ECLIA法检测血清促甲状腺激素受体抗体在自身免疫性甲状腺疾病中的诊断价值

目的探讨促甲状腺激素受体抗体（TRAb）在自身免疫性甲状腺疾病诊断中的临床价值。方法采用第三代TRAb试剂盒,应用全自动电化学发光免疫分析法（ECLIA）,测定680例初诊Graves病患者、134例桥本甲状腺炎（HT）并甲状腺功能减低患者和55例正常人的血清TRAb水平。结果（1）初诊Graves病患者TRAb阳性率100％,HT甲状腺功能减低组TRAb阳性率2.2％,健康对照组TRAb全部阴性。（2）初诊Graves病患者血清TRAb在各种滴度水平均有分布,142例患者TRAb在1.75～5 IU/L范围内,157例患者TRAb在5～10 IU/L范围内,183例患者TRAb 在10～20 IU/L范围内,117例患者TRAb在20～30 IU/L范围内,81例患者TRAb＞30 IU/L。（3）初诊Graves 病患者血清TRAb的水平明显升高（中位数12.70 IU/L）,而桥本甲状腺炎组TRAb的水平接近正常（中位数1.89 IU/L）,健康对照组的TRAb的水平正常（中位数0.92 IU/L）;两两比较显示甲状腺功能亢进组与桥本甲状腺功能减低组、甲状腺功能亢进组与对照组均有显著性差异,而对照组和桥本甲状腺功能减低组比较无显著性差异。结论 ECLIA法检测的TRAb主要为甲状腺刺激性抗体,是Graves病的非常敏感的特异性参数,TRAb检测对鉴别诊断Graves病和HT甲状腺功能减低有重要意义。     

重组人促甲状腺素介导分化型甲状腺癌的131I治疗

目的 研究重组人促甲状腺素(rhTSH)介导分化型甲状腺癌131I治疗对内源性TSH、甲状腺球蛋白、FT3、FT4的影响及其清甲成功率.方法 31例(年龄14～70岁,其中女性23例)接受rhTSH介导的131I治疗(甲状腺功能正常组),31例(年龄23～72岁,其中女性22例)停用甲状腺素后的行131I治疗[甲状腺功能减退组(甲减组)]观察注射rhTSH前后血清TSH、FT3、FT4以及甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺球蛋白浓度变化,以及131I治疗后6～12个月131I全身诊断显像评价其疗效.结果 使用rhTSH前后,血清TSH、甲状腺球蛋白、FT3、FT4的平均浓度分别是(1.08±4.01)和(140.26±27.20)mIU/L(P＜0.05)、(23.75±132.92)和(169.58±178.49)μg/L(P＜0.05)、(4.52±1.16)和(4.42±1.11)pmol/L(P＞0.05)、(15.09±5.83)和(13.66±5.85)pmol/L(P＞0.05).诊断剂量131I-全身显像显示甲状腺功能正常组24/31(77.4%)及甲减组22/31(71.0%)被考虑成功清甲(P＞0.05).以甲状腺球蛋白评价两组131I治疗疗效统计学无显著差异(P＞0.05),甲状腺功能正常组20/31(64.50%)及甲减组18/31(58.06%)被考虑成功清甲.结论 使用rhTSH能有效刺激内源性TSH增高,提高生活质量,获得较高的清甲成功率.使用rhTSH能有效刺激血清甲状腺球蛋白,有利于监测肿瘤残存、复发与转移.

Abstract：

Objective To observe the influence of recombinant human thyrotropin(rhTSH)on serum concentration of endogenous thyrotropin(TSH), free triiodothyronine(FT3), free thyroxine(FT4), thyroglobulin antibody(TGAb), and thyroglobulin(Tg). To evaluate the efficacy of rhTSH-aided radioiodine treatment in patients with differentiated thyroid carcinoma(DTC). Methods The study recruitment took place between November 2007 and March 2009. 62 patients(including 45 females)with biopsy confirmed DTC had undergone total or nearly total thyroidectomy, and received 131I treatment. 31 patients(including 22 females), median age of 45 years(23-72), received radioiodine treatment 4 weeks after L-thyroxine(T4)withdrawal. The other 31 patients(including 23 females), median age of 44 years(14-70), underwent rhTSH-aided radioiodine treatment. Before and after rhTSH injection, serum TSH, FT3, FT4, TGAb, and thyroglobulin were tested. Post-radiotherapy whole body scan was performed 5 to 7 days after radioiodine treatment and qualitatively and blindly evaluated by two nuclear medicine physicians. Follow-up took place 6 to 12 months after radioiodine treatment. The efficacy of rhTSH-aided radioiodine treatment was evaluated by whole body scan with diagnostic dose radioiodine. SPSS 13.0 statistical software was applied. Results (1)Before and after rhTSH-aided radioiodine treatment, the serum TSH was(1.08±4.01)vs(140.26±27.20)mIU/L(P＜0.05), thyroglobulin(23.75±132.92)vs(169.58±178.49)μg/L(P＜0.05), FT3(4.52±1.16)vs(4.42±1.11)pmol/L(P＞0.05), and FT4(15.09±5.83)vs(13.66±5.85)pmol/L(P＞0.05),respectively.(2)rhTSH-aided radioiodine ablation treatment had the same effect as L-T4withdrawal aided. The complete response ratio was 77.4% vs 71.0%(P＞0.05)by radioiodine whole body scan of diagnostic dose. Conclusion rhTSH-aided radioiodine treatment of DTC was effective and safe, and did at least at equivalent degree as did L-T4withdrawal. Furthermore, Serum thyroglobulin level could be effectively stimulated by rhTSH with tumor relapse or metastasis.     

