经皮冠状动脉介入术中造影剂对伴肾动脉狭窄老年患者肾功能的影响

目的探讨造影剂对伴肾动脉狭窄的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者经皮冠状动脉介入(PCI)后肾功能的影响。方法选取准备行PCI治疗的老年CAD患者159例,PCI术后常规行肾动脉造影并据肾动脉狭窄程度(0%~49%、50%~74%和75%~100%)分为轻度狭窄组(108例)、中度狭窄组(33例)和重度狭窄组(18例),各组均于术前及术后第3天检测血β2-微球蛋白(MG)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)及尿微量白蛋白(mALB)、尿β2-MG、尿肌酐(UCr)等,计算肌酐清除率(CCR)及尿mALB/Cr值,观察并发症发生率。结果重度狭窄组合并高血压患者显著多于轻度狭窄组(χ^2=4.107,P=0.043)。PCI术前血β2-MG、尿β2-MG和尿mALB/Cr在重度狭窄组中显著高于轻度狭窄组(P<0.05)。中度和重度狭窄组尿β2-MG和尿mALB/Cr均较PCI术前明显升高(P<0.05),其中重度狭窄组升高超过1倍,与轻度狭窄组PCI术后比较差异显著(P<0.05),前者明显高于后者。重度狭窄组PCI术后造影剂肾病发生率显著高于轻度狭窄组(χ^2=6.886,P=0.000),余组内及组间各指标间无显著差异(P>0.05)。结论老年CAD患者在PCI过程中造影剂对伴随肾动脉狭窄者的肾功能影响明显,是否应当在PCI的同时或者首先处理狭窄,尤其是狭窄严重的肾动脉,值得进一步探讨。