韦格纳肉芽肿3例报告并文献复习

韦格纳肉芽肿(wegener's granulomatosis,WG)是一种主要侵犯小动脉、微动脉及小静脉的系统性坏死性肉芽肿和血管炎性疾病,因其血清抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)检测常常阳性,与Churg-Srauss综合征和显微镜下多动脉炎合称ANCA相关性血管炎.     

《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》对我院肺血栓栓塞症诊断和临床结果的影响

目的 评价我国<肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)>对我院肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)诊断和临床结果的影响.方法 回顾分析我院1995～2007年所有PTE住院病例的I临床资料,以2004年12月我院按照<肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)>开展PTE规范化诊疗为时间界限.比较按照<肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)>开展PTE规范化诊疗前后PTE诊断情况和临床结果.结果 开展PTE规范化诊疗前近10年期间我院诊断PTE 19例,占同期住院病例的0.01%,医院内病死率为36.84%.开展PTE规范化诊疗后诊断PTE 63例,占同期住院病例的0.07%,病死率为12.70%.呼吸内科在开展PTE规范化诊疗前后PTE病例分别占同期住院病例的0.05%(4/7 928)和1.28%(49/3 843),医院内病死率为2.04%.结论 遵照<肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)>诊断和治疗PTE显著提高了我院尤其是呼吸内科的PTE病例数,降低了该病的医院内病死率.     

序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的切换时机探讨

目的 探讨有创-无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的切换时机.方法 以49例COPD并呼吸衰竭机械通气患者为研究对象.经抗感染及综合治疗,呼吸泵衰竭改善后,随机分为有创-无创序贯治疗组(序贯组)和常规治疗组(对照组).序贯组立即拔除气管插管,应用无创正压通气(NPPV)支持脱机;对照组以常规有创机械通气方式脱机.比较两组有创机械通气时间、住ICU时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再插管率和病死率.结果 序贯组24例,对照组25例,序贯组与对照组的有创机械通气时间为(2.8±0.9)d和(20.5±6.5)d,住ICU的时间为(3.3±0.8)d和(22.3±8.5)d,VAP发生率为16.67%(4/24)和44.00%(11/25),两组比较差异均有统计学意义(P<0.01 或P<0.05).而两组再插管率为20.83%(5/24)和16.00%(4/25),病死率为12.50%(3/24)和28.00%(7/25),两组比较差异无统计学意义(P均>0.05).结论 对COPD呼吸衰竭需机械通气患者,以呼吸泵衰竭改善为切换时机,有创-无创序贯性机械通气治疗是安全可行的,可以缩短有创机械通气时间及住ICU的时间,降低VAP发生率.     

BiPAP无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭昏迷患者的疗效评价

目的：评价BiPAP无创通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭昏迷患者的疗效。方法：13例慢性阻塞性肺病呼吸衰竭昏迷患者经BiPAP无创通气，并与同期15例非昏迷患者比较。结果：昏迷患者通气2～4小时后，pH值从7．191±0．051升至7．366±0．063，PaCO2从99．45±14．21mmHg降至66．3±13．2mmHg；且多数患者意识转清，并恢复正常的咳痰能力。76．9％的患者平均通气7天后恢复至稳定的自主呼吸状态和较满意的动脉血气水平。与非昏迷患者比较疗效相似（P〉0．05），但较多患者需用时间控制模式通气，且有较高的胃胀气发生率。结论：昏迷不应是BiPAP无创通气的禁忌证；加强昏迷患者意识清醒前气道分泌物的清除及胃肠胀气的引流，合理选用机械通气模式是成功的关键。     

