结核分枝杆菌喹诺酮类药物耐药与犵狔狉基因突变的初步研究

摘要：目的　初步了解福建省结核分枝杆菌分离株喹诺酮类药物耐药性与犵狔狉基因突变的关系。方法　对
来源于福建省结核病耐药性监测３０ 个监测点纳入的７５ 株耐多药结核分枝杆菌分离菌株,行包含犵狔狉犃、
犵狔狉犅基因喹诺酮类药物耐药决定区（ＱＲＤＲ）序列测定,以结核分枝杆菌Ｈ３７Ｒｖ标准株ＤＮＡ 序列为参比
序列进行比较分析。结果　７５株耐多药结核分枝杆菌中,５６株氧氟沙星敏感株均未检测到犵狔狉犃基因发生
突变,１９株氧氟沙星耐药株检测到１６株（８４．２１％,１６／１９）犵狔狉犃基因发生突变,其中９株突变发生在第
９１位密码子,４株发生在第９４位密码子,３株发生在第９５位密码子,发现Ｓｅｒ９５Ａｓｎ为新突变类型;所有
菌株均未检测到犵狔狉犅基因发生突变。结论　犵狔狉犃基因突变是耐喹诺酮结核分枝杆菌耐药性的主要分子机
制;犵狔狉犃基因的突变主要发生在第９１位、９４位、９５位密码子上。
关键词：结核分枝杆菌;耐药性;喹诺酮;犵狔狉基因;突变
中图分类号：Ｒ３７８．９１１,Ｒ９７８　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１４）０７ ０６４１ ０３     

福建省"十五"期间结核病控制项目经费配置与利用调查分析

近年来,卫生资源配置不适应居民需求的矛盾日益突出,卫生资源供给过剩与不足并存,同时卫生资源的配置和利用效率比较低,公平性差[1]。结核病控制项目的卫生资源配置不合理同样存在,比如结核病防治系统卫生人力资源配置问题[2-4]。笔者参照卫生部中期评估方案,对福建省“十五”期间实施结核病控制项目经费的配置与利用进行评价,为今后项目经费配置提供依据。     

福建省山区农村基层医生对结核病控制的知识、态度和行为分析

目的了解福建省山区农村基层医生有关结核病控制的知识、态度和行为。方法采用定性研究的方法,对基层医生进行深入访谈和专题组讨论。结果基层医生对结核病控制知识有一定了解但都不很全面,很少或没有机会接受医学继续教育;普遍认为疑似结核病人很少,结防意识及警惕性不强;大多数赞成结核病归口管理,对结核病控制政策了解不够;多数基层医生认为落实督导病人工作有必要,但实际操作中难度很大,建议由家人督导。结论基层医生掌握结防知识不全面,成为基层实施现代结核病防治理念的最大障碍;必须提高基层医生的结防知识、实践技能及结防意识,加强监督管理并规范落实基层督导工作。     

福建省山区公众结核病防治核心信息知晓情况调查分析

了解福建省山区公众结核病防治知识知晓率情况,为结核病控制健康促进策略的制定提供依据,福建省在建阳、宁化、永定开展公众结核病防治核心信息知晓情况调查,报道如下。1资料和方法1·1抽样方法调查采取多阶段分层系统随机抽样方法,样本户中的2名家庭成员为最后抽取的样本。     

福建省2009-2011年畲族肺结核患者登记特征分析

目的了解2009-2011年福建省登记的畲族肺结核患者特征,为畲族结核病防治工作提供依据。方法根据2009-2011年结核病管理信息系统登记的肺结核患者资料,全省登记的活动性肺结核患者有63 132例,新涂阳肺结核患者有30 353例。将患者年龄分为〈15岁、15-岁、25-岁、35-岁、45-岁、55-岁、≥65岁7个组,并根据不同职业、不同年龄等情况对登记和治疗管理的畲族活动性肺结核患者和涂阳肺结核患者的特征进行统计和分析。结果2009-2011年全省登记的活动性肺结核患者中,畲族患者有398例,占全省总数的0.6%,畲族活动性患者男女比例为2.11：1,低于全人群活动性肺结核患者男女比例（2.68：1）。不同年龄组畲族活动性肺结核患者和新涂阳肺结核患者中,均为15-岁组患者构成比最高,分别占22.1%（88/398）和24.5%（47/192）。在畲族肺结核患者不同职业分布中,农民为首位,占56.0%（223/398）。398例畲族患者中,就诊延迟184例（46.2%）,确诊延迟22例（5.5%）,畲族患者确诊延迟率较全人群确诊延迟率低。畲族涂阳肺结核患者治愈率为91.2%,新涂阳肺结核患者治愈率为91.6%。结论畲族肺结核患者在年龄、性别、职业分布上有着不同于其他人群的特点,畲族结核病控制需要重点关注农民及青壮年患者,尤其是儿童患者和学生患者的早期发现和治疗管理。     

