侧块钉固定治疗齿突骨折并寰枢关节脱位

目的 结合临床采用侧块钉手术治疗齿突骨折并寰枢关节脱位,浅谈后路手术治疗寰枢椎不稳恢复脊柱稳定性的效果和体会.方法 总结1例采用侧块钉手术治疗齿突骨折并寰枢关节脱位病人的诊疗过程,简论上位颈椎的固定方法.结果 术后患者神经症状明显缓解,影像学复查显示寰枢椎稳定性良好.结论 采用侧块钉手术治疗齿突骨折并寰枢关节脱位能明显改善高位颈椎的稳定性,手术方法简化,固定确切,是现今该类疾病首选的手术方法.     

小腿外侧皮瓣的应用体会

我院自2000年-2003年共对6例皮肤缺损、深部组织外露患者采用小腿外侧皮瓣修复;皮肤缺损中足背皮肤缺损3例、外踝皮肤缺损1例、头皮恶型肿瘤切除后头皮缺损1例、颞面部皮肤缺损1例;采用带腓动静脉蒂小腿外侧皮瓣转移修复足背及外踝皮肤缺损3例,吻合短蒂血管游离小腿外侧皮瓣修复头皮缺损1例、修复前足皮肤缺损1例,吻合长蒂血管游离小腿外侧皮瓣修复颞面部皮肤缺损1例.     

股骨头坏死的保头治疗进展

股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head ,ONFH）,又称股骨头缺血性坏死（ avascular necrosis of the femoral head , AVN-FH）是一种由于多种原因导致股骨头的血供受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍疾病,是骨科领域常见的难治性疾病［1］。股骨头坏死可以是特发或因激素的长期应用、酗酒、创伤、高凝血病、肾性骨病、痛风等因素而导致,其中激素的长期应用和酗酒为主要诱因［2-4］。尤其发生于中青年患者（平均年龄38岁）的非创伤性股骨头坏死,如早期不采取任何治疗措施,股骨头塌陷和骨性关节炎在4年内的发生率为80％［5］。虽然股骨头坏死的保头治疗方法有很多,但目前大量的研究结果并没有一种疗效肯定的保头治疗方法。现就股骨头坏死的保头治疗进展作一综述。     

影像学和组织学在评价组织工程骨修复骨缺损中的联合应用

目的 应用影像学和组织学方法联合追踪观察组织工程骨成骨及修复骨缺损的过程,并加以分析评价. 方法抽取兔自体骨髓基质干细胞于体外培养增殖,并与煅烧骨复合培养1周后,将其植入12 mm长桡骨缺损区,于术后4、8、12周采用放射线、CT断层扫描、三维重建进行形态学观察,之后取材行组织学检查. 结果组织工程骨植入术后随时间延长逐渐成骨并修复骨缺损,术后12周时,放射线和CT见骨折线完全消失,组织工程骨密度与正常桡骨相近,外形平整、曲线光滑,与正常桡骨完全融为一体;组织学上见成熟骨小梁规则排列,骨结构成熟,板层状皮质骨形成,支架组织松散,呈部分降解状. 结论联合应用放射线、CT断层扫描、三维重建以及组织学检查是全程、系统、细致地观察组织工程骨成骨及其修复骨缺损过程科学、可靠的方法.     

骨组织工程细胞体内植入后细胞生长及其诱导修复环境的特点

目的:通过阅读大量骨组织工程的有关文献,分析细胞在体内的环境和细胞生长、诱导的特点,结合国内外细胞体内植入及组织工程骨的预制的实验结果和经验,做一骨组织工程骨髓基质细胞体内植入及体内微环境研究的综述。资料来源:应用计算机检索Ovid和Medline近10年相关骨组织工程的文章,检索词“bonemarrowstromalcell,cultureinvivo,bonetissueengi-neering,growthfactor,同时计算机检索CNKI中文数据库查找近10年相关骨组织工程的中文文献,限定语言种类为中文,检索词“骨组织工程,骨髓基质细胞,成骨细胞,预制骨,体内培养,半透膜,微泵等。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①有关骨组织工程细胞体内植入及体内环境的研究。②有关骨组织工程三大要素(生长因子,支架材料,种子细胞)的研究和最新进展。③有关体内运用半透膜和微泵的资料。排除标准:①文献中重复研究和综述文章。②骨组织工程之外的研究。③Meta分析类文章。资料提炼:共收集到中文文献210篇,英文文献120篇,另有英文摘要近百篇,符合标准的文章24篇。排除的文献多为重复研究或非骨组织工程研究和无体内环境的研究内容。资料综合:24篇通过临床或动物实验,以对照研究方法分析体内细胞生长的微环境,并证实三维培养环境、创造应力条件和运用生长因子有利于骨髓基质细胞的生长繁殖,体内植入预制骨量明显增多,用于修复骨缺损效果更明显。结论:目前细胞体外培养的方法正逐步趋向于模拟体内细胞生长的环境,在基础的研究上有一些发展,并在实际的实验操作上取得了可喜的进展。研究体内微环境与细胞的相互作用,对于人们认识骨髓基质细胞的分化及扩增,制定有效的细胞培养方案都具有实际意义。     

