讨论式教学法在急诊临床护理带教中的应用

急诊科是抢救急危重症患者的重要科室,也是培养护生急救技能和应急能力的重要场所。如何提高护生的学习兴趣,提高临床思维的能力,使护生真正有效的将所学的理论知识与临床急救护理技能相结合,是急诊临床护理带教需要思考的重要问题。2010年,我们将讨论式教学法运用于急诊临床护理带教中,取得了较好的效果,现报道如下。     

Taussig-Bing畸形合并主动脉弓病变的外科治疗

目的：总结Taussig-Bing畸形合并主动脉弓病变的手术治疗经验。方法：2012年3月至2017年5月手术治疗5例Taussig-Bing畸形合并主动脉弓病变的患儿,其中主动脉弓中断（Interrupted aortic arch,IAA）3例,主动脉缩窄（Coarctation of aorta,COA）2例。3例患儿采用一期大动脉调转术(Arterial switch operation,ASO)+IAA矫治术（降主动脉与主动脉弓端侧吻合）;1例患儿分期手术（一期行COA矫治术,二期行ASO手术）;1例患儿行ASO手术+COA矫治术。结果：全组患儿均顺利出院。气管插管时间平均（158.20±55.64）h;ICU停留时间平均（13.20±3.42）d;住院时间平均（42.00±11.04）d;术后早期并发症包括低心排血量综合征1例、术后出血1例、少尿和腹膜透析1例、肺不张1例。术后随访患儿无因残余解剖问题,无再次手术者。结论：Taussig-Bing畸形合并主动脉弓病变病理解剖比较复杂,手术方式与合并主动脉弓病变畸形的类型对治疗效果有影响,合并IAA患儿应一期矫治,合并COA的个别患儿可选择二期手术矫治。     

婴幼儿动脉导管未闭合并瓣膜返流的外科治疗

目的 探讨手术治疗对婴幼儿动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus PDA)合并MR、TR的治疗效果。方法 回顾性分析2009 年5月至2014 年4月我院共20例PDA合并MR、TR患儿施行了手术治疗,其中男5例,女15例；年龄1-29(10.07±8.66)月；体重2.5-12(7.35±3.30)kg；PDA直径3-12(6.55±2.28)mm,管型17例,窗型2例,漏斗型1例。轻度MR12例,中度返流5例,重度返流3 例；其中合并三尖瓣轻度返流10例,三尖瓣中度返流1例。20例患者均通过左侧胸入路结扎PDA,未处理二尖瓣、三尖瓣。结果 围术期无死亡病例,术后呼吸机辅助呼吸时间1-61(12.4±16.76)h；监护时间：16-240(55.00±63.67)h。术后2例患者在拔出气管内插管后出现呼吸急促,氧饱和度下降,再次插管,经过监护治疗恢复顺利。其余患者均恢复顺利,无其它并发症。随访20 例均超过1年时间。随访期间,全组MR均有不同程度的减轻,其中3例二尖瓣重度返流改善为中度返流1例和轻度返流2 例；5例二尖瓣中度返流改善为无返流3 例、轻微返流2 例；12例二尖瓣轻度返流改善为无返流7例和轻微返流5例。合并11例TR改善为无返流7例,轻微返流4例。患儿术后一周、术后三月、术后一年LEVDD较术前比较明显减小,有统计学意义(P<0.05)。患儿心胸比值术后一年较术前明显减小,有统计学意义P<0.05)。结论 PDA合并MR、TR的婴幼儿,对二尖瓣、三尖瓣的处理应持保守治疗态度,单纯结扎PDA便可获得良好的效果。     

关于做好基层药品不良反应监测工作的几点思考

针对目前基层开展药品不良反应监测工作存在的问题,通过比较中外药品不良反应监管工作现状,从完善立法、加强公众宣传以及建立药品不良反应基金等方面提出了相应建议.     

婴幼儿体外循环术中自体血液回收对血液成分及凝血功能的影响

目的：观察体外循环中采用自体血液回收输注后对婴幼儿血液成分及凝血功能的影响。方法：随机将80例患儿分为观察组和对照组各40例。观察组使用血液回收机,将术中及体外循环机器余血全部回收处理,并于术后6小时内回输至患儿体内。对照组不使用血液回收机,术中及体外循环机器余血弃用。收集两组患儿性别,年龄,体重,术中体外循环时间,主动脉阻断时间;术前、术后15min、24h、第5天的血色素(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(PLT);术前、术后15min、24h、72h凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-D二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP);术后24h引流量,围术期异体血使用率、围术期红细胞使用量、术后凝血酶原复合物(PCC)使用率。结果：两组患儿性别、年龄、体重、术中体外循环时间及主动脉阻断时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿术前Hb、Hct、PLT、PT、INR、APTT、FIB、TT、D-D、FDP比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿各时点两组患儿术后15minPT、INR、APTT、TT、D-D、FDP与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿术后不同时点PT、INR、APTT、FIB 、TT、D-D、FDP组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿术后15min的Hb、Hct组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿术后24h、术后第5天的Hb、Hct、PLT与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿库血使用率与库血使用量比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿术后24h引流量和PCC使用率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：小儿心脏体外循环手术后使用自体血液回收在不同时点的凝血功能指标与不使用自体血液回收相比较无明显差异。使用自体血液回收可明显减少异体血使用率和使用量,且不增加并发症,可在小儿心脏手术中积极应用。     

