重型颅脑损伤并上消化道出血的治疗

目的 探讨重型颅脑损伤并上消化道出血的防治。方法 对GCS评分≤8分，去大脑强直，中枢性高热，高血糖等上消化道出血相关的危险因素行胃液pH监测，应用洛赛克等制酸剂及肠外营养等预防和治疗上消化道出血。结果 24例成功止血，但其中6例最终死于脑干功能衰竭或全身多脏器功能衰竭。1例于出血后4天未能止血死亡。结论维持胃液pH≥4.5-6是预防、治疗重型颅脑损伤并上消化道出血的有效方法，H^ K^ ATP酶抑制剂-洛赛克是迅速增加胃液pH值的有效药物，上消化道出血明显影响重型颅脑损伤的预后。     

脑动静脉畸形的临床特征及手术治疗

目的探讨脑动静脉畸形（CAVM）患者的临床特征和外科手术治疗效果。方法回顾性分析我院2004年6月－2009年6月收治的87例CAVM患者临床资料。结果临床表现中脑出血（62．1％）,头痛（57．5％）和癫痫发作（36．8％）。采用显微直观手术的78例,复查后显示AVM血管团消失;采用血管内栓塞的4例复查显示其中1例AVM消失,另外3例AVM缩小约50％;采用γ－刀治疗的3例,复查均显示血管团缩小;2例手术治疗和术中栓塞联合应用的巨大脑AVM患者,复查显示AVM血管团消失。结论CAVM是青年患者自发性颅内出血的重要原因之一,显微外科技术使手术治疗更加安全,并成为CAVM患者的最佳选择;在治疗巨大脑AVM时,术中栓塞后手术切除是较好的治疗方法。     

自体颅骨瓣体外保存二期回植

脑损伤并脑疝形成之患者于开颅血肿清除术中常需去骨瓣减压 ,结合脱水 ,亚低温等治疗 ,帮助病人渡过脑水肿高峰期。但遗有颅骨缺损而需再行颅骨缺损修补术。颅骨修补材料目前有 :自体颅骨、钛钢板、硅胶及人造颅骨、骨水泥等。经临床应用以自体颅骨瓣为最佳 ,其不需要其他来源、无生物排异性、术中不需塑形、不需裁剪、手术简单、方便安全等优点。但二期颅骨缺损修补一般距第 1次手术 3～ 6个月 ,对无超低温储存设备的广大基层医院来说 ,能长期体外保存骨瓣与否成了手术成功的关键 ,我院 3年前开始采用颅骨瓣体外保存环氧乙烷灭菌 低温长期…     

重型颅脑损伤并上消化道应激性溃疡出血的治疗

目的 探讨重型颅脑损伤并上消化道应激性渍疡出血的防治方法。方法 对GCS评分≤8分,去大脑强直,中枢性高热,高血糖等上消化道出血相关的危险患者行胃液PH监测,应用洛赛克等制酸剂及肠外营养等预防和治疗上消化道出血。结果 25例符合诊断中24例成功止血,但其中6例最终死于脑干功能衰竭或全身多脏器功能衰竭。1例未能止血于出血后第4天死亡;结论 维持胃液PH≥4．5～6是预防、治疗重型颅脑损伤并上消化道出血的有效方法,H^＋-K^＋-ATP酶抑制剂-洛赛克是迅速增加胃液PH值的有效方法,上消化道出血明显影响重型颅脑损伤的预后。     

SDF-1和CXCR4在脑胶质瘤中的表达及关系的研究

目的 检测基质细胞衍生因子-1(SDF-1)和趋化生长因子受体-4(CXCR4)在胶质瘤中的表达,探讨二者在胶质瘤中表达的关系.方法 以98例胶质瘤标本作为观察组,50例正常脑组织作为对照组,采用免疫组织化学技术,分别检测SDF-1和CXCR4的表达及在不同分级胶质瘤中表达的关系.结果 胶质瘤中SDF-1和CXCR4表达的阳性率明显于正常脑组织,SDF-1和CXCR4的表达与胶质瘤的分级密切相关,且肿瘤中SDF-1和CXCR4的表达呈正相关.结论 SDF-1和CXCR4在胶质瘤发生发展中可能具有协同作用,在肿瘤进展中可能有一定促进作用,联合检测SDF-1和CXCR4可能有助于判断胶质瘤的恶性程度.     

