3.0T 术中磁共振实时影像功能导航联合术中神经电生理监测技术在岛叶胶质瘤手术中的应用

目的评价3.0 T术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging,iMRI)联合弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)锥体束示踪导航及术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiologicalmonitoring,IONM)技术在各种累及岛叶的胶质瘤切除手术中的应用价值。方法 2010年9月至2011年6月以3.0 T iMRI数字一体化神经外科手术中心为平台,在iMRI功能导航结合IONM下对18例累及岛叶的胶质瘤实施切除手术。其中对10例主侧半球肿瘤采用唤醒麻醉下术中直接皮质电刺激进行语言区定位。对所有18例岛叶胶质瘤,术中均采用DTI导航结合术中连续经皮质刺激运动诱发电位和皮质下电刺激进行锥体束定位。结果通过iMRI实时扫描,18例患者中有13例发现肿瘤残留,其中6例在iMRI实时影像导航下获得了进一步切除,使肿瘤的影像学全切除率从5/18提高至9/18。经Fisher检验,iMRI前、后的肿瘤切除率(包括全切除及次全切除)具有统计学意义(P=0.046)。9例因DTI导航或IONM提示切缘临近功能皮质或深部锥体束,而未强求全切除。10例主侧半球肿瘤患者中,术后近期(1周内)出现一过性语言功能障碍5例,随访至术后1个月,语言功能均恢复到术前水平或以上;18例患者中3例术后近期出现肢体运动功能障碍,随访至术后1个月,其中2例完全恢复。总体术后1个月的神经功能障碍仅1例。无iMRI及IONM相关的并发症发生。结论应用3.0 T iMRI术中实时影像导航联合DTI锥体束示踪成像技术及IONM技术有助于最大程度地安全切除岛叶胶质瘤。     

低场强术中磁共振环境下的神经电生理监测

目的 探讨低场强iMRI环境下神经电生理监测(IOM)的操作特点与临床初步体会.方法 分析9例功能区脑肿瘤10M及iMRI的联合应用情况.采集IOM基线,与iMRI环境下的波形比较;记录iMRI影像畸变及电刺激相关不良事件.术后早期复查MRI评估肿瘤切除隋况.结果 9例行IOM均获得稳定波形.1例前置放大器冈磁电效应损坏,未观察到热损伤或电极移动损伤.iMRI 7例局部信号缺失;3例发现肿瘤残余.术后随访MRI 7例全切,2例次全切除,与iMRI判断一致.结论 低场强iMRI环境下,IOM可获得稳定波形.二者联合应用,有助于病变安全切除.     

以周期性瘫痪为首发表现的甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症(甲亢)并低钾性周期性瘫痪临床多见,周期性瘫痪可出现在甲亢之前,也可发生在甲亢症状明显时或缓解后。当甲亢表现不典型或较轻,而以周期性瘫痪为首发表现者易误漏诊。我院2004年1月~2006年12月共收治甲亢290例,其中以周期性瘫痪为首发表现者10例,占3.4%,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组10例中,男9例,女1例;年龄19~42岁,平均30.5岁。10例均为散发病例,发作周期性瘫痪2~4次。发病诱因:上呼吸道感染5例,其中3例在单位诊所应用葡萄糖、激素时发作;饱餐饮酒后发病2例;剧烈运动后发病1例;诱因不明2例。1·2临床表现本组晨…     

低场强术中磁共振BOLD导航在脑功能区胶质瘤术中的应用

目的 探讨低场强术中磁共振(iMRI)融合术前采集血液氧饱和水平检测功能成像(BOLD)功能导航的可行性和应用价值.方法 48例脑皮层功能区的胶质瘤患者随机分组,试验组用术前高场强的BOLD影像与术中iMRI解剖影像融合,对照组将高场强的BOLD与术前高场强MRI解剖影像融合,分别导航手术.两组均采用术中电生理来验证BOLD功能区定位的准确性并随访.结果 试验组BOLD敏感性73.3%,特异性83.3%;对照组BOLD敏感性75.5%,特异性81.2%,差异无统计学意义.试验组肿瘤全切率为85.1%,对照组77.8%,差异有统计学意义(P:0.012);试验组术后功能改善或保持率为80.8%,对照组83.3%,差异无统计学意义.结论 低场强iMRI与术前BOLD功能导航手术可实时提供病灶与功能区可视化解剖信息,有助于提高肿瘤切除率,降低术后致残率.     