以呼吸泵衰竭改善为切换点序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的研究

目的探讨以呼吸泵衰竭改善为切换点进行有创-无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的应用价值。方法纳入40例COPD并呼吸衰竭机械通气患者为研究对象。经抗感染及综合治疗,呼吸泵衰竭改善后,随机分为有创-无创序贯治疗组(序贯组)和常规治疗组(对照组)。序贯组立即拔除气管插管,应用无创正压通气(NPPV)支持脱机;对照组以常规有创机械通气方式脱机。比较两组有创机械通气时间、住ICU时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再插管率和病死率。结果序贯组21例,对照组19例,序贯组与对照组的有创机械通气时间为(2.6±0.7)d和(16.5±6.3)d,住ICU的时间为(3.0±0.8)d和(19.3±7.5)d,VAP发生率为14.29%(3/21)和36.8%(8/19),两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。而两组再插管率为19.1%(4/21)和15.8%(3/19),病死率为14.3%(3/21)和26.2%(5/19),两组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论对COPD呼吸衰竭需机械通气患者,以呼吸泵衰竭改善为切换时机,采用有创-无创序贯性机械通气治疗,可以缩短有创通机械气时间及住ICU的时间,降低VAP发生率。     

热疗在胸膜炎中的应用价值

目的 探讨微波热疗对结核性胸膜炎胸腔积液的应用价值.方法 70例结核性胸膜炎胸腔积液患者随机分为对照组和治疗组,治疗组除加用微波治疗外,其余治疗同对照组,两组疗程为7-14d,观察其疗效.结果 治疗组显效26例(76.5%),有效7例(20.6%),无效1例(2.9%);对照组显效14例(38.9%),有效12例(33.3%),无效10例(27.8%),两组治疗结果经统计学处理,治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 微波热疗对结核性胸膜炎胸腔积液治疗有效.     

H1N1流感诊治进展

2009年4月以来,墨西哥和美国等先后爆发大规模人群流感,经美国CDC证实,本次疫情的病原体是一种新型猪源性甲型HIN1流感病毒,在人际问传播,临床主要表现为流感样症状,少数病例因伴发其他疾病而表现出病情重,进展迅速,可出现呼吸衰竭、多器官功能损伤等并发症,严重者甚至死亡.人群没有天然免疫力[1],很快世界大流行[2],为更全面认识这次流感的发生发展、正确面对流感的持续流行、科学应用防控措施提供指导,本文就流感爆发以来的相关研究做一综述.     

机械通气对急性肺损伤兔肺水肿影响的实验研究

目的研究不同潮气量联合不同水平呼气末正压(PEEP)机械通气对急性肺损伤(ALI)兔肺水肿的影响。方法用数字表法将36只新西兰兔随机分为正常对照(NC)组、ALI组、常规潮气量(15mL/kg)低PEEP(5cmH2O)(CVLP)组、常规潮气量高PEEP(10cmH2O)(CVHP)组、小潮气量(8mL/kg)低PEEP(LVLP)组和小潮气量高PEEP组(LVHP组)。以内毒素静脉注射建立ALI动物模型,经机械通气的4组动物分别给予不同潮气量联合不同水平PEEP机械通气4h。实验结束后取肺组织测定湿质量/干质量比值评价肺水肿严重程度。结果NC组、ALI组、CVLP组、CVHP组、LVLP组和LVHP组的肺湿质量/干质量比值分别为4.81±0.19、5.84±0.20、5.47±0.28、5.25±0.12、5.24±0.12和5.12±0.10,NC组低于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05);ALI组高于各机械通气组,差异有统计学意义(P<0.05);LVHP组低于CVLP组,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气能够减轻ALI肺水肿,小潮气量联合高PEEP机械通气减轻ALI肺水肿的作用更加显著。     

CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部外周性病变78例的诊断价值

目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部外周性病变的诊断价值以及安全性.方法 78例肺部外周性病变患者行常规检查不能明确病因行CT引导下经皮肺穿刺活检术,统计其诊断准确率及并发症的发生率.结果 78例均获取足够合格的组织标本,穿刺成功率100%;72例经穿刺得以确诊,总确诊率92.3%(72/78),其中恶性病变52例,50例为穿刺证实;良性病变26例,其中穿刺证实22例.未能确诊的 6例,其中3例经手术后证实恶性病变2例、结核1例,另3例经试验性治疗后诊断为良性病变.并发症3例均为气胸.结论 CT引导下经皮穿刺肺活检术是一种比较安全、可靠、有效的肺部病变诊断技术,具有操作简单、定位准确、并发症少、诊断准确性高的特点.