肝神经内分泌肿瘤多发转移一例

患者男,60岁,2012年3月出现乏力、味觉减退,偶有腹痛。体格检查示：有侧颈静脉怒张,上腹壁静脉曲张,血流方向由上而下;CT水：肺癌肝转移。同年7月行依托泊苷＋卡铂化疗1个周期,同步行纵隔放疗;2个月后胸部CT示：双肺多发斑片状高密度影,考虑放化疗后改变;     

碘-131标记重组人肿瘤坏死因子-α治疗荷人肝癌裸鼠的实验研究

目的 研究碘-131标记的重组人肿瘤坏死因子-α(rhTNF-α)在荷人肝癌裸鼠的治疗应用.方法 通过131I-rhTNF-α和人肝癌SMMC-7721细胞的体外结合以检测131I-rhTNF-α的生物学活性;采用单细胞悬液接种法,制备荷人肝癌裸鼠模型;在一定的时间(30 min、1 h、6 h、12 h、24 h、48 h)将相同数量的荷人肝癌裸鼠分批处死,研究131I-rhTNF-α在荷人肝癌裸鼠体内的分布,获得131I-rhTNF-α在荷人肝癌裸鼠的主要浓聚组织及在肿瘤组织的浓聚特点;通过大体观察、活组织病理检查等考察131I-rhTNF-α对荷人肝癌裸鼠肿瘤生长的影响.结果 131I-rhTNF-α与SMMC-7721细胞体外结合实验得出,131I-rhTNF-α有很好的生物学活性,与SMMC-7721细胞的结合存在饱和,在一定范围内呈剂量依赖.131I-rhTNF-α在肿瘤组织的浓聚特点为,肿瘤组织可以浓聚较多的131I-rhTNF-α,且储留时间较长;给药后6 h肿瘤组织的放射性达到高峰,48 h仍旧保留有高峰时放射性的67.5%. 与阴性对照组(生理盐水组)相比,静脉或瘤内注射131I-rhTNF-α 2次(每次注射量相当于50 kg人体注射41.58 GBq,间隔为14 d)均有较强的肿瘤抑制作用,抑瘤率分别为68.9%和72.5%,二者的抑瘤作用与阳性对照组(阿霉素组)比较差异无统计学意义 (P>0.05),与131I(9.2%)、rhTNF-α(20.3%)和阴性对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05).结论 131I-rhTNF-α在荷人肝癌裸鼠体内能有效抑制肿瘤生长.     

99mTc-MIBI心肌灌注显像对冠心病诊断价值的系统分析

机检和手检查找99mTc-MIBI诊断冠心病的文献,应用QUADAS量表评价符合标准的文献质量,按心肌灌注显像类型分层,用Meta-disc软件对同类文献的敏感性、特异性、阳性似然比( LR)、阴性似然比(-LR)进行合并分析和异质性检验,对无异质性的文献绘制Asymmetric SROC曲线.共有29篇文献符合标准,当以所有患者为研究对象时,静息MPI、运动MPI、药物MPI合并 LR和合并-LR分别为2.209和0.224、4.334和0.141、5.508和0.195.使用较多的潘生丁药物负荷MPI的合并 LR、-LR分别为5.031、0.193.在无心梗病史患者的研究中,负荷MPI的合并 LR为6.176,合并-LR为0.199.由于本研究所纳文献在判读结果时未实施盲法,故研究结果间存在偏倚,而诊断结果间的变异则与疾病谱和选择标准密切相关,二者存在的可能性均较大,报告质量为中等.可以得出99mTc-MIBI负荷MPI尤其潘生丁MPI对冠心病有诊断价值.     

