柴芍六君汤和清开灵注射液治疗胆胀27例

采用口服柴芍六君汤和静滴清开灵注射液治疗胆胀27例，治愈18例，好转7例，无效2例，总有效率93％。     

静脉给予地尔硫的临床应用

静脉给予地尔硫的临床应用@黄舜$卫生部北京医院麻醉科!邮编100730 @段宏军$卫生部北京医院麻醉科!邮编100730 @黄兵$卫生部北京医院麻醉科!邮编100730 @左明章$卫生部北京医院麻醉科!邮编1007301.HeywoodJT ,GrahamB ,MaraisGE ,etal.Effectsofintravenousdiltiaze     

成年大鼠去皮层血管引起前脑室下区祖细胞增殖迁移并形成迁移路至损伤部位(一)祖细胞增殖迁移的部位在背外侧脑室下区

成年哺乳动物脑室下区(SVZ)富有神经干细胞、神经细胞祖细胞和胶质细胞祖细胞,它们能生成新的神经细胞、星状胶质细胞和少突胶质细胞。SVZ中的神经细胞祖细胞能形成切线形式的嘴侧迁移流(RMS)到嗅球,在嗅球分化成成熟的中间神经元。近年来证明成年动物实验性脑损伤和变性疾病都能引起SVZ细胞增生并能向非嗅球区迁移。本研究将成年大鼠一侧大脑皮层血管去除,15d和30d后取前脑作冠状及矢状连续切片,用BrdU和PCNA抗体显示前脑室下区正在分裂的细胞;用Tuj1抗体显示神经元祖细胞;用GFAP和vimentin抗体显示胶质细胞祖细胞。结果证明去除一侧皮层血管引起术侧及其对侧的背外侧脑室下区(dl-SVZ)的上述免疫反应阳性细胞明显增多,并向胼胝体迁移,在胼胝体内形成放射形式迁移路至损伤部位。本研究表明背外侧脑室下区的范围应包括背外侧角、外侧伸展和侧脑室上壁的SVZ,它们是切线形式和放射形式两种不同方向的迁移路祖细胞的共同源地。     

亚定点医院在重大突发公共卫生事件中的实践探索

探索重大突发公共卫生事件中以亚定点医院为代表的医疗管理模式。从上海新国际博览中心W1亚定点医院的实际运行情况出发,对其医疗供需、收治标准、运行效果、存在问题等逐一分析,结合本医疗队的经验,提出新的工作模式和管理思路。亚定点医院为普通型和有基础疾病的新冠病毒阳性感染者提供及时有效的救治,缓解了定点医院的运行压力,但也暴露出人员配置、信息化支撑、院感防控等方面的问题。采取“两级缓冲、双向转诊”的工作模式和“三个快、三个准、三个稳、三个全”的管理方案,可为患者提供及时、有效、适宜的医疗服务,缓解定点医院运行压力。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

我国自1991年开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,现已普及到县级医院甚至有条件的乡镇医院,使得如何预防LC并发症,安全完成LC显得尤为重要,现就其并发症发生的原因及其防止方法总结如下.1资料与方法     

心脏自主神经节消融治疗睡眠呼吸暂停并发心房颤动的实验研究

目的研究心脏自主神经节（GP）消融对睡眠呼吸暂停（sA）并发心房颤动（房颤）的影响。方法成年杂种犬13只，采用随机数字法分为2组。第1组先制作SA模型再行GP消融（n=7），分别在基础状态、SA1h和GP消融后记录心电图、采集动脉血及测量心房、肺静脉和上腔静脉的不应期（ERP）和心房易颤窗口（WOV）；第2组先行GP消融再制作SA模型（n=6），分别在基础状态、GP消融后和SA1h后收集或测量以上参数。比较心率、血压、动脉血气、心率变异性（HRV）和各部位ERP、WOV在两组之间和消融前后的变化。结果第1组在SA过程中，心率、血压先上升后下降，SA1h末HRV低频／高频比值（LF／HF）减小[（0．6±0．2）对（0．8±0．2），P〈0．05]，各部位ERP显著缩短，2WOV显著增加（P〈0．05）。GP消融后LF／HF增大[（1．1±0．3）对（0．8±0．2），P〈0．05]，各部位ERP显著延长，EWOV显著减小（P〈0．05）。第2组在GP消融后，SA过程中心率、血压同样先上升后下降，各部位ERP不同程度缩短，但LF／HF和EWOV变化则不明显。无论先SA或者先消融GP，两组犬在SA1h末均出现低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。结论自主神经活性的变化在SA并发的房颤中起着重要作用，消融心脏GP可以逆转或阻止SA导致的房颤。     

