罗库溴铵单次给药在开颅听神经瘤切除术中的临床应用

目的探讨全凭静脉麻醉下开颅听神经瘤切除术中肌松药罗库溴铵最佳单次给药剂量,在满足全身麻醉诱导气管插管的同时,尽快实现无肌松干扰的面神经功能的精准监测。方法本研究为随机对照开盲的临床试验。将28例择期行开颅听神经瘤切除术的患者随机分为两组(每组14例),静脉单次给予罗库溴铵0.3 mg·kg~(-1)(R_(0.3))组和罗库溴铵0.6 mg·kg~(-1)(R_(0.6))组。采用4个成串刺激(TOF)监测两组患者肌松药起效(TOF计数)和消除(TOF比值)情况,并记录气管插管时血压、心率、声门暴露(Cormack-Lehane喉镜显露分级)、气管插管(Cooper评分)情况和插管尝试次数。结果①气管插管时,R_(0.6)组肌松效果优于R_(0.3组,R_(0.3组7例(50%)和R_(0.6)组14例(100%)患者达到中深度肌松(TOF计数为0～2,P=0. 004)。②两组患者Cormack-Lehane分级和Cooper评分均差异无显著性,所有患者气管插管均一次成功。R_(0.3)组和R_(0.6)组的罗库溴铵剂量均能满足气管插管的肌松要求。③R_(0.3)组与R_(0.6)组比较,肌松药消除加快,TOF比值恢复至90%(TTOF 90%)所需时间显著减少(P0.0001)。结论在丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉下,单次静脉给药罗库溴铵0.3 mg·kg-1 (理想体重)能满足气管插管的肌松要求,可加快获取面神经监测的术前基线值,有助于听神经瘤切除术中面神经功能的精准监测。     

3.0T 术中磁共振实时影像功能导航联合术中神经电生理监测技术在岛叶胶质瘤手术中的应用

目的评价3.0 T术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging,iMRI)联合弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)锥体束示踪导航及术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiologicalmonitoring,IONM)技术在各种累及岛叶的胶质瘤切除手术中的应用价值。方法 2010年9月至2011年6月以3.0 T iMRI数字一体化神经外科手术中心为平台,在iMRI功能导航结合IONM下对18例累及岛叶的胶质瘤实施切除手术。其中对10例主侧半球肿瘤采用唤醒麻醉下术中直接皮质电刺激进行语言区定位。对所有18例岛叶胶质瘤,术中均采用DTI导航结合术中连续经皮质刺激运动诱发电位和皮质下电刺激进行锥体束定位。结果通过iMRI实时扫描,18例患者中有13例发现肿瘤残留,其中6例在iMRI实时影像导航下获得了进一步切除,使肿瘤的影像学全切除率从5/18提高至9/18。经Fisher检验,iMRI前、后的肿瘤切除率(包括全切除及次全切除)具有统计学意义(P=0.046)。9例因DTI导航或IONM提示切缘临近功能皮质或深部锥体束,而未强求全切除。10例主侧半球肿瘤患者中,术后近期(1周内)出现一过性语言功能障碍5例,随访至术后1个月,语言功能均恢复到术前水平或以上;18例患者中3例术后近期出现肢体运动功能障碍,随访至术后1个月,其中2例完全恢复。总体术后1个月的神经功能障碍仅1例。无iMRI及IONM相关的并发症发生。结论应用3.0 T iMRI术中实时影像导航联合DTI锥体束示踪成像技术及IONM技术有助于最大程度地安全切除岛叶胶质瘤。     

低场强术中磁共振环境下的神经电生理监测

目的 探讨低场强iMRI环境下神经电生理监测(IOM)的操作特点与临床初步体会.方法 分析9例功能区脑肿瘤10M及iMRI的联合应用情况.采集IOM基线,与iMRI环境下的波形比较;记录iMRI影像畸变及电刺激相关不良事件.术后早期复查MRI评估肿瘤切除隋况.结果 9例行IOM均获得稳定波形.1例前置放大器冈磁电效应损坏,未观察到热损伤或电极移动损伤.iMRI 7例局部信号缺失;3例发现肿瘤残余.术后随访MRI 7例全切,2例次全切除,与iMRI判断一致.结论 低场强iMRI环境下,IOM可获得稳定波形.二者联合应用,有助于病变安全切除.     

