靶控输注不同浓度舒芬太尼联合丙泊酚在乳腺良性肿块切除术中的麻醉效果分析

目的观察不同浓度舒芬太尼联合丙泊酚在乳腺良性肿块切除术中的麻醉效果。方法选择2011年12月至2013年12月解放军第91中心医院收治的择期行乳腺良性肿块切除术患者205例,按照随机数字表法分为A组70例、B组69例、C组66例。麻醉诱导时分别调节三组患者血浆靶浓度为0.3、0.5及0.8μg/kg,比较三组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管时(T2)、手术切皮时(T3)、切皮后5 min(T4)及术毕(T5)6个时间段心率(HR)、平均动脉压(MAP)的水平变化。同时记录三组患者呼吸恢复时间、苏醒时间及不良反应情况。结果麻醉诱导后三组患者HR及MAP水平均较诱导前显著下降;A组患者在手术切皮时HR及MAP水平高于麻醉诱导后,B组患者HR及MAP水平T2^T5时间段处在相对较高水平,C组患者T1及T2T5时间段处在相对较高水平,C组患者T1及T2^T4时间段HR和MAP水平均处在较低水平且比较稳定,三组不同时点间HR、MAP的水平变化比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组患者呼吸恢复时间、苏醒时间及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用丙泊酚联合较高浓度(0.8μg/kg)舒芬太尼可以使麻醉效果更加有效,且保证患者手术期间的血流动力稳定性,同时不会加重不良反应。     

艾司洛尔在体外循环术后心脏复苏中应用的临床观察

目的观察艾司洛尔在体外循环(CPB)术后心脏复苏中应用的临床效果。方法 CPB下瓣膜置换的心脏患者80例随机分为两组,各40例。主动脉开放时艾司洛尔组(A组)静注艾司洛尔2 mg/kg,对照组(D组)静注等容量的生理盐水。测定两组患者入室时(T0)、开放主动脉时(T1)、开放主动脉后30 min(T5)、24 h(T6)血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度,记录CPB时间及主动脉阻断时间、手术时间、开放主动脉后心律失常、电除颤的情况、心脏复跳时间,主动脉开放时(T1)、开放后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、30 min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果与D组比较,A组T5、T6cTnI浓度及T2、T3、T4HR低,差异有统计学意义(P0.05),两组患者各时点MAP差异无统计学意义(P0.05),开放主动脉后A组心律失常、电除颤的几率减少,平均心脏复跳时间晚于D组,组间比较差异有统计学意义(P0.05),两组均未见明显心脏复苏障碍病例。结论主动脉开放时静脉注入艾司洛尔2 mg/kg能降低CPB术后心脏复跳时心律失常的发生,稳定心率,对体外循环下心脏瓣膜置换术患者有一定的心肌保护作用。     

不同剂量布托啡诺用于老年病人术后自控静脉镇痛的观察

目的探讨不同剂量布托啡诺用于老年病人术后自控静脉镇痛（PCIA）的效果和安全性。方法60例食管癌、胃癌手术病人随机均分为B、D、F三组,B组布托啡诺0.1mg/kg+昂丹司琼4mg+生理盐水,总量100ml;D组布托啡诺0.15mg/kg+昂丹司琼4mg +生理盐水,总量100ml;F组布托啡诺0.2mg/kg+昂丹司琼4mg+生理盐水,总量100ml进行PCIA。记录术后0、3、6、12、24、36h时的VAS评分、Ramsay评分、PCA次数、并发症等。结果三组0h镇静评分差异无统计学意义,三组各时点VAS均在满意范围;但B组3、6、12、24、36h时的VAS评分明显升高（P<0.05）,B组病人PCA次数明显增加（P<0.05）,F组24、36h的镇静评分明显升高（P<0.05）,与B组比较,D组病人3、6、12、24、36h的镇静评分明显升高（P<0.05）,F组呼吸抑制、过度镇静、头晕的发生率明显高于其他两组（P<0.05）。结论0.15mg/kg布托啡诺用于老年病人术后镇痛安全有效。     

