程序超滤对容量负荷过多透析患者低血压和痉挛的影响

低血压是维持性血液透析（ maintenance hemodialysis, MHD）患者常见的并发症之一,其发生率约为20%~30%［1］。尤其是患者依从性较差或者其他原因造成容量负荷过多,在透析过程中更易出现低血压、肌肉痉挛等,有时不得不提前结束透析,长此以往会造成透析的不充分。我们采用程序超滤有效的预防容量负荷过多患者透析过程中低血压、肌肉痉挛等情况,现报告如下。     

无Q波型心肌梗死1例

患者男性,94岁,因一过性神志不清1d就诊。患者于入院前1d活动时突发晕厥,呼之不应,约数分钟后好转,无头痛、头晕、恶心、呕吐、胸痛、胸闷、气促、心悸等不适。否认高血压史。体检：T37．2℃,P84次／min,R18次／min,BP145／77mmHg。心率84次／min,律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛,未及肿块,肝、脾肋下未及,双下肢无浮肿。     

浅谈医疗损害事件的处理——写在《云南省医疗损害事件处理规定》实施之际

本文在《云南省医疗损害事件处理规定》发布实施之际，着重对医疗事故、医疗差错、医疗意外这三类医疗损害事件的界定、处理及比较国务院１９８７年颁布的《医疗事故处理办法》、《医疗事故处理办法实施细则》和云南省于１９９８年９月２９日发布的《云南省医疗损害事件处理规定》这三项重要法规、细则、规定之间的区别，对《云南省医疗损害事件处理规定》产生的背景、必要性、卫生行政管理部门在医疗损害事件处理过程中的职能及目前待研讨的配套法规、管理办法等内容进行了详尽的阐述     

短时尿激酶封管治疗中心静脉导管功能不良的效果分析

目的了解短时间尿激酶封管治疗长期静脉导管功能不良的效果，寻找简单、快捷、有效的溶栓方法。方法对23例导管功能不良患者的112次短时尿激酶封管情况，根据封管时间的长短，将其分为A、B、C三组。结果B、C两组的血流量明显大于A组，差异有统计学意义；B、C两组血流量差异不明显，静脉压三组问相差不大，差异无统计学意义。封管时间〈30分钟的33例次中溶栓成功19例次（57．6％），封管时间≥30分钟的79例次中者溶栓成功75例次（94．9％）；差异有统计学意义。结论短时尿激酶封管简单有效，30～40分钟为最佳封管时间。     

维持性血液透析患者合并低钠血症的原因调查与分析

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者发生低钠血症的原因。方法 选取2022年5月至2023年2月在本院血液净化中心的121例血液透析患者,收集临床资料、透析前后生化指标及透析间期体重增加量、三日膳食调查,并用膳食评估调查软件2.0版计算患者每日从膳食中摄入的钠含量。根据血清钠离子(Na⁺)浓度分为低钠组(<135 mmol/L)和正常组(135～145 mmol/L)。比较两组临床资料、透析前后生化指标、透析间期体质量增加、膳食钠摄入量,并采用Logistic回归分析透析前低钠的影响因素。结果 纳入的121例MHD患者中,有56例存在透析前低钠血症,占46%,其中轻度低钠血症(130≤Na⁺<135 mmol/L)52例,占92.6%;中度低钠血症(125≤Na⁺<130 mmol/L)4例,占7.4%,无重度低钠血症(Na⁺<125 mmol/L)患者。透析间期体质量增加量低钠组明显高于正常组(P<0.05),透析后血清Na⁺浓度、透析前氯离子...     

肾病综合征激素治疗并发类固醇肌病患者的营养管理

目的:总结肾病综合征并发类固醇肌病患者饮食营养及运动管理经验,为临床工作者提供参考。方法:选取本院就诊的肾病综合征并发类固醇肌病患者12例,正在应用糖皮质激素治疗。以肾病营养门诊为平台,实施个体化饮食运动指导和持续管理。干预截点定为患者第一次出现正氮平衡。结果:本组患者存在总体进食量低,服用激素依从性差,知识缺乏等问题。第一次出现正氮平衡,时间平均为(3.29±0.72)个月,干预期间患者饮食运动依从性好,用药定时规律。在没有影响激素使用的情况下,干预后,饮食摄入量明显改善,DEI从(1 456.91±345.64)kcal/d,增加到(1 664.25±198.37)kcal/d(P0.05),DPI从(46.92±11.75)g/d,上升到(53.78±7.22)g/d((P0.05);握力和血清白蛋白有显著改善(P0.05)。结论:在肾病综合征患者营养管理中,对应用糖皮质激素的高危人群进行健康教育,及时有效实施饮食营养及运动管理,持续随访,对提高患者的整体治疗效果和生活质量起着至关重要的作用。     

