血液透析和腹膜透析患者蛋白质能量消耗危险因素分析

目的了解血液透析(HD)和腹膜透析(PD)患者蛋白质能量消耗(PEW)状况,探讨不同透析人群中PEW的相关危险因素。方法纳入2018年12月至2019年6月在浙江大学医学院附属第一医院规律HD患者357例和腹膜透析中心管理的PD患者324例为研究对象,根据国际肾脏营养和代谢学会(ISRNM)的诊断标准调查HD和PD患者PEW发生率,用生物电阻抗法(BIA)、生化检查、人体学测量等方法评估透析患者的营养状况,并进一步分析不同透析人群PEW的危险因素。结果与非PEW患者相比,诊断PEW透析患者人体成分分析指标水分比率(ECW/TBW)、体细胞质量(BCM)、骨骼肌(SMM)差异有统计学意义(P<0.001)。HD患者PEW发生率明显低于PD患者,两组差异有统计学意义(P<0.001)。对HD患者进行二元Logistic回归分析显示,炎症状态[C反应蛋白(CRP)≥8 mg/L,OR=2.695,95%CI 1.429~5.026]是预测PEW发生的危险因素,而Kt/v(OR=0.182,95%CI 0.062~0.508)是预测HD患者发生PEW的保护性因素。对PD患者进行二元Logistic回归分析显示,高龄(OR=1.04,95%CI 1.021~1.059)、低BMI(OR=0.671,95%CI 0.563~0.794)及低血红蛋白(OR=0.962,0.944~0.979)是PEW发生的危险因素。结论 HD患者PEW发生率低于PD患者,使用人体成分分析可辅助诊断PEW的发生,炎症状态是血液透析患者PEW发生的危险因素,提高透析充分性是血透患者PEW的保护因素。高龄、低BMI及低血红蛋白是腹透患者发生PEW的危险因素。