左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的疗效比较

目的 对比左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的疗效.方法 选取2011年1月～2012年1月收治的消化性溃疡患者共160例,随机分为实验组和对照组,其中实验组采用左氧氟沙星三联疗法治疗,而对照组采用阿莫西林三联疗法治疗.结果 实验组患者的总有效率优于对照组,差异具有统计学意义(92.50% vs 86.25%,P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(15.00% vs 12.50%,P>0.05).结论 左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效相当,两者不良反应也较低,若考虑到经济费用因素,则左氧氟沙星三联疗法较易于推广.     

多肽301LARSLKT307抑制心肌分化的细胞实验研究

目的 前期发现多肽301LARSLKT307可在动物水平显著抑制胚胎期心脏发育.该研究拟进一步在P19细胞系水平探究301 LARSLKT307抑制心肌分化的作用和机制.方法 利用PepDraw Tool、Uniprot和ProtParam在线生物信息学分析网站,对多肽301 LARSLKT307的结构、保守性和理化性...     

头孢哌酮钠-舒巴坦钠与盐酸左氧氟沙星联用对呼吸道重症感染患者的临床疗效评价

目的:评价头孢哌酮钠-舒巴坦钠与盐酸左氧氟沙星联用对呼吸道重症感染患者的临床疗效。方法:选取2016年5月—2018年5月期间收治的呼吸道重症感染患者120例资料,按治疗方法的不同将其分为对照组和观察组(每组60例);对照组患者给予头孢哌酮钠-舒巴坦钠静脉滴注治疗,观察组患者在对照组基础上加用盐酸左氧氟沙星静脉滴注治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、症状复常时间和病原学检查结果复常时间的差异,以及治疗前后血气指标即血二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧分压(PaO_2)水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为91.67%高于对照组为78.33%(P<0.05);两组患者治疗前的PaCO_2、PaO_2指标水平测得值经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后的PaCO_2、PaO_2指标水平测得值均优于治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后PaCO_2、PaO_2指标水平测得值均优于对照组(P<0.05),症状复常时间、病原学检查结果复常时间均早于对照组(P<0.05)。结论:采用头孢哌酮钠-舒巴坦钠与盐酸左氧氟沙星联用治疗呼吸道重症感染患者的临床疗效较为确切,有效促进了其症状的复常、改善了其血气指标水平。     

3.0T术中磁共振成像引导下唤醒麻醉联合术中语言皮质定位技术在语言区脑胶质瘤手术中的应用

目的 评价3.0 T术中磁共振成像(iMRI)下采用唤醒麻醉联合术中语言皮质定位技术辅助语言区脑胶质瘤切除的临床有效性.方法 2010年12月至2011年4月以集成3.0 TiMRI数字一体化神经外科手术中心为平台,采用唤醒麻醉、改良手术铺巾技术、联合直接电刺激语言皮质定位和iMRI实时影像神经导航,对11例右利手患者实施左侧语言区脑胶质瘤切除.术中采用简易语言任务模式,包括语言流利度、图片命名和文字测读,评估患者语言功能状况.围手术期采用汉语失语检查法,评估新技术的临床有效性.结果 通过iMRI实时影像导航,6/11的患者可以定量提升胶质瘤切除范围,其中影像学全切除率提高3/11,最终肿瘤全切除7例,次全切除4例.语言皮质定位阳性率为8/11.患者术后1周内出现一过性失语率为4/11,随访至术后1个月,所有患者语言功能均恢复到术前水平或以上;围手术期患者无肢体运动功能障碍.结论 应用3.0 T超高场强iMRI实时影像导航可在术前设计脑胶质瘤个体化手术方案,术中精确定位病灶,等体积定量切除肿瘤,提高肿瘤切除率;在唤醒麻醉下实施术中皮质电刺激定位语言区,能最大程度保护患者语言皮质,避免出现不可逆的语言功能损伤,提高术后社会生活质量.