1例因饮食致慢性肾衰竭合并低钾血症的启示与干预

正常情况下人体血清钾浓度为3．5-5．5 mmol／ L，当慢性肾衰竭时，因肾内钾调控机制失常，易导致高钾血症；而慢性肾衰竭合并肾小管酸中毒，或在 Bartter 综合征、Liddle 综合征、肾素分泌瘤、库欣综合征及羟化酶缺乏等疾病和各种利尿剂及类固醇激素的应用过程中，常可出现低钾血症，而单纯因为膳食因素而引起低钾血症则较为少见。2013年7月，本院肾内科收治了1例因饮食不当导致低钾血症的慢性肾衰竭患者。该患者经治疗及饮食干预，病情好转出院，现总结如下。     

延长的静脉-静脉血液滤过抢救危重病患者41例

目的探讨延长的静脉-静脉血液滤过(EVVHF)抢救危重病患者的疗效.方法 41例危重病患者行每日8小时的静脉-静脉血液滤过(EVVHF),透析前后生化指标,临床转归等测定,进行APACHEⅡ评分,5例测定透析前后血清和超滤液TNF-α、IL-6浓度.结果 6例肾功能恢复正常,脱离透析,16例过度到维持性血透,19例死亡,其中8例自动放弃治疗;透析前后APACHEⅡ评分分别为18.34±7.65和12.65±5.71(P＜0.05).5例透析6小时后超滤液中炎症介质TNF-α、IL-6水平下降显著.结论 EVVHF能纠正危重病患者水电解质酸碱失衡,有效清除炎症介质TNF-α、IL-6,降低死亡率.     

日间延长的静脉-静脉血液滤过抢救重危病患者41例体会

目的　探讨日间延长的静脉 静脉血液滤过 (EVVHF)抢救重危病人的疗效。　方法　 4 1例行EVVHF的重危病人 ,行透析前后生化指标、APACHEⅡ评分和临床转归等评定 ,5例同时测定透析前后的血清肿瘤坏死因子α(TNF α)、白细胞介素 6 (IL 6 )浓度和超滤液TNF α、IL 6浓度。EVVHF治疗时间为每天 8h或以上 ,使用FH6 6D血滤器。　结果　患者透析前的水电解质酸碱失衡在透析后基本纠正 ,透析前APACHEⅡ评分为 18.34± 7.6 5 ,透析后为 12 .6 5± 5 .71,P <0 .0 5。 16例患者好转 ,过度到维持性血透 ;6例肾功能恢复正常 ,脱离透析 ;19例死亡 ,其中 8例系自动放弃治疗。 5例血清TNF α、IL 6在透析后 6h有显著下降。　结论　EVVHF抢救重危病人有确切疗效 ,纠正水电解质酸碱的失衡 ,能有效清除炎性介质TNF α、IL 6。     

?护士对神经病理性疼痛管理的认知与实践现状

目的 了解本科室护士对神经病理性疼痛管理的认知现状,分析存在的问题,以探讨针对性的对策。方法 采用护士对疼痛知识和态度的调查问卷对本科室40名护士进行疼痛管理知识及培训状况的调查。结果 81.6%的护士在医院及科室接受疼痛知识培训,其次是学校和其他途径;仅62.5%的护士正确进行疼痛评估;70%护士对目前神经病理性疼痛控制情况感到一般;只有5%的护士对自己缓解神经病理性疼痛的能力较满意。结论 护士存在对疼痛管理认知上的偏差,需大力加强疼痛管理知识的教育和培训,认识到护士在疼痛管理中的作用,使护士有能力、有信心、参与疼痛管理,有效缓解疼痛过程,帮助患者减轻痛苦。