外周神经强直刺激对脑功能区肿瘤切除术患者颅内直接电刺激运动诱发电位的影响

目的 探讨外周神经强直刺激对脑功能区肿瘤切除术患者颅内直接电刺激运动诱发电位(MEP)的影响.方法 择期拟行神经外科脑功能区肿瘤切除术患者8例,异丙酚复合芬太尼麻醉,在肌松监测下单次静脉注射维库溴铵,维持部分肌松.给予颅内运动区皮质及皮质下锥体束5个成串刺激,分别记录两组数据.第一组在一侧拇短展肌记录常规MEP(C-MEP),同侧胫神经给予持续时间5 s、频率50 Hz、强度50 mA的强直刺激,刺激后1 s以同样方法记录强直刺激后MEP(P-MEP).第二组在一侧胫骨前肌记录C-MEP,对侧胫神经给予持续时间5 s、频率50 Hz、强度50 mA的强直刺激,刺激后1 s以同样方法记录P-MEP.每一组C-MEP的记录和P-MEP的记录采用随机交叉的方法,间隔时间为120 s,观察不良反应的发生情况.结果 在拇短展肌和胫骨前肌记录的MEP波幅,P-MEP明显高于C-MEP,3例患者术中皮质刺激时出现体动.无术中知晓及其他与电刺激有关的并发症发生.结论 外周强直刺激可以增大脑功能区肿瘤切除术患者拇短展肌与胫骨前肌颅内直接电刺激MEP的波幅.     

神经电生理监测技术在脑运动区手术中的应用

大脑运动区(与躯体运动和运动性语言功能密切相关的皮层和皮层下传导通路)病变手术治疗的难点主要集中在术中难以准确定位运动区.     

2型糖尿病颈动脉内膜病变相关危险因素及与大血管病变的关系

目的探讨影响2型糖尿病颈动脉内膜病变的因素,以及颈动脉内膜病变与大血管病变的关系。方法将住院的2型糖尿病患者103例,分为颈动脉内膜增厚或斑块形成54例（A组）,内膜无明显变化的49例为（B组）。两组的性别,年龄,病程无明显差异,观察血压,血脂,体重指数,糖化血红蛋白,尿酸,尿微量白蛋白,胰岛素抵抗指数以及冠心病,脑梗塞的发病率的变化。结果 A组收缩压（SBP）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）,尿酸,尿微量白蛋白,胰岛素抵抗指数高于B组,而高密度脂蛋白胆固醇（HDL）低于B组,P〈0.05。A组发生高血压、冠心病和脑梗塞的比例较B组明显增高,P〈0.05。结论血压、血脂、尿酸、尿微量白蛋白和胰岛素抵抗是2型糖尿病患者颈动脉内膜病变的危险因素,颈动脉内膜病变与大血管病变有较好的相关性。     

糖尿病性大疱病治疗体会

糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病,可产生多种并发症,糖尿病性大疱病是其皮肤并发症之一,发病率不高,故文献报道多为个案报告[1～4].我院2007～2008年收治2例,现报告如下.     

老年糖尿病的临床特点分析

目的：探讨老年糖尿病的特点。方法：将住院的老年糖尿病患者50例（A组）,与非老年糖尿病患者50例（B组）进行相关资料分析。结果：A组血压、尿蛋白、低血糖、夜间低血糖、心肌缺血、脑梗塞、脂肪肝、眼底损害的发生率明显高于B组,A组糖化血红蛋白（HbA1c）、入院时的空腹血糖较B组低,参加定期糖尿病教育讲座的A组明显多于B组。结论：老年糖尿病患者易发生高血压和各种并发症,易发生低血糖和夜间无症状的低血糖,但是,老年糖尿病患者能坚持参加糖尿病教育讲座,对治疗的依从性较好,这是老年糖尿病患者的优势,给治疗带来希望。     

磁共振弥散张量成像与术中皮层下电刺激定位锥体束的初步对照研究

目的 采用术中皮层下刺激定位技术(ISM),验证磁共振弥散张量成像(DTI)显示锥体束的精确性和可靠性.方法 前瞻性研究11例运动皮层和(或)皮层下邻近锥体束的脑肿瘤.采用基于DTI锥体束成像的功能神经导航,引导手术切除肿瘤.术中以ISM记录靶肌群的复合肌肉动作电位,比较DTI锥体束成像与ISM的符合率,验证DTI锥体束成像的灵敏度和特异性.结果 DTI锥体束成像与ISM定位锥体束的符合率为86%,敏感度为100%,特异度为79%.16个ISM(+)位点距离锥体束的截距平均为(3.8±1.5)mm.结论 DTI可显示锥体束结构,可用于运动区肿瘤的术前计划并引导手术操作,有条件者应联合应用ISM.