慢性硬膜下血肿42例改进术式治疗体会

目的 传统的钻孔引流术常导致颅内积气、蛛网膜损伤后硬膜下积液、严重脑损伤继发血肿的并发症，本文将探讨新术式在减少并发症和提高疗效方面的效果。方法 42例慢性硬膜下血肿患者均采用局麻下钻孔，具体钻孔点依血肿最大层面而定，钻开骨孔约1cm大小，于骨孔最高及最底处分别切开硬膜孔约引流管直径大小，留置2根引流管然后缝合头皮，从上管持续9．0％NS冲洗，从下管引流清亮后停止冲洗，注入尿激酶，闭管，结束手术。结果 手术后症状缓解100％，手术后3天复查头颅CT血肿消失40例（95．2％），2例（4．8％）少量残余自行吸收；仅2例颅内少量积气（4．8％）系操作不当导致空气逸入颅腔；1例蛛网膜破裂导致硬膜下积液；1例因引流管刺激脑皮层诱发癫痫，拔除引流管后缓解；无一例继发血肿及脑损伤或其他神经系统功能障碍；无一例复发。结论 本手术方式可明显减少传统手术方式的并发症，缩短了住院周期，值得临床推广。     

视神经管减压术治疗急性外伤性视神经损伤12例临床疗效分析

目的 探讨应用视神经管减压术治疗急性外伤性视神经损伤的临床疗效.方法 回顾性分析2002年1月至2008年1月行显微镜下视神经管减压术治疗的12例急性外伤性视神经损伤患者的临床资料.结果 4例无光感患者中,2例改善,2例无改善;6例眼前光感患者中1例无改善,2例恢复至眼前手动,2例恢复至眼前1米内数指,1例恢复至术前正常视力;2例眼前手动患者基本恢复至术前正常视力.除去1例非手术所能解决的视神经横断患者,11例中无改善2例(占18.18%),有效3例(占27.27%),显效5例(占45.45%),特效1例(占9.10%),总有效率81.82%.结论 视神经减压术的效果取决于视神经受损程度及手术时机的把握,减压有效的时间在伤后5天以内,手术越早,效果越好.     

结节性硬化致颞叶癫痫手术一例

患者女,18岁.因"反复发作性意识障碍6余年"入院.发作形式:复杂部分性发作(平均每月2～3次),复杂部分性发作继发全身发作(平均每月10余次).患者自2岁时开始出现面部蝶形红斑,其父母系表兄妹结婚,有一弟先天残疾.6年前头颅CT及MRI发现颅内脑皮层及室管膜周围多发结节,先后服用卡马西平、丙戊酸钠,2年前使用两联抗痫药,效果不佳.     

选择性脊神经后根切断治疗儿童痉挛性脑瘫26例

目的探讨选择性腰段脊神经后根切断术（selective posteior rhizotomy,SPR）治疗儿童下肢痉挛性脑瘫的疗效。方法回顾分析采用SPR手术治疗26例儿童痉挛性脑瘫患儿手术效果。结果 26例患者术后均有明显肌张力下降,痉挛解除率达100%,部分患儿同时伴有上肢痉挛、流涎、斜视、癫痫及言语障碍等症状有所改善。结论选择性脊神经后根切断是治疗脑瘫安全有效的手术方法,术后坚持长期康复训练是保证疗效的关键。     

儿童幕上及脑膜周围原始神经外胚层肿瘤三例报告并文献复习

原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermaltumor,PNET)是一种起源于神经外胚层,由原始未分化的小圆形细胞组成的恶性肿瘤,1973年Hart和Earle[1]首次报道,该肿瘤多发于儿童及青少年.根据发病部位不同,提出了外周PNET和中枢PNET的概念,前者包括通常所指的外周神经母细胞瘤和骨骼及软组织EWING肉瘤,后者按2000年WHO肿瘤分类分为髓母细胞瘤和大脑(幕上)和脊髓PNET.     

