经皮冠状动脉介入干预治疗急性心肌梗死再灌注损伤的研究

目的：探讨经皮冠状动脉介入干预治疗（PCI）急性心肌梗死（AMI）再灌注损伤的发生及规律。方法：以血浆脂质过氧化终产物丙二醛（MDA）为再灌注损伤标志物,观察AMI患者PCI治疗后血浆MDA变化时程及心肌缺血时间与再灌注损伤程度的关系。结果：PCI再灌注后,血浆MDA显著升高（P＜0．001）,总体水平于1小时达峰值,随后48小时迅速下降,此后缓慢恢复至术后7天仍高于基础值。发病至再灌注时间分组显示,≤6小时组血浆MDA水平显著低于＞6小时组（P＜0．05）,且于术后7天基本恢复至术前水平。结论：PCI再灌注后血浆脂质过氧化标志物显示升高,时程变化特点为1小时达峰,随后依次出现迅速下降期及缓慢下降期。心肌缺血时间与再灌注损伤程度呈正相关,再灌注损伤是缺血和再灌注共同作用的结果,早期再灌注可显著减少再灌注损伤。血清CK－MB水平不是评价心肌再灌注损伤程度的敏感指标。     

ICU患者呼吸机相关肺炎危险因素logistic回归分析与干预效果分析

目的:探讨重症监护病房(ICU)机械通气患者发生呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素与干预措施的效果。方法:采用前瞻性研究,对2011-01—2016-12期间入住ICU并接受机械通气患者进行VAP监测,分析发生VAP患者的相关危险因素及致病菌分布;采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析,计数资料比较用χ2检验或校正χ2检验及Fisher's精确概率法;对诱发VAP的危险因素分析采用单因素与多因素logistic回归分析。结果:共监测2713例,发生VAP 648例,发生率为23.88%,VAP千日感染率为17.00‰,病死率为30.40%。共检出致病菌674株,其中革兰阴性菌633株占93.92%,革兰阳性菌39株占5.79%,真菌2株占0.30%;前4位致病菌分别为鲍曼不动杆菌39.76%(268/674)、铜绿假单胞菌20.77%(140/674)、肺炎克雷伯菌10.09%(68/674)和金黄色葡萄球菌5.79%(39/674)。单因素及多因素logistic回归分析显示,无声门下吸引、有意识障碍、应用免疫制剂、血清白蛋白低、基础疾病多、机械通气时间长、住ICU时间长、急诊置管、APACHEⅡ评分高、置管前未行口腔护理是VAP发生的独立危险因素(P0.05)。持续干预期与基线调查期相比,ICU患者呼吸机使用率、VAP发生率及千日感染率呈逐年下降趋势。结论:ICU机械通气患者VAP发生的危险因素较多,实施前瞻性目标监测加持续的集束化干预防控措施,能有效降低VAP发生率。     

埃博拉治疗中心的感染预防控制问题分析

埃博拉病毒（ Ebola virus ）是导致人类发生埃博拉病毒病（Ebola virus dis‐ease ,EVD ）的烈性病毒,其引起的出血热是当今世界上最致命的传染病之一。从去年在西非流行以来,目前全球已导致22092例感染,死亡8810例,其中仅西非三国医务工作人员就有816例被感染,死亡488例（截至W H O 2015年1月28日报道）,工作人员成为感染和死亡的高危险人群［1‐2］。因此,埃博拉诊疗中心（ET U ）的感染预防控制工作至关重要,这不仅能保护医务工作者免受埃博拉病毒的感染;也能最大程度的减少患者EVD的发生;还能预防医患双方发生其他潜在的医院感染。作者赴利比里亚期间,就ET U感染预防控制工作谈几点体会。     

应用PDCA循环管理模式控制导尿管相关尿路感染的研究

目的应用PDCA循环管理法对导尿管相关尿路感染(CAUTI)的影响因素进行分析,降低发生率。方法将重症监护病房2011年1 225例留置导尿管的患者设为对照组,2012年1 330例留置导尿管的患者设为试验组,试验组采用PDCA循环模式管理,对实施管理前、后CAUTI进行统计分析,针对发现的问题及时整改,并采取相应的预防措施,不断提升护理质量、持续改进。结果各项预防CAUTI控制措施的执行率明显提升,CAUTI的千日感染率由2011年的11.65‰下降至2012年的2.90‰,应用PDCA循环管理模式后CAUTI感染率明显下降,与应用前相比差异有统计学意义(χ2=56.99,P0.05)。结论应用PDCA循环管理模式,能有效降低CAUTI的发生率。     

医院感染——医疗安全面临的挑战

医院感染是当今医学界面临的一大难题,已成为严重的公共卫生问题。它不仅影响患者的安危、医务人员的健康、医疗技术的发展和社会保障医疗体系的正常运行,而且在某种程度上还会给社会带来不稳定因素,造成严重的社会不良影响。2005年12月发生在安徽宿州的“眼球事件”导致9人眼球摘除,以及2003年在我国爆发的SARS感染中,导致全国数千人感染,其中包括近千名医务工作者,有的甚至献出了自己的生命。这些已给我们留下了极其深刻的教训。医院是一个特殊的环境,担负着防痛治病的特殊使命;而医院感染足贯穿于疾病的诊治过程中,特别是医源性感染（health care-associated infeetions）尽管特性多样,但主要以患者安全形式表现出来。它的原因复杂,不仅与医务人员的医疗技术熟练程度、无菌操作水平、医院环境及医用设施的消毒隔离条件等医疗行为有关,而且还涉及整个医疗过程以及管理系统。     

急性心肌梗死患者肿瘤坏死因子的动态变化

观察急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者病程中血浆肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ α)含量动态变化 ,研究ＴＮＦ α对ＡＭＩ心肌细胞的损伤作用和对心功能的影响。一、资料及方法1 2 2例ＡＭＩ患者据心功能情况分为 :(1)ＡＭＩ组 (ＫｉｌｌｉｐⅠ级 ) 12例 ;(2 )ＡＭＩ合并心力衰竭 (心衰 )组 (ＫｉｌｌｉｐⅢ～Ⅳ级 )。正常对照组 10例 ,冠状动脉 (冠脉 )造影结果正常。三组病例均除外感染、糖尿病、肿瘤等疾病 ,年龄、性别及ＡＭＩ部位差异无显著性。放免法测定胸痛发生后 4、8、12、2 4、72ｈ及 7ｄ血浆ＴＮＦ α的含量。2 纯系雄性白兔 2 4只 ,初重 2 …     

浅谈血液净化进修医师的教学和培养

结合多年血液净化进修医生的带教经验和体会,认为在血液净化进修医生的教学和培养过程中应重视以下几个方面的工作:培养良好的医德医风;加强岗前培训教育;加强专科基础理论知识学习;放手不放眼,提高临床操作技能;使用PBL教学法,培养科学的临床思维能力;加强医学人文关怀。     

医务人员医院感染控制知识调查分析

采用问卷调查的方法对2所市级医院的医务人员进行医院感染知识调查。共发放调查问卷350份，收回合格答卷290份（82．86％）。被调查人员中，医生114人（39．31％），护士164人（56．55％），技术员12人（4．14％）；及格141人（48．62％），其中护士及格率（60．94％）最高，其次为医生（37．47％）、技术员（1．59％）；平均分为55．21分。调查内容中，手部卫生、职业防护、消毒液使用三方面回答较好，抗菌药物使用、医疗废物管理方面回答较差。提示应加强对临床医务人员的医院感染控制知识教育，提高其合理使用抗菌药物率、医疗废物管理及职业防护意识等。