伽玛刀治疗垂体微腺瘤的远期分析

目的 分析伽玛刀治疗垂体微腺瘤的远期疗效.方法 回顾性分析Leksell伽玛刀治疗的109例垂体微腺瘤.结果 影像学肿瘤消失、缩小、无变化和增大分别为45例、37例、22例和5例;血液激素完全恢复39例,部分恢复23例,无明显变化15例,继续增高14例.33例垂体功能低下的患者,治疗后28例恢复正常;8例目前存在垂体激素水平低下,但只有1例与本次治疗有明确关系,5例无自诉症状,需要激素替代治疗有3例.症状完全消失或明显改善62.6%,稍改善或无变化31.3%,继续恶化6.1%.结论 伽玛刀治疗效果肯定,创伤小,治疗风险低,可以作为治疗垂体微腺瘤的主要方法之一.     

伽玛刀治疗顽固性颞叶内侧癫后放射性脑水肿的临床分析

目的 总结伽玛刀治疗顽固性颞叶内侧癫痫后放射性脑水肿的发生情况，探讨其对治疗及对病人生活质量的影响。方法采用Leksell C型伽玛刀治疗51例顽固性颞叶内侧癫痫，根据癫痫发作特点、脑电图、PET—CT、MRI进行致痫灶定位。颞叶外侧皮质靶区边缘剂量10-12Gy，等剂量曲线40％-60％；加行同侧海马、杏仁照射，边缘剂量16—24Gy，等剂量曲线50％。结果随访时间18-96个月．平均66．7个月。出现放射性脑水肿表现45例，占88．2％；均发生在颞叶内侧。21例需要口服糖皮质激素，4例症状严重者需住院行静脉注射治疗。术后1年为放射效应高峰期，随时间延长，放射急性反应的MRI表现均得到改善，部分出现脑局部萎缩。4例严重放射性脑坏死病人均为WieserⅠ级者：5例Ⅴ级和Ⅵ级病人中仅1例出现放射性脑水肿反应。结论伽玛刀治疗顽固性颞叶内侧癫痫后出现放射性脑水肿甚至放射性脑坏死，均为正常的治疗反应，其与癫痫控制效果密切相关；给予对症支持治疗后，预后良好。     

487例垂体腺瘤伽玛刀治疗后内分泌学远期效果分析

目的 评估487例垂体腺瘤行伽玛刀治疗后内分泌方面的改变,并分析性功能的改善情况.方法 对487例垂体腺瘤患者进行立体定向伽玛刀治疗,对他们作半年到7年的随访,记录其血液内分泌的水平和性功能的状况并进行了分析.结果 在随访的患者中,PRL腺瘤和GH腺瘤内分泌水平分别有53.7%、31.8%降至正常,而分别有24.2%、45.5%继续升高;在PRL腺瘤伽玛刀术后内分泌水平继续升高的患者中,有较高比例是术后自行停止服用溴隐亭;无功能型、PRL型、GH型、混合型垂体腺瘤性功能明显改善分别为1.7%、28.8%、10.8%、20.0%.结论 立体定向伽玛刀放射外科治疗垂体腺瘤可以改善内分泌学方面的异常,单从这一角度分析该方法可以作为垂体腺瘤的首选治疗,并完全替代传统的分次放疗.伽玛刀治疗后仍然需要继续服用溴隐亭.伽玛刀治疗可以改善垂体腺瘤患者的性功能;但为了更好的改善性功能,提倡对垂体腺瘤(包括垂体微腺瘤)进行早期的立体定向伽玛刀治疗.     

立体定向放射外科治疗原发性三叉神经痛:远期并发症和疗效分析

目的探讨立体定向伽玛刀放射外科治疗原发性三叉神经痛的远期并发症和疗效。方法对伽玛刀治疗的33例原发性三叉神经痛病人进行长期随访(5～8年,平均75.7个月),记录其并发症和疼痛缓解情况。结果并发症发生率15.1%;短期随访有效率90.9%,远期有效率75.7%。结论立体定向伽玛刀治疗原发性三叉神经痛远期疗效可靠,并发症较少而且较轻微,可以作为首选的治疗方式。     

Intima-II套管针在脑外科患儿颈外静脉穿刺中的应用

目的　探讨Intima II套管针在脑外科患儿颈外静脉穿刺中的效果。方法　将 41例脑外科患儿随机分为两组 ,观察组 ( 2 1例 )行颈外静脉穿刺 ,对照组 ( 2 0例 )行四肢浅静脉穿刺 ,比较两组穿刺后并发症的发生率和留置天数。结果　观察组并发症的发生率低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,且平均留置天数长于对照组 (P <0 .0 1)。结论　脑外科患儿用Intima II套管针行颈外静脉穿刺是较好的静脉输液方式     

Leksell-C型伽玛刀治疗原发性三叉神经痛疗效因素分析

目的 分析Leksell-C型伽玛刀放射外科治疗原发性三叉神经痛的疗效及预后因素.方法 回顾分析自2002年1月至2007年12月在我中心接受Leksell-C型伽玛刀治疗的121例原发性三叉神经痛患者.均采用4mm准直器,沿三叉神经走行在三叉神经根近桥脑处选择双靶点治疗,周边剂量35～45 Gy,中心剂量70～90 Gy,等剂量曲线50%.对可能影响疗效的因素,包括年龄、性别、病程、剂量、术前是否面部感觉减弱、药物是否有效、以及术前是否影像提示血管压迫三叉神经根等,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 本组随访6～56个月,平均29个月.随访期内总有效率90.1%(109例),根照BNI疼痛量表,其中Ⅰ级52.9%(64)例、Ⅱ级17.4%(21例)、Ⅲ级20.7%(25例).统计结果表明,对预后而言,仅术前口服药物是否有效有统计学意义(P=0.000).复发率15.7%(19例),复发时间4～49个月.并发症发生率14.0%(17例),包括治疗侧面部麻木16例、耳鸣2例、咀嚼肌无力2例,均不影响正常生活.结论 Leksell-C型伽玛刀治疗原发性三叉神经痛安全、有效、微创,可以作为单纯药物无效的原发性三叉神经痛首选冶疗方法.术前口服药物有效,是伽玛刀治疗有效的重要的预后因素.     