鼻咽癌放疗患者行内窥镜下修补脑脊液鼻漏术的疗效观察

目的:观察对鼻咽癌放疗患者行鼻内镜下修补脑脊液鼻漏术的临床疗效.方法:回顾分析575例鼻咽癌放疗患者的临床资料,并对其中的11例脑脊液鼻漏患者行修补术,观察并记录放疗结束后1 h、放疗后6个月及行修补术后1 h双侧颈内动脉(ICA )、双侧大脑中动脉(MCA)和基底动脉(BA)的平均流速值.结果:行放疗术的575例鼻咽癌患者,经统计有11例(1.91%)为脑脊液鼻漏.11例患者术后随访6个月～ 3年,取材部位伤口愈合良好,无明显嗅觉减退及鼻腔干燥病例,鼻腔功能较术前无明显变化.未见严重的并发症发生.其中一次性修复成功者10例,二次修复成功者1例.结论:脑脊液鼻漏在鼻咽癌并发症中并不多见,经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术对其进行治疗,直视下操作,准确定位,损伤小,不损伤脑组织,避免开颅手术易致颅内并发症的危险,值得临床应用.     

创伤性颅底骨折致口鼻大出血的血管内治疗

目的 探讨颅底骨折致口鼻大出血的救治策略.方法 回顾分析14例严重颅底骨折伴口鼻大出血患者,入院即行气管切开或气管插管,保证呼吸道通畅,抗休克同时送入介入室行颈动脉造影,找到出血血管,然后通过介入栓塞手段行血管内栓塞止血.结果 全组14例患者口鼻腔出血经栓塞后均及时成功止血,未出现栓塞后并发症.恢复良好10例,重残3例,死亡1例.重残及死亡均与脑外伤有关.结论 保持呼吸道通畅、维持有效血压后紧急行血管内介入栓塞止血能有效提高颅底骨折致口鼻大出血休克的抢救成功率,特别为合并脑创伤患者的成功抢救提供了保证.     

载瘤动脉闭塞治疗颅内动脉瘤9例分析

目的探讨载瘤动脉闭塞治疗颅内特殊部位无法手术动脉瘤的可行性,对其适应证、闭塞基础条件、疗效与并发症预防作进一步认识。方法通过脑血管造影,全面了解前循环、后循环及作相应载瘤动脉闭塞试验后,全部行载瘤动脉永久闭塞。结果9例病人栓塞后一周复查,球囊无破裂、移位,闭塞满意。1个月随访检查无缺血,无明显神经功能障碍等并发症,原有症状不同程度好转,其中5例6个月复查脑血管造影,见原有动脉瘤已消失。结论对部分特殊颅内动脉瘤由于手术风险及难度较大者或宽颈动脉瘤不宜栓塞无法手术者,选择行载瘤动脉栓塞治疗可获得满意效果。     

微创穿刺超早期治疗高血压脑出血临床观察

目的 探讨YL-1型颅内血肿粉碎穿刺微创超早期治疗高血压脑出血的疗效.方法 应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针超早期穿刺颅内血肿进行抽吸及注入血肿液化剂以清除血肿.结果 60例中4例死亡,2例自动出院,生存54例,按ADL分级,Ⅰ～Ⅱ级32例,Ⅲ级20例,Ⅳ级2例,良好率86.7%.结论 微创穿刺抽吸液化术治疗高血压脑出血创伤小,效果满意,值得推广.     

脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗高血压丘脑出血破入脑室30例

目的 探讨脑室外引流加尿激酶治疗高血压丘脑出血破入脑室的疗效。方法 通过脑室外引流管加尿激酶保留冲洗脑室积血,腰穿脑脊液置换术,促进脑脊液循环通路的复通及减压。结果 基本治愈9例（30％）,显著进步12例（40％）,进步5例（16.7％）,死亡4例（13.3%)。结论 脑室外引流加尿激酶治疗脑室内出血的疗效确切。