CHADS2评分及改良CHADS评分对心房颤动消融术后复发的预测价值

目的：探讨心力衰竭高血压、年龄、糖尿病和脑卒中（包括一过性脑缺血）（CHADS2）评分及改良CHADS评分对心房颤动（房颤）射频消融术后复发的预测价值。方法对2010年7月至2012年3月在我院行射频消融术的93例房颤患者追踪随访12个月,术后1,3,6,9,12个月行12导联心电图或长程心电图检查,结合临床症状及心电图检查结果将其分为复发组（n＝40）和未复发组（n＝53）,采用单因素和多因素分析消融术后房颤复发的危险因素。结果93例房颤患者中持续性房颤35例（37.63%）,随访12个月时复发40例（43.01%）。房颤复发组与未复发组在平均年龄（P＜0.01）、年龄＞70岁（P＜0.05）、病史（P＜0.05）、房颤类型（P＜0.01）、左房内径（P＜0.001）、左室射血分数（P＜0.05）、血细胞比容（P＜0.05）、是否伴心力衰竭（P＜0.05）、是否伴高血压（P＜0.01）、是否伴糖尿病（P＜0.05）、是否有一过性脑缺血或脑卒中史（P＜0.05）、术后是否服用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB,P＜0.01）、术后是否服用Ⅲ类抗心律失常药（P＜0.05）、CHADS2评分≥1（P＜0.001）等方面差异有统计学意义。logistic回归分析发现,病史、房颤类型、左房内径、CHADS2评分≥1为房颤术后复发的独立危险因素（病史长短：OR＝1.16,P＝0.020;左房内径：OR＝1.17,P＝0.025;房颤类型：OR＝3.34,P＝0.050;CHADS2评分≥1：OR＝5.93,P＝0.019）。进一步分析发现,CHADS2评分≥2、改良CHADS评分≥1、改良CHADS评分≥2亦为房颤术后复发的独立危险因素（CHADS2≥2：OR＝5.42,P＝0.028;改良CHADS评分≥1：OR＝6.64,P＝0.015;改良CHADS评分≥2：OR＝7.32,P＝0.002）。截断点分析显示,CHADS2与改良CHADS均≥1时对房颤消融预后的预测价值最高,对CHADS2评分≥1与改良CHADS评分≥1预测房颤消融预后的灵敏度、特异度、曲线下面积进行比较发现,差异均无统计学意义[分别为0.775 vs 0.800、0.358 vs 0.377、0.708（95%CI 0.601～0.806） vs 0.711（95%CI 0.605～0.818）,均P＞0.05]。结论病史长短、左房内径、房颤类型、CHADS2评分≥1、CHADS2评分≥2、改良CHADS评分≥1、改良CHADS评分≥2均为心房颤动消融术后复发的独立危险因素,且改良CHADS评分与CHADS2评分对房颤消融预后具有同等的预测价值。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与冠心病关系的研究进展

［摘要］　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)已被确认为冠心病(CHD)的一个重要的独立危险因素,影响CHD的发生发展。其机制尚不完全清楚,可能与间歇性缺氧、交感神经激活、氧化应激、高凝状态、炎症反应、内皮功能损害、代谢异常等有关。关于持续正压通气对CHD是否有积极意义尚有争议。该文简述了OSAS分型、诊断的关键方面,着重讨论OSAS参与CHD的可能机制,回顾了目前持续正压通气治疗对CHD影响的证据,并对CHD合并OSAS患者的治疗提出了展望。     

瑞芬太尼复合小剂量氯胺酮用于乳房肿块切除术临床观察

目的观察瑞芬太尼复合小剂量氯胺酮用于乳房肿块切除术的麻醉效果和安全性。方法将80例患者随机分成实验组和对照组,实验组采用瑞芬太尼、异丙酚小剂量、氯胺酮麻醉,对照组采用异丙酚、常规剂量氯胺酮麻醉。观察2组给药前、切皮、手术开始5 min1、5 min3、0 min及术毕MAP、Sp(O2)、HR的变化及苏醒时间,记录2组追加氯胺酮用量,观察有无胸壁强直、呼吸抑制、苏醒期躁动、术后精神障碍等不良反应。结果与给药前比较,实验组各时间点MAP、Sp(O2)、HR无显著性差异(P均>0.05);对照组手术开始后5 min MAP、HR显著升高(P均<0.05),Sp(O2)无显著性差异(P>0.05)。苏醒时间实验组显著短于对照组(P<0.01),氯胺酮追加剂量实验组明显小于对照组(P<0.01)。2组不良反应无显著性差异(P>0.05)。结论瑞芬太尼复合小剂量氯胺酮用于乳房肿块切除术麻醉效果好,安全性高。