PET与MEG定位伽玛刀治疗顽固性癫痫临床及脑电图研究

目的 评估PET与MEG定位、伽玛刀治疗顽固性癫痫临床效果和脑电图变化.方法 Leksell-C型伽玛刀治疗难治性癫痫33例,30例获得随访列入研究,EEG检查26例异常.分为PET组(22例)和MEG组(8例),发作频率分别为4.8±1.9次/月和4.6±2.2次/月.根据癫痫发作特点、脑电图、PET或脑磁图、CT或MRI定位致痫灶.周边剂量为8～13Gy,中心剂量为16～45Gy,照射范围略大于PET和MEG所提示的致痫区范围.术后每3个月复查EEG,并对照术前EEG,观察癫痫发作控制情况,按国际癫痫学会分类法分为6级进行疗效判定.结果 随访时间6～19个月,Ⅰ～Ⅱ级10例(33.3%),Ⅲ～Ⅳ级14例(46.7%),Ⅴ级4例(13.3%),Ⅵ级2例(6.7%).总有效率80.0%.PET与MEG两组病例癫痫发作频次皆较术前明显减少,术后12个月分别降至2.0±1.3次/月和1.8±1.1次/月.随访EEG逐渐恢复正常12例(48.0%),好转9例(36.0%),无变化2例(8.0%),恶化2例(8.0%).PET与MEG两组之间在治疗前后都没有差别.结论 PET或MEG定位致痫灶,伽玛刀治疗顽固性癫痫疗效肯定,EEG可以在术后随访中发挥作用.     

伽玛刀治疗顽固性颞叶内侧癫(癎)后放射性脑水肿的临床分析

目的 总结伽玛刀治疗顽固性颞叶内侧癫(癎)后放射性脑水肿的发生情况,探讨其对治疗及对病人生活质量的影响.方法 采用Leksell C型伽玛刀治疗51例顽固性颞叶内侧癫(癎),根据癫(癎)发作特点、脑电图、PET-CT、MRI进行致(癎)灶定位.颞叶外侧皮质靶区边缘剂量10～12 Gy,等剂量曲线40%～60%;加行同侧海马、杏仁照射,边缘剂量16～24 Gy,等剂量曲线50%.结果 随访时间18～96个月,平均66.7个月.出现放射性脑水肿表现45例,占88.2%;均发生在颞叶内侧.2l例需要口服糖皮质激素,4例症状严重者需住院行静脉注射治疗.术后1年为放射效应高峰期,随时间延长,放射急性反应的MRI表现均得到改善,部分出现脑局部萎缩.4例严重放射性脑坏死病人均为Wieser Ⅰ级者;5例Ⅴ级和Ⅵ级病人中仅1例出现放射性脑水肿反应.结论 伽玛刀治疗顽固性颞叶内侧癫(癎)后出现放射性脑水肿甚至放射性脑坏死,均为正常的治疗反应,其与癫(癎)控制效果密切相关;给予对症支持治疗后,预后良好.     

Intima-Ⅱ套管针在脑外科患儿颈外静脉穿刺中的应用

目的探讨Intima-Ⅱ套管针在脑外科患儿颈外静脉穿刺中的效果.方法将41例脑外科患儿随机分为两组,观察组(21例)行颈外静脉穿刺,对照组(20例)行四肢浅静脉穿刺,比较两组穿刺后并发症的发生率和留置天数.结果观察组并发症的发生率低于对照组(P<0.05),且平均留置天数长于对照组(P<0.01).结论脑外科患儿用Intima-Ⅱ套管针行颈外静脉穿刺是较好的静脉输液方式.     

垂体微腺瘤伽玛刀治疗后远期垂体功能的评价

目的立体定向伽玛刀治疗垂体瘤在临床已经广泛应用,但治疗垂体微腺瘤的报道仍较少,而且伽玛刀治疗远期对垂体功能的影响至今尚不明确,尤其引起垂体功能损害的情况仍令人担忧。为此,本文回顾性分析伽玛刀治疗垂体微腺瘤远期对垂体功能的影响,尤其是引起垂体功能低下的情况。方法随访应用Leksell伽玛刀治疗的垂体微腺瘤患者,获得完整资料109例,进行回顾性分析。所有病例随访时间超过5年,平均(89.40±14.43)月。结果33例在术前存在不同程度垂体功能低下,治疗后28例恢复正常(84.8%);本组有8例目前存在垂体激素水平低下,但只有1例与本次治疗有明确关系,5例目前无自诉症状,有症状而且需要激素替代治疗有3例(2.7%)。结论伽玛刀治疗垂体微腺瘤远期引起垂体功能低下的发生率极低,而对改善垂体功能低下有明确的效果。