美国国立神经疾病和卒中研究所-加拿大卒中网血管性认知障碍统一标准

背景和目的：1／3的个体会罹患卒中和（或）痴呆,而且,除卒中或痴呆外,2倍于此数的人会出现认知障碍。常用的卒中量表并不能评价认知功能,而痴呆的诊断标准则集中在认知障碍的晚期阶段,且在很大程度上偏向Alzheimer病（AD）的诊断。尚缺乏普遍公认的标准用于识别和描述存在认知障碍的个体,尤其是在早期阶段,而且特别是与血管因素有关的认知障碍或血管性认知障碍。方法：美国国立神经疾病和卒中研究所（MINDS）与加拿大卒中网（CSN）召集临床诊断、流行病学、神经心理学、脑影像学、神经病理学、试验模型、生物标记物、遗传学和临床试验方面的研究人员,为血管性认知障碍的描述和研究推荐一些最低限度的常用的临床和研究标准。结果：将这些讨论的结果发表于此。结论：一个统一标准的制定代表着使用、确认和改进过程中的第一步。使用相同的标准将有助于在认知障碍的早期阶段识别患者,使不同的研究具有可比性,并且通过整合知识来加速研究进展的步伐。     

卒中和短暂性缺血发作患者的卒中预防指南:美国心脏协会/美国卒中协会指南

此更新指南的目的是为缺血性卒中和短暂性缺血发作幸存者的卒中预防提供全面、及时和循证的建议。该指南适合所有参与卒中二级预防的临床医师。循证的推荐包括危险因素控制、血管闭塞的干预、心源性栓塞的抗栓治疗及非心源性栓塞性卒中的抗血小板治疗。推荐还针对特定情况的卒中复发预防,包括主动脉弓粥样硬化、动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成和妊娠等。有专门的章节介绍脑出血后的抗栓和抗凝治疗以及对指南的应用。     

伴顽固性低钠血症的抗Y-氨基丁酸B受体抗体相关脑炎合并小细胞肺癌:1例报告及文献复习

目的:首次报道1例伴顽固性低钠血症的抗γ-氨基丁酸B受体(gamma-aminobutyric acid B receptor,GABA_BR)抗体相关脑炎合并小细胞肺癌患者,旨在进一步认识其临床特征、可能的发生机制、诊治方法以及预后。方法:报道1例伴顽固性低钠血症的抗GABA_BR抗体相关脑炎合并小细胞肺癌患者的临床表现、辅助检查结果、诊疗经过以及预后,并结合相关文献复习,分析可能的发生机制。结果:患者为老年女性,因“发作性意识不清伴四肢抽搐”就诊,并且很快进展为癫痫持续状态,伴有精神异常和认知障碍。血和脑脊液抗GABA_BR抗体阳性,合并顽固性低钠血症。头颅MRl检查未见明显异常。PET-CT检查显示,左侧肺门及左肺下叶结节及团块影,伴¹⁸F-氟代脱氧葡萄糖(¹⁸F-fluorodeoxyglucose,¹⁸F-FDG)代谢异常增高,考虑恶性病变可能。经皮肺穿刺活检诊断为左肺小细胞癌伴纵膈淋巴结转移。给予糖皮质激素冲击治疗、静脉滴注丙种球蛋白、小细胞肺癌化疗...     

胶质母细胞瘤合并自身免疫性脑炎:1例报告及文献复习

目的:报道1例胶质母细胞瘤合并自身免疫性脑炎,提高对该疾病的认识和诊断。方法:对1例胶质母细胞瘤合并自身免疫性脑炎患者的诊疗经过进行了详细的描述,讨论了疾病的临床表现和诊治思路。结果:1例患者以头晕、双下肢乏力、行走不稳,伴言语含糊以及偶有饮水呛咳为主要临床表现。入院后完善相关检查,头颅MRl可见多发异常信号影,血清抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)抗体效价为1:32,血清抗胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)抗体效价为1:10,脑脊液抗NMDAR抗体效价为1:1。颅内病灶病理活检提示“lDH1野生型,胶质母细胞瘤,中枢神经系统(central nervous system,CNS)WHO 4级”。最终诊断为胶质母细胞瘤合并自身免疫性脑炎。结论:胶质母细胞瘤可与自身免疫性脑炎同时存在,2者的临床及影像学表现类似,临床上易漏诊及误诊,所以应注意疾病诊断的多元性及全面性。同时,机体的免疫反应性可作为潜在的生物标志物早期识别胶质母细胞瘤,以期尽早给予有效的干预措施并改善...     

血糖和脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

目的 探讨血糖对脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度的影响.方法 对172例急性缺血性卒中患者的颈动脉分叉处内膜中层厚度(IMT)和糖尿病史、空腹血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)进行相关性分析,同时分析糖尿病患者的血糖水平和颈动脉IMT的相关性.结果 颈动脉IMT增厚组的年龄(P<0.01)、糖尿病比例(P<0.01)、入院时的空腹血糖(P=0.035)及HbAlc(P=0.051)明显增高,其中,年龄(P=0.023)及糖尿病史(P<0.01)和颈动脉IMT的增厚存在独立相关性.在糖尿病患者中,空腹血糖及HbA1c的增高和颈动脉IMT的增厚无显著相关性(P>0.05).结论 急性缺血性卒中患者中,年龄及糖尿病史为颈动脉IMT增厚的独立危险因素.     