福建宁德市少数民族地区结核病分子流行病学研究

目的 了解福建省宁德市少数民族地区结核分枝杆菌的基因型特征。方法采用基于IS6110的PCR分型方法,对宁德市少数民族地区的73株结核分支杆菌进行检测,用Gel—Pro analyzer4．0软件和NTSYSpc2．10e软件对DNA指纹图谱进行聚类分析。结果根据IS6110-PCR指纹图谱,73株结核分支杆菌共分为两个主要类型,其中Ⅰ型48株占65．8％,Ⅱ型（北京基因型）25株占34．2％。汉、畲两族病例菌株指纹均为Ⅰ、Ⅱ型,但在两型中的分布差异有显著性（P〈0．01）,畲族以Ⅰ型居多,占78．9％。Ⅰ、Ⅱ型菌株耐药率分别为39．6％（19／48）、28．0％（7／25）。结论宁德市少数民族地区结核分支杆菌北京基因型呈一般水平的流行,汉、畲两族之间结核病存在近期传播关系,但畲族人群病例以Ⅰ型（非北京基因型）流行为主,且耐药率较高。     

福建省农村肺结核患者就医行为现状分析

大多数结核病人广泛分布在农村,由于经济贫困、交通不便、文化知识低等因素影响,造成病人就医与治疗的延迟[1].本研究调查肺结核患者就医行为,为改进健康促进工作提供参考依据.     

实施现代结核病控制策略对传染性肺结核患者发现与治疗效果的影响

目的：分析实施DOTS策略对传染性肺结核病例发现与治疗效果的影响。方法：通过对1995—2000年分批实施的卫生部加强与促进结核病控制项目、WHO西太区结核病控制项目及福建省结核病控制项目资料进行分析。结果涂阳病例新登记率由1995年的6．3／10万提高到2000年的19．0／10万，涂片阳性占活动性病例比例由21．5％提高到37．4％，新发涂阳病例治愈率由80．7％提高到89．2％，病例丢失率由7．3％下降到2．7％，治疗失败率由6．9％下降到1．4％。流动人口传染性肺结核病例治愈率仅59．7％。结论：实施DOTS策略，重视流动人口结核病治疗管理，提高涂阳病例发现率、治愈率，减少病例丢失和治疗失败，有效控制结核病。     

福清市设立乡镇初筛点提高结核病人发现探讨

目的探讨在乡镇卫生院设立初筛点提高结核病发现率。方法将全市22个乡镇(农场)分成6个初筛点，由其中1个中心卫生院负责痰涂片、X线检查，经市(县)结防科定诊。结果2003年6个初筛点可疑症状者就诊率1．93％，查痰率85．8％，涂阳病人占67．2％，涂阳新登记率40．6／10万，分别比2002年提高了91．1％，14．4％，60．4％，20．1％。结论通过乡镇初筛既可提高结核病服务的可行性，又能提高涂阳病例发现。     

监测点儿童结核病流行趋势

在实施结核病控制规程下，我省两个全国结核病监测点以传染源发现与彻底化疗为重点，切断传染链，减少传染危害；同时对婴幼儿接种ＢＣＧ，以减少发病。１９８８～１９９４年两个点治管活动性肺结核３３３７例，其中涂阳９９２例。新登涂阳病人痰菌阴转率９６．９％，０～４岁儿童原发肺结核及结核性脑膜炎发病年递降率分别为２１．２％、３７．９％；５～１４岁组年递降率分别为１３．７％、１８．９％，两者呈同步明显下降。表明以家庭传染为主的儿童结核病流行趋向有效控制。