小量预注法预防鱼精蛋白毒性反应的临床观察

目的：观察小量预注法预防鱼精蛋白毒性反应的临床效果。方法：心内直视手术200例,体外循环结束,随机分为两组,每组100例：鱼精蛋白中和肝素时预注法（A组）从中心静脉注入0.2mg/kg的鱼精蛋白,3分钟后再缓慢注入其余量,给药过程中发生鱼精蛋白毒性反应时暂停给药,待毒性反应缓解后继续给药,与鱼精蛋白首次注入量1mg/kg的对照组（B组）比较临床效果。结果B组发生毒性反应的时间早于A组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;发生毒性反应时SABP降低的程度A组和B组差异无统计学意义（P〉0.05）;Pmax升高的程度B组明显大于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：通过小量预注法能减轻鱼精蛋白毒性反应所致气道压升高、肺损伤的发生,有效降低鱼精蛋白毒性反应的严重程度。     

全凭静脉麻醉术后恶心呕吐（PONV）的影响因素分析

恶心呕吐是人工流产术后常见的并发症,不仅增加手术后患者的不适感,还有可能导致返流误吸等严重并发症的发生。恶心呕吐是一种与中枢有关的复杂反射,可能与患者的一般情况、麻醉及手术有关。针对性地对这类麻醉手术PONV影响因素的研究,至今空白。     

三叉神经痛微血管减压术中右美托咪啶应用观察

目的研究右美托咪啶在微血管减压术治疗三叉神经痛合并高血压患者麻醉中的应用效果。方法本研究对象为合并Ⅰ~Ⅱ级高血压的三叉神经痛患者100例,随机分成研究组(50例)与对照组(50例),分别在麻醉诱导前静脉输注右美托咪啶以及等量生理盐水。手术期间,研究组持续泵注右美托咪啶,对照组实施等量生理盐水持续泵注,采取靶控输注丙泊酚以及瑞芬太尼麻醉维持,并以罗库溴铵作为肌肉松弛药,采用乌拉地尔辅助控制血压。于输注右美托咪啶或生理盐水前、麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后1min、手术切皮时以及拔出气管导管前和拔出气管导管后1min,对患者的心率及平均动脉压进行统计,并记录乌拉地尔以及瑞芬太尼、丙泊酚的总用量,观察患者麻醉后的恢复情况。结果气管插管后1min时,对照组心率、平均动脉压与气管插管前对比显著提升(P0.05);拔出气管导管后,两项指标与拔出气管导管前相比显著提升(P0.05)。研究组麻醉诱导前患者的心率以及平均动脉压明显低于输注右美托咪啶或生理盐水前(P0.05),丙泊酚及瑞芬太尼、乌拉地尔用量与对照组相比明显较少(P0.05)。与对照组相比,研究组拔出气管导管时呛咳及拔管后躁动、术后寒战的发生情况明显较低(P0.05)。结论三叉神经痛合并高血压患者微血管减压术期间应用右美托咪啶,围麻醉期能够对血流动力学状态进行良好的维持,显著减少麻醉用药量。     

剖宫产术后硬膜外镇痛的临床效果

为了观察剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇的影响及探索其合适的镇痛药配方，我们选择９０例剖宫产产妇，术后分组用布比卡因分别复合芬太尼、吗啡硬膜外连续恒速注药镇痛（CCEA），与非镇痛组比较，进行临床效果观察，现报道如下。１临床资料１．１一般资料选择ASAI～Ⅱ级的足月妊娠拟行剖宫产孕妇９０例，年龄２４～３６岁，体重（６４±６）kg，均无硬膜外麻醉禁忌证。随机分布比卡因＋芬太尼组（F组），布比卡因＋吗啡组（M组），非镇痛组（W组），各３０例。三组均取L２～３间隙硬膜外穿刺置管，选用１．６％利多卡因含０．２％丁卡因…     

不同浓度布比卡因腰麻行剖宫产术的效果

目的探索布比卡因腰麻用于剖宫产手术的适当浓度。方法选择46例剖宫产手术,分别用0.750%(A组23例)布比卡因10mg及0.125%(B组23例)布比卡因10mg进行腰麻,观察麻醉显效时间、镇痛质量、麻醉平面及维持时间、运动神经阻滞程度、胎儿剖出前后MAP和SPO2、产妇术后头痛发生率及新生儿Apgar评分。结果两组麻醉显效时间、镇痛质量、新生儿评分无显著性差异,麻醉平面维持时间A组明显长于B组,对运动神经阻滞程度和对呼吸循环功能抑制程度A组明显大于B组。结论用0.125%布比卡因腰麻行剖宫产手术安全、可靠,优于0.750%布比卡因。