轻型急性缺血性卒中溶栓治疗的疗效及安全性研究

目的研究轻型急性缺血性卒中溶栓治疗的疗效及安全性。方法回顾性研究2015年5月~2017年5月在仁济医院接受溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者资料共计105例患者,其中56例患者基线NIHSS≤5,为轻型卒中组。其余49例患者基线NIHSS5,为非轻型卒中组。比较两组基线资料,溶栓后NIHSS降分率,并发症发生率,死亡率,14 d功能恢复良好率(MRS3分)的差异。结果基线资料比较了两组性别比、年龄、溶栓DNT时间、高血压,糖尿病,TIA,既往卒中史发生率,没有明显差异。非轻型卒中组有心脏疾病史的比例明显高于较轻型卒中组,有统计学差异。(23(46.9%)vs 7(12.5%),P0.01)。非轻型卒中组心源性卒中的比例明显高于较轻型卒中组,有统计学差异。[15(30.6%)vs 3(35.4%).,P0.01]。非轻型卒中组并发症发生率较轻型卒中组并发症明显增高,有统计学差异[11(22.4%)vs.2(3.6%),P0.01]。非轻型卒中组发生溶栓后颅内出血5例,牙龈出血1例,而轻型卒中组没有出血发生。非轻型卒中组有6例死亡,轻型卒中组无死亡病例,两组有统计学差异(6(12.2%)vs.0(0%),P0.01)。两组在溶栓治疗后24 h、14 d NIHSS降分率相似,没有统计学差异。溶栓后14 d MRS3分患者,轻型卒中组为(76.8%)优于非轻型卒中组(59.2%),但是没有统计学差异。结论轻型急性缺血性卒中接受静脉溶栓治疗与非轻型急性缺血性卒中的疗效相似,且并发症发生率、死亡率低,未发现颅内出血,安全性好。     

急性缺血性卒中患者早期处理指南:美国心脏协会/美国卒中协会的健康职业者指南

背景和目的作者对当前的成年急性缺血性卒中患者的评估和治疗的证据和处理建议进行总结。目标读者是负责为起病48 h内的患者提供服务的各种专业人员,包括院前救护人员、内科医师、相关医疗保健人员及医院管理者。本指南将取代2007年的指南和2009年更新版。方法由美国卒中协会卒中委员会的科学声明组选择工作小组成员,他们代表了不同领域的专家。工作小组成员结合各自专长选择相关主题内容,着重回顾上次指南发表后的文献,依据美国心脏协会卒中委员会的证据分级标准来分类证据并予以推荐。结果本指南的目的是降低卒中相关的残疾和死亡率。指南支持卒中照料体系的全局概念以及卒中治疗的各个细节,从患者识别到紧急医疗服务的激活、转运和分诊,从急诊的最初几个小时到卒中单元。指南讨论了早期卒中的评价和一般医疗护理,以及缺血性卒中特定的干预措施,如再灌注策略和脑复苏的生理性最优化。结论由于许多的推荐还是依据于有限的证据,故特别需要更多的有关急性缺血性卒中的治疗的研究。     

血栓形成的抗栓治疗和预防,第9版:美国胸科医师学院循证的临床实践指南

【缩写】ACS=急性冠脉综合征;AF=心房纤颤;AIS=动脉性缺血性卒中;APLA=抗磷脂抗体;ASA=阿司匹林;AT9=第9版血栓的抗栓治疗和预防:美国胸科医师学院循证的临床实践指南;BMS=裸金属支架;CABG=冠状动脉旁路移植术;CAD=冠状动脉疾病;CDT=导管接触溶栓;CHADS2=充血性心力衰竭,高血压,年龄≥75岁,糖尿病,有卒中或TIA病史;CSVT=脑静脉窦     

皮质下缺血性血管病患者注意执行功能损害特征的研究

目的探讨皮质下缺血性血管病(SIVD)患者注意-执行功能损害的特征。方法收集SIVD患者95例,并按照认知功能分为无认知障碍组(NCI)29例、血管性认知障碍非痴呆组(VCI-ND组)40例、血管性痴呆组(VaD组)26例。对所有患者进行全面神经心理测查并分析。结果 95例SIVD患者中,有VCI患者66例,占69.5%,其中VCI-ND患者40例,占VCI总数的60.6%。3组患者执行功能各项测验(DS-F除外)均以VaD组损害最严重,NCI组最轻,3组比较差异有统计学意义(P<0.01)。VCI-ND组和VaID组注意-执行标准分数在各项认知域评分中最低。结论 SIVD患者认知损害的突出领域是注意执行功能,再认和即刻记忆相对保留是其记忆损害的特点。抑郁和其他精神行为异常多见于认知障碍患者。     

颈动脉粥样硬化的新型危险因素

动脉粥样硬化和心脑血管病密切相关，但其确切病因仍不清楚。1948年开始的Framingtamn心脏研究致力于发现动脉粥样硬化的危险因素，希望通过控制危险因素来减少或延缓其发生。50多年来，全世界展开了各种相关研究，总结了大量相关危险因素，并将之划分为不可干预（如年龄、种族）、传统（如血脂、血压）以及新型（如同型半胱氨酸）危险因素。