侧脑室腹腔分流术治疗脑积水52例分析

目的：总结分析脑积水的病因、诊断和侧脑室分流术治疗效果。方法：本组52例经头颅CT或MRI检查确诊脑积水患者，其中梗阻性脑积水26例，交通性脑积水26例，均在全麻下行侧脑室腹腔分流手术。结果：术后两周复查头颅CT，脑积水完全缓解46例，占89％；6例无明确改善占11％。48例出院患者随访3月至12年，预后良好者44例，占91.7％。结论：脑积水症状不一，诊断明确后有病因者先解除病因，如无效或无明显病因者行侧脑室腹腔分流术治疗。手术越早，效果越好，即使脑积水晚期也应尽力手术，可使脑积水症状得到一定缓解，提高生存质量。     

颅内后循环动脉瘤的血管内治疗

目的回顾分析19例后循环动脉瘤血管内治疗结果,探讨颅内后循环动脉瘤的介入治疗方法和安全性。方法 19例患者中15例表现为蛛网膜下隙出血,均为急性期;2例表现为搏动性头痛经CTA检查发现,2例表现为共济障碍,后组颅神经症状。其中10例采用GDC栓塞治疗,7例采用Neuform支架结合GDC治疗,2例椎动脉小宽颈动脉瘤采用单纯Neuform支架瘤颈成形术。结果本组无并发症及死亡患者。100%栓塞12例9,0%栓塞5例2,例椎动脉小宽颈动脉瘤单纯行支架成形术,7例复查脑血管造影,显示载瘤动脉通畅,动脉瘤无复发,2例单纯支架成形患者两个月后复查动脉瘤消失。结论血管内治疗是治疗后循环动脉瘤的安全有效的措施,对于宽颈动脉瘤应采用球囊辅助或支架成形栓塞以提高栓塞率。     

颅底骨折脑脊液漏182例治疗分析

目的 颅底骨折脑脊液漏的诊断治疗、预后及与颅内感染的关系。方法 本组182例患者均先予以保守治疗并连续监测其自愈过程，对经久不愈者手术治疗。结果 2周内约95.3%脑脊液漏能自愈，其颅内感染率为1.2%；漏液超过2周者仅4.7%，其颅内感染率为62.5%。手术3例均治愈。结论 颅底骨折脑脊液漏绝大多数在2周内自愈，仅极少超过2周，建议对此类患者手术治疗。     

婴幼儿良性硬膜下积液11例治疗分析

目的 探讨婴幼儿良性硬膜下积液的临床表现、诊断及治疗. 方法 2000-01～2007-06收治11例婴幼儿良性硬膜下积液,男8例,女3例,初诊年龄3～15个月,平均7.2个月.6例头围偏大(合并 1例癫),4例轻微头外伤(合并1例生长发育迟滞)和另1例因偶然原因头颅CT发现异常后求诊.结果 4例头外伤患儿均经穿刺或钻孔引流治疗积液无改善;7例未经手术治疗,其中1例癫患儿予抗癫治疗;所有患儿生后15～30个月积液消失,生长发育正常.结论 婴幼儿良性硬膜下积液通常无临床症状,大部分可有头围大,少部分有癫、一过性生长发育迟滞等症状.CT是诊断的主要工具,该病为自限性疾病,多数不需治疗.     

特发性高颅压MRI征象分析

目的 分析特发性高颅压（ⅡH）的MRI征象,提高对该病的影像学诊断能力。方法 收集临床确诊的17例ⅡH患者（ⅡH组）和同期性别、年龄相匹配的17名健康体检者（对照组）,分析并比较2组巩膜后部、视神经鞘、蝶鞍及颅内静脉窦的MRI表现。结果 ⅡH组与对照组间,双侧巩膜厚度、视神经鞘宽度、蝶鞍深度、静脉窦宽度差异均有统计学意义（P均<0.05）。根据巩膜后部变平诊断ⅡH的敏感度为41.18%（7/17）、特异度为100%（17/17）,视神经鞘扩张的敏感度为82.35%（14/17）、特异度为94.12%（16/17）,空蝶鞍的敏感度为70.59%（12/17）、特异度为82.35%（14/17）,颅内静脉窦狭窄敏感度为94.12%（16/17）、特异度为88.23%（15/17）。结论 根据视神经鞘扩张和颅内静脉窦狭窄诊断ⅡH具有较高的敏感度和特异度。正确认识ⅡH的MRI表现对早期诊断和治疗具有重要价值。