医院-社区-家庭护理模式对脊髓损伤患者康复的影响

目的探讨医院-社区-家庭一体化护理模式对脊髓损伤患者功能康复的影响。方法于2013年1月—2015年12月,将上海交通大学附属第六人民医院南院62例脊髓损伤出院患者按随机数字表法分为观察组30例和对照组32例,观察组实施医院-社区-家庭一体化护理模式干预1年,对照组按常规随访护理1年。于出院时、出院6个月及出院后1年3个时间点比较两组患者的Zung氏抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、日常活动能力改良Barthel指数(modified barthel index,MBI)、压疮和尿路感染发生率、满意度等指标。结果观察组SDS得分、SAS得分及并发症发生率低于对照组,日常生活能力及满意度方面优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论医院-社区-家庭一体化护理模式可为脊髓损伤患者提供全程、连续的护理服务,有助于重建患者的自信,提高其日常生活能力和生存质量。     

妇产科医院使用中新生儿暖箱的细菌学调查及清洁效果评价

【摘要】目的 调查医院NICU病房使用中暖箱的细菌污染情况,并对日常清洁效果进行评价,提出干预措施。方法 随机选择40台新生儿重症监护室（NICU）使用中暖箱,每日清洁前、清洁后即刻、清洁后8h小时和24小时分别对暖箱按钮、窗口、内壁、外壁采样,进行细菌学监测。结果 NICU使用中暖箱四个时间点检出各部位细菌菌落数的中位数为0cfu / cm2或1cfu / cm2,检出细菌前六位为：凝固酶阴性葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌,还检出7株多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。清洁前与清洁后即刻的合格率比较（P<0.05）,差别具有统计学意义;清洁后即刻、8小时、24小时合格率均高于90.0%。清洁后即刻各部位合格率较清洁前明显提高,各时间点窗口合格率均最低。结论 我院使用中暖箱整体细菌污染程度不高,每日使用清水擦拭1次清洁效果好,窗口为污染最严重的部位,建议每天增加对窗口的清洁频率,另外加强人员培训,区分污－洁窗口规范操作。     

儿童失语症6例分析

对6例儿童年龄在2～7岁及12～13岁的失语症患儿采用日本听能言语协会制定的语言发育迟缓检查法(S—S检查法)汉语版和日本标准失语症检查法(SLTA)汉语版进行语言水平阶段评价。结果提示,儿童失语症的言语症状和治疗预后与成人失语症有较大的不同。     

先天性双主动脉弓畸形的外科诊治

目的 总结先天性双主动脉弓畸形患儿的临床特点和手术治疗经验。方法 回顾性分析2013年3月-2015年8月,共5例双主动脉弓患儿临床资料。5例患儿均为男性。年龄7 -18月,均数(11.60±4.21)月;体质量8-9.5Kg,均数(8.50±0.50)Kg。左右弓均衡型1例,右弓优势型4例。临床表现为气喘、喉鸣、吞咽困难。5例患儿手术经左后外侧切口进胸,切断左弓,同时切断动脉导管或动脉韧带,松解气管、食管周围组织,解除对气管、食管的压迫。 结果 5例患儿均顺利完成手术,未出现与手术相关并发症,无围术期死亡病例。呼吸机使用时间2-4h,均数(3.30±0.83)h,住院时间9-20天,均数(12.40±4.39)天。5例患儿均得到随访,1例患儿术后半年行肺动脉闭锁、室间隔缺损、房间隔缺损根治手术,术后痊愈出院。1例患儿术后半年行双侧隐睾下降固定术。其余患儿临床症状均缓解,生长发育、活动量较正常儿童无明显差异。结论 DAA是一种少见的心血管畸形,易引起气喘、喉鸣、吞咽困难等症状,心脏大血管CT检查可确诊,早发现、早期手术治疗效果良好。     

中度低温停循环结合选择性脑灌注在婴儿主动脉弓部手术中的应用

目的 总结中度低温停循环(moderate hypothermia circulatory arrest,MHCA)结合选择性顺行脑灌注(sective antegrade cerebral perfusion,SACP)技术在婴儿主动脉弓重建手术中的应用经验.方法 回顾性分析上海市儿童医院心胸外科于2012年1月至2018年12月间完成的主动脉弓病变合并心内畸形矫正的患儿50例.依据中心温度将患儿分为深低温停循环(deep hypothermia circulatory arrest,DHCA)组及MHCA组,每组25例.所有患儿均在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下行一期手术治疗.主动脉弓重建过程中采用低温停循环技术,通过无名动脉SACP(25~40 ml·kg^-1·min^-1)的CPB管理方法.心肌保护采用康斯特器官保护液(HTK液).记录两组患者的一般资料及术中、术后指标.结果 两组均无与CPB相关的神经系统并发症.两组患儿年龄、体重、病种、术前肝肾功能及术前左心室射血分数值比较差异均无统计学意义(P>0.05).CPB时间MHCA组较DHCA组明显缩短[(120.00±22.60)min比(137.40±22.88)min,P=0.019];术后24 h胸腔引流量及正性肌力药物评分MHCA组较DHCA组明显减少,分别为[(49.84±20.66)ml比(78.20±52.31)ml,P=0.03;(9.72±2.47)分比(12.24±3.07)分,P=0.004].结论 在婴儿主动脉弓重建手术中,采用DHCA或MHCA结合SACP的技术均能均减少术后神经系统并发症发生,不增加术后其他并发症.MHCA可减少CPB时间、术后胸腔引流量及术后血管活性药物的使用量.