同种异体肢体移植中他克莫司的应用剂量

背景:他克莫司应用于同种异体肝移植的免疫耐受已多见报道.目的:探索他克莫司在异体肢体移植时的最佳应用剂量.方法:建立同种异体肢体移植大鼠模型,移植造模后设立给予不同他克莫司剂量的0.5,1,2 mg/(kg?d)组及对照组,对大鼠进行大体观察、组织学、淋巴细胞亚群测定.结果与结论:移植后出现排斥反应的时间分别是对照组(3.43±0.79) d、0.5 mg/(kg?d)组(5.68±0.97) d、1 mg/(kg?d)组(9.13±1.17) d、2 mg/(kg?d) 组(9.61±2.38) d,排斥反应的病理分级4组分别为(2.61±0.38),(1.57±0.43),(0.85±0.24),(0.71±0.19)级.移植后各给药组CD4+、CD8+检测值均明显下降,CD4/CD8比值轻度增加或在正常值范围内;对照组CD4+、CD8+无明显变化,CD4/CD8比值明显增加.提示,他克莫司的应用剂量在1 mg/(kg?d)时就能达到理想的抑制免疫排斥反应,提高用量后意义不大.     

骨不连动物模型的制做及骨不连接区组织BMP的检测

目的:为骨不连的实验研究建立一种客观的动物实验模型,检测骨缺损区骨形态生成蛋白-2(BMP-2)。方法:选取纯种日本大耳白兔,在前臂桡骨中段,截除1.0cm骨段(包括骨膜),骨断端用骨蜡封闭髓腔,分别于4周,6周,8周后经大体标本观察、病理组织学及X线检查确定骨不连形成和骨不连接区组织成分,通过免疫组化检测不同时期骨缺损区组织内骨形态生成蛋白-2(BMP-2)。结果:大体标本肉眼观察、X检查及病理组织学检查均显示骨缺损区无骨性连接,为纤维瘢痕组织填充,断端硬化,髓腔封闭。同时该实验进一步确定了骨缺损区组织BMP-2成份在4周后仍存在于细胞间质内和新生软骨岛的软骨细胞内,含量较新鲜组织明显减少,并且随着时间推移、BMP-2含量会进一步减少。结论:本实验所建立的动物模型,具有骨不连的大体标本、影像、病理学改变,符合骨不连的要求,故可以认为是一种可靠而实用的实验性骨不连动物模型。骨缺损区陈旧性组织内可成骨转化的细胞明显减少,但在新生骨区内仍可见少许细胞,BMP-2仍存在于细胞间质内和新生软骨岛的软骨细胞内,但含量明显下降。因此,外源应用BMP-2,补充骨不连区局部促成骨的成分可有望促进愈合。     

胸腰椎爆裂骨折的间接减压与直接减压疗效比较的Meta分析

目的 应用Meta分析评价胸腰椎爆裂骨折在后路手术对椎管的间接减压与直接减压两种方式的临床疗效,为临床治疗决策提供依据.方法 计算机检索PubMed(1990年1月至2012年5月)、Web of knowledge(1990年1月至2012年5月)、中国期刊全文数据库(1990年1月至2012年5月)、维普数据(库1994年至2011年5月)和万方数据库(1990年1月至2012年5月),获得有关后路间接减压内固定术和后路直接减压内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床对照研究,对入选文献进行质量评价,选择术中出血量、手术时间、术后引流量、术中和术后并发症的发生情况、伤椎前、后缘高度百分比及cobb角作为Meta分析的评价指标,采用RevMan 5.1进行分析. 结果 共纳入7项研究479例患者,全部为中文文献,均为随机对照试验,其中间接减压组249例,直接减压组230例.Meta 分析结果显示:与直接减压相比,间接减压治疗胸腰椎爆裂骨折的手术时间短[MD＝-57.31,95％ CI(-71.99,-42.63),P＜0.05]、术中出血量少[MD=-256.92,95％ CI(-293.58,-220.25),P＜0.05]、术后引流量少[MD=-110.30,95％CI(-186.60,-33.99),P=0.005]、并发症的发生率少[OR =0.16,95％ CI(0.07,0.36),P＜0.05],差异均有统计学意义.而两种治疗方式在伤椎前、后缘高度百分比、cobb角矫正方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 与后路直接减压比较,间接减压在愈后效果相似的情况下,具有手术时间短、术中出血量少、术后引流量少,术后并发症少、避免二次损伤等优势.     

医源性周围神经损伤的临床治疗

目的 回顾医源性周围神经损伤患者的临床治疗效果,总结经验和教训. 方法 对2004年-2010年医源性周围神经损伤患者72例进行回顾性分析,治疗方法包括保守治疗24例,手术松解21例,神经吻合27例. 结果 72例患者均获得随访3～24个月,平均10个月.神经恢复标准按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优24例,良21例,可16例,差11例,优良率为64％. 结论 加强医源性周围神经损伤的风险意识,特别注意近几年开展的骨折复位微创治疗有增加神经损伤的风险.对于有可能出现医源性损伤的患者,一定要在术前制订详细的手术方案,争取Ⅰ期修复.