钉道强化内固定术治疗。比较总体患者及各型患者术前、术后1个月及末次随访时观察视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、局部Cobb角及椎体后凸角(椎体角),并记录Framkel分级情况和并发症。结果患者均获随访24~43个月[(29.9±5.1)个月]。观察者间可信度平均总体κ值为0.83,观察者内可信度平均总体κ值为0.88。总体患者术前VAS、ODI分别为(5.8±0.7)分、72.5±6.6,术后1个月分别为(1.8±0.6)分和25.0±6.3,末次随访时分别为(1.5±0.6)分和19.5±6.2(P均<0.05)。总体患者术前Cobb角及椎体角分别为13(7,20)°和7(5,10)°,术后1个月分别为8(4,11)°和4(3,6)°,末次随访时分别为9(5,12)°和5(4,8)°(P均<0.05)。各分型末次随访时VAS、ODI、Cobb角及椎体角均较术前明显改善(P均<0.05)。1例Ⅳ型、5例ⅢB型患者出现脊髓压迫症状,术前Frankel分级为C级1例,D级5例,末次随访时均恢复为E级(P<0.05)。3例Ⅳ型、22例ⅢB型患者出现下肢放射痛、麻木等症状,给予椎管减压、椎体强化内固定术治疗后,末次随访时仅有3例患者存在浅感觉减退,其余患者均完全恢复。结论本研究提出了ASOTLF分型,其可信度较高。根据分型采用相应治疗方法均取得较为满意的临床疗效,说明该分型对于临床治疗方法选择具有一定的指导意义。     

经皮椎体成形术Ⅰ期治疗急性多节段老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折

目的:探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)Ⅰ期治疗手术椎体数＞3个的急性多节段老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的临床疗效.方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年10月至2...     

颈胸段结核手术治疗方式的选择

目的：探讨颈胸段脊柱结核的手术方式选择,及其临床预后。方法：2007年1月。2012年1月我院共收治21例颈胸段脊柱结核患者,根据胸骨柄上缘和病变节段的关系,15例患者行一期前路病灶清除、植骨融合、内固定术。6例患者行一期前路病灶清除、植骨融合,后路植骨融合内固定术。术前神经功能ASIA分级：B级2例,C级4例,D级8例,E级7例。结果：所有患者均获得随访,平均随访时间为41．6个月。所有患者在术后1年均获得骨性愈合,无1例发生内固定松动、移位、断裂。颈胸段后凸Cobb＇s角由术前的（30．8±5．7）°改善至末次随访的（10±2．3）°（P〈0．01）;ODI评分由术前的49．7±4．8改善至末次随访的23．1±3．4（P〈0．01）。术后患者的神经功能平均提高了1．6级,末次随访时ASIA分级D级2例,E级19例。结论：对于颈胸段结核,低位颈前入路可以实现病灶的彻底清除。应根据胸骨柄上缘水平切迹线和病变节段的关系,决定具体的个体化固定方式。     

颈椎人工椎间盘置换

取代化(replacement)，也可称为置换化，是二十一世纪外科的发展方向之一，颈椎人工椎间盘置换是替代化在脊柱外科领域的最新扩展。本科2004年1月对一例颈5、6椎间盘突出症患者实施Bryandisc置换手术并取得成功，现结合复习相关文献及互连网上的信息对该病例做一报告。     

CD-Horizon器械治疗特发性脊柱侧凸的临床研究

[目的]探讨特发牲脊柱侧凸治疗方法,总结应用CD-Horizon(CD-H)钉-棒系统与钉-钩-棒系统的治疗效果。[方法]自2000年1月~2004年1月,采用CD-H器械治疗85例特发性脊柱侧凸患者,其中钉-棒系统51例(A组),钉-钩-棒系统34例(B组),比较术前、术后与随访2年冠状面与矢状面的角度及旋转度。[结果]85例患者平均随访3年半,术后及随访2年时冠状面及矢状面矫正率A组明显优于B组(P<0.05)。术后2年2组冠状面矫正度的丢失有明显的差异。2组患者旋转矫正Ⅰ~Ⅱ度。术前、术后及术后2年,2组Cobb s角自身得分显示术后明显低于术前(P<0.05),与术后2年随访得分相比无差异(P>0.05)。[结论]CD-Horizon器械是治疗特发性脊柱侧凸比较有效的方法,钉-棒系统较钉-钩-棒系统相比效果更佳。     

经皮椎体成形术治疗胸腰段椎体Kummell病

目的：探讨经皮椎体成形术治疗Kummell病的适应证,评价单侧入路经皮椎体成形在Kummell病中的应用及其疗效。方法：2009年3月～2011年3月56例Kummell病患者,其中男17例,女39例,平均62．8岁。术前CT测量“真空样”改变的体积、位置;椎体椎弓根轴线与椎弓根骨性穿刺点与椎体“真空样”改变处连线的夹角,确定穿刺方向。术前、术后3d及末次随访时采用VAS评分评价疼痛情况,应用X线片评价骨水泥以及骨折椎体情况。结果：随访15—37个月,平均25．4个月,骨水泥位置良好,病变椎体无再骨折,骨水泥与椎体界面无透亮区。VAS评分术前7．6±0．8、术后3d 2．3±0．6,差异有统计学意义（P〈0．05）;末次随访时2．2±0．5,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：单侧经皮椎体成形技术治疗Kummell病快速、安全、可靠。确定责任椎体以利于适应证的选择,准确的影像学测量有利于穿刺的准确性。