Abstract：

Objectives To evaluate preliminary clinical experience for combining awake craniotomy and intraoperative language brain mapping within the integrated 3.0 T intraoperative maguetic resonance imaging (iMRI) suite.Methods From December 2010 to April 2011,11 right hand-dominant patients with left glioma were involved in, or adjacent to, eloquent cortex was carried out awake craniotomies with cortical stimulation within an integrated 3.0 T iMRI suite.Aphasia battery of Chinese was used to test the language function before the operation.During the procedure, after the occipital, temporal, and supraorbital nerves were blocked by the anesthesiologists, the head was fixed with a custom high-field MRI-compatible head holder.The skull and dura was opened as usual and language brain mapping was then performed.Language testing followed a set protocol:counting numbers from 1 to 50, naming objects, reading single words.Resection of the tumor was guided by neuronavigation system and continued until eloquent areas were encountered or the margin of assessment was reached.An interdissection MRI was aquired to evaluate the glioma removal in a movable MRI scanner after minimal draping. Meanwhile, adverse effects caused by electrical stimulation and iMRI were recorded.The follow-up speech tests were assessed on 7th day and 1 month at least after the operation.Results The combined use of 3.0 T iMRI and awake craniotomy was performed safely in all patients.No adverse effects were reported.The duration of surgery was prolonged by 2 to 4 h.The patients' perception of iMRI during surgery was favorable.First-look MRI studies led to further resection attempts in 6/11 cases as well as a 3/11 increase in the number of gross-total resections.One week after surgery, baseline language function worsened in 4 cases. However, no patients had a persistent language deficit one month after surgery. Conclusions Awake craniotomy and direct cortical electrical stimulation can be performed safely and effectively within a 3.0 T iMRI suite.The combination of high-field iMRI and awake craniotomy may facilitate safe removal of eloquent glioma.     

1例间变性淋巴瘤激酶阳性晚期非小细胞肺癌患者的治疗方案分析及药学监护

间变性淋巴瘤激酶-酪氨酸激酶抑制剂（anaplastic lymphoma kinase-tyrosine kinase inhibitors, ALK-TKIs）是治疗ALK阳性晚期非小细胞肺癌的首选药物,其在使患者获益的同时也常引起一系列不良反应。该文介绍了临床药师参与1例ALK阳性肺癌患者服用克唑替尼后出现不可耐受的恶心、呕吐,以及换用恩沙替尼后出现全身大面积表皮剥脱的药学实践,协助医师处理不良反应并实施药学监护,患者后续治疗疗效显著,耐受性良好。充分体现了临床药师在肿瘤患者个体化治疗中的作用,为临床处理该类药物不良反应提供了参考。     

华山医院术中神经电生理监测临床实践规范介绍

神经电生理监测技术是术中脑功能区定位技术的金标准。综合唤醒手术、术中感觉运动诱发电位监测、术中皮质电刺激与皮质下电刺激等电生理学技术,可实现术中脑功能区皮质及皮质下功能通路的精确定位和实时保护。复旦大学附属华山医院根据既往多年临床实践,制定了适用于本单位的《术中神经电生理监测临床实践规范》,其内容涵盖各类常见神经外科疾病的术中神经电生理监测技术标准和操作规范,已经在本院临床应用,切实提高了手术疗效。     

磁共振弥散张量成像与术中皮层下电刺激定位锥体束的初步对照研究

目的 采用术中皮层下刺激定位技术(ISM),验证磁共振弥散张量成像(DTI)显示锥体束的精确性和可靠性.方法 前瞻性研究11例运动皮层和(或)皮层下邻近锥体束的脑肿瘤.采用基于DTI锥体束成像的功能神经导航,引导手术切除肿瘤.术中以ISM记录靶肌群的复合肌肉动作电位,比较DTI锥体束成像与ISM的符合率,验证DTI锥体束成像的灵敏度和特异性.结果 DTI锥体束成像与ISM定位锥体束的符合率为86%,敏感度为100%,特异度为79%.16个ISM(+)位点距离锥体束的截距平均为(3.8±1.5)mm.结论 DTI可显示锥体束结构,可用于运动区肿瘤的术前计划并引导手术操作,有条件者应联合应用ISM.