SPECT/CT同机融合显像对分化型甲状腺癌转移灶诊治的增益价值

目的评价分化型甲状腺癌(DTC)治疗剂量的131I-SPECT/CT融合显像对131I全身扫描(WBS)的增益价值。资料与方法57例复发或转移的DTC患者131I治疗后行WBS及131I-SPECT/CT显像,最终诊断以病理、影像检查和临床随访结果为依据。对比两种检查结果,在病灶和患者两种水平上评价SPECT/CT显像DTC定位和定性诊断的增益价值,及其对治疗策略的影响。结果 57例WBS共发现215处放射性摄取病灶,经SPECT/CT融合显像均准确定位,并排除了12例假阳性病灶。融合显像还新发现37处摄碘病灶和45处不摄碘病灶。WBS和SPECT/CT融合显像诊断DTC摄碘转移灶的敏感性分别为80.1%、100.0%;特异性为63.6%、81.8%;准确性为78.1%、97.8%。融合显像对摄碘转移灶的总体检出率较高(χ2=8.50,P<0.05),对摄碘转移灶的诊断价值增加了24.5%(66/269),15例(26.3%)患者的治疗策略获得了改进。结论 131I-SPECT/CT融合显像能更好地对放射性摄取增高灶进行精确定位和定性,对WBS诊断不明确的DTC加做SPECT/CT显像在提高诊断准确率、减少伪影和调整治疗方案上具有重要价值。     

153Sm-EDTMP 治疗多发骨转移癌骨痛的临床观察

许多癌症晚期都会发生骨转移,骨转移癌的常见症状是疼痛,且多为难治性骨痛,严重影响患者的生活质量.传统的化疗、外照射治疗、手术治疗、镇痛药物和内分泌治疗等在控制骨转移癌的早期疼痛上有一定疗效,但对于广泛性骨转移引起的顽固性骨痛效果不佳,放射性核素内照射治疗则有明显的优势.     

Tc-MIBI心肌灌注显像对冠心病诊断价值的系统分析

机检和手检查找99mTc-MIBI诊断冠心病的文献,应用QUADAS量表评价符合标准的文献质量,按心肌灌注显像类型分层,用Meta-disc软件对同类文献的敏感性、特异性、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)进行合并分析和异质性检验,对无异质性的文献绘制Asymmetric SROC曲线。共有29篇文献符合标准,当以所有患者为研究对象时,静息MPI、运动MPI、药物MPI合并+LR和合并-LR分别为2&#183;209和0&#183;224、4&#183;334和0&#183;141、5&#183;508和0&#183;195。使用较多的潘生丁药物负荷MPI的合并+LR、-LR分别为5&#183;031、0&#183;193。在无心梗病史患者的研究中,负荷MPI的合并+LR为6&#183;176,合并-LR为0&#183;199。由于本研究所纳文献在判读结果时未实施盲法,故研究结果间存在偏倚,而诊断结果间的变异则与疾病谱和选择标准密切相关,二者存在的可能性均较大,报告质量为中等。可以得出99mTc-MIBI负荷MPI尤其潘生丁MPI对冠心病有诊断价值。     

应用单光子发射断层显像评价合并大脑后动脉病变的烟雾病患者脑血流灌注

目的分析合并大脑后动脉(PCA)病变的烟雾病患者脑血流异常灌注情况。方法共纳入27例合并PCA病变的烟雾病患者,根据DSA检查结果,判定27例患者54侧的半球的铃木分期,及54支PCA的病变程度。27例患者均接受单光子发射断层显像术(SPECT)检查,记录额叶、顶叶、颞叶、枕叶、基底核区3～4个感兴趣区的平均局部脑血流量(rCBF),用各个脑区rCBF与小脑的rCBF的比值作为各个脑区rCBF的相对值。判定PCA病变程度、不同铃木分期对各脑叶rCBF相对值的影响。结果①随着PCA病变程度的加重,额叶、顶叶、颞叶、枕叶、基底核区的rCBF相对值均逐渐下降,差异具有统计学意义,均P<0.05;其中顶叶轻度PCA病变的rCBF相对值(74±6)高于中度(63±9)、重度病变(60±17)PCA的rCBF相对值,差异有统计学意义;枕叶轻度PCA病变的rCBF相对值(72±7)高于中度(65±9)、重度病变(60±15)PCA的rCBF相对值,差异有统计学意义。②不同铃木分期的额叶、顶叶、颞叶、枕叶、基底核区rCBF相对值比较,差异均无统计学意义,P>0.05。结论各脑叶的rCBF相对值随着PCA病变程度加重而下降,但与铃木分期的病变程度无关。脑血管后循环病变可能是影响烟雾病患者脑血流灌注水平的重要因素。