手术室多信息系统的应用现状

【】通过对医院信息系统的发展的分析及回顾,包括建立多信息系统在手术室护理管理中的应用。通过过程监测、干预、流程重组等方法对手术护理安排、护理记录管理、手术室物流等多个环节进行优化,节省了人力和物力,提高了护理工作质量,保证手术安全。剖析了手术室信息系统建设中存在的问题,指出多手术室信息系统是数字化手术室发展的必然趋势,注重兼容性使用,认识到信息化在手术室护理中的重要性,培养复合型手术室护士的必要性,把手术室护理发展成更具有专业性、规范性和创新性。     

婴幼儿体外循环术中自体血液回收对血液成分及凝血功能的影响

目的：观察体外循环中采用自体血液回收输注后对婴幼儿血液成分及凝血功能的影响。方法：随机将80例患儿分为观察组和对照组各40例。观察组使用血液回收机,将术中及体外循环机器余血全部回收处理,并于术后6小时内回输至患儿体内。对照组不使用血液回收机,术中及体外循环机器余血弃用。收集两组患儿性别,年龄,体重,术中体外循环时间,主动脉阻断时间;术前、术后15min、24h、第5天的血色素(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(PLT);术前、术后15min、24h、72h凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-D二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP);术后24h引流量,围术期异体血使用率、围术期红细胞使用量、术后凝血酶原复合物(PCC)使用率。结果：两组患儿性别、年龄、体重、术中体外循环时间及主动脉阻断时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿术前Hb、Hct、PLT、PT、INR、APTT、FIB、TT、D-D、FDP比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿各时点两组患儿术后15minPT、INR、APTT、TT、D-D、FDP与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿术后不同时点PT、INR、APTT、FIB 、TT、D-D、FDP组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿术后15min的Hb、Hct组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿术后24h、术后第5天的Hb、Hct、PLT与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿库血使用率与库血使用量比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿术后24h引流量和PCC使用率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：小儿心脏体外循环手术后使用自体血液回收在不同时点的凝血功能指标与不使用自体血液回收相比较无明显差异。使用自体血液回收可明显减少异体血使用率和使用量,且不增加并发症,可在小儿心脏手术中积极应用。     

先天性双主动脉弓畸形的外科诊治

目的 总结先天性双主动脉弓畸形患儿的临床特点和手术治疗经验。方法 回顾性分析2013年3月-2015年8月,共5例双主动脉弓患儿临床资料。5例患儿均为男性。年龄7 -18月,均数(11.60±4.21)月;体质量8-9.5Kg,均数(8.50±0.50)Kg。左右弓均衡型1例,右弓优势型4例。临床表现为气喘、喉鸣、吞咽困难。5例患儿手术经左后外侧切口进胸,切断左弓,同时切断动脉导管或动脉韧带,松解气管、食管周围组织,解除对气管、食管的压迫。 结果 5例患儿均顺利完成手术,未出现与手术相关并发症,无围术期死亡病例。呼吸机使用时间2-4h,均数(3.30±0.83)h,住院时间9-20天,均数(12.40±4.39)天。5例患儿均得到随访,1例患儿术后半年行肺动脉闭锁、室间隔缺损、房间隔缺损根治手术,术后痊愈出院。1例患儿术后半年行双侧隐睾下降固定术。其余患儿临床症状均缓解,生长发育、活动量较正常儿童无明显差异。结论 DAA是一种少见的心血管畸形,易引起气喘、喉鸣、吞咽困难等症状,心脏大血管CT检查可确诊,早发现、早期手术治疗效果良好。     

体外循环实施万汶预充策略对婴幼儿心脏术后凝血功能及临床转归的影响

摘要 目的：体外循环期间采用人工胶体万汶的预充策略对婴幼儿术后凝血功能及临床转归的影响，评价其能否安全用于婴幼儿，为临床节约血浆提供依据。方法：2017年2月至2017年5月，择期行先天性心脏病矫治术患儿80例。随机将患儿分为血浆组和万汶组，各40例。统计两组患儿性别，年龄，体重，病种，手术切口方式及术前术凝血功能7项检测；术前、术后血浆胶体渗透压；术前、术中、改良超滤后、出院红细胞压积；术前、术后血小板计数；术前、术后的血栓弹力图参数；术后24h引流量，呼吸机使用时间、监护室逗留时间、住院时间、术后血浆使用率、术后血红细胞使用率、术后凝血酶原复合物使用率。结果：两组患儿均痊愈出院。两组患儿24小时胸引量（ml）、术后红细胞使用率（%）、术后血浆使用率（%）、术后血浆使用量（ml）、呼吸机使用时间（h）、凝血酶原复合物使用率（%）、监护室逗留时间（h）、住院时间（d）比较无统计学差异（P>0.05）。两组患儿术前胶体渗透压、术后胶体渗透压组间比较均无统计学差异（P>0.05）。两组患儿术后凝血反应时间（R）、血块形成时间（K）、图像开口夹角（Angle）、最大振幅（MA）、凝血综合指数（CI）与术前比较有统计学差异（P<0.05）。组间比较无统计学差异（P>0.05）。两组患儿术前、术后的血小板（plt）组间、组内比较均无无统计学差异（P>0.05）。两组患儿术中血浆使用量、术中万汶使用量组间比较有统计学差异（P<0.05）。结论：采用万汶替代血浆用于婴幼儿体外循环预充后对术后凝血功能未产生显著不利影响，对临床转归无明显影响，未增加患儿术后并发症。婴幼儿先心病手术中万汶可安全用于体外循环预充。     

非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄的临床研究

目的 回顾分析总结非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄的诊治经验。方法 2012年11月至2015年9月,本院在非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄的患儿22例,其中男13例,女9例；年龄4月-11岁(20.33±27.64)月；体质量5.5-32(10.25±5.80)kg。患儿均因“呼吸急促伴喉喘鸣”在外院就诊,心脏超声和心血管CT诊断为肺动脉吊带合并气管狭窄转入我院。单纯肺动脉吊带8例,合并其它心血管畸形11例,合并非心血管畸形3例。22例患儿均有不同程度的气管狭窄。结果 22例患儿均在非体外循环下行肺动脉吊带矫治手术,成功21例,失败1例；7例同期矫治了合并的其它心血管畸形(房间隔缺损封堵术1例,动脉导管离断术6例)；1例同期纠治膈膨升；术后呼吸机辅助时间2-28(5.35±5.57)h；监护室逗留时间16.5-288(61.25±65.00)h；术后发生乳糜胸1例,保守治疗后痊愈；1例患儿术后并发气管内肉芽生成造成气道狭窄加重,脱离呼吸机困难,术后10天行气管内支架置入手术,术后顺利脱离呼吸机,顺利出院。1例患儿在手术失败后12天再次体外循环下手术,术后42天仍不能脱离呼吸机,最终家长放弃治疗；全组患儿无手术死亡,21例顺利出院。术后患儿随访时间1-33个月,患儿术后呼吸道症状完全消失12例,喉喘鸣症状明显好转9例,生长发育改善,气管狭窄随访中。结论 肺动脉吊带患儿一经诊断即有手术指征。我们采用经左侧开胸非体外循环下手术矫治方法简单,术后呼吸机撤离快,住院时间短,获得良好的近期效果。