重症心源性肺水肿伴休克患者的机械通气治疗

目的研究重症心源性肺水肿伴休克患者机械通气(MV)治疗时通气压力的选择对预后的影响。方法将符合标准的22例患者分为两组对照组9例,常规给予较低通气压力和加强药物治疗;治疗组13例,适当增加通气压力。观察血压、临床症状和动脉血气的变化。结果调整MV后30分钟时,治疗组收缩压迅速由(95±12)mmHg升至(130±15)mmHg(P<0.001),呼吸频率(RR)由(38±11)次/min降至(27±6)次/min(P<0.005),心率(HR)由(126±15)次/min降至(105±12)次/min(P<0.001);对照组上述指标变化不明显。2小时后治疗组的升压药用量减少(70±15)%,对照组则增加(20±5)%;同时在吸氧浓度不变的情况下,治疗组的PaO2由(81±12)mmHg升至(140±15)mmHg(P<0.001),明显高于对照组PaO2的改善。24~48小时内治疗组11例患者(85%)停用升压药,对照组2例(22%)停用。最终治疗组100%的患者好转出院,对照组为45%(P<0.05)。结论与低压力通气相比,适当增加MV通气压力不仅可迅速改善重症心源性水肺肿伴休克患者的低氧血症,也可迅速升高血压,改善心功能,降低病死率。     

肺表面活性物质治疗急性呼吸窘迫综合征的实验研究

目的：观察外源性肺表面活性物质（ＰＳ）对实验性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的疗效。方法：１８只新西兰白兔油酸诱发ＡＲＤＳ后，９只在机械通气基础上经气道滴入猪ＰＳ（１００ｍｇ／ｋｇ，为ＰＳ组），另外９只给于单纯机械通气作为对照组，均观察４小时。于动物实验的基础状态、治疗前及治疗后１小时、２小时、４小时测定肺功能残气量（ＦＲＣ）、动脉血气和肺泡动脉血氧分压差〔Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２〕。实验结束时观察肺病理形态并测定肺泡容积密度（ＶＶ）。结果：治疗后，对照组ＦＲＣ和动脉血氧分压（ＰａＯ２）／氧浓度（ＦｉＯ２）比值（ＯＩ）呈下降趋势，而ＰＳ组ＦＲＣ和ＯＩ明显高于治疗前和同时间点的对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２明显低于治疗前和同时间点的对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。病理形态观察见对照组广泛性肺不张、肺泡和间质水肿、出血和炎性细胞浸润，ＰＳ组上述改变较轻，ＶＶ增加（Ｐ＜０．０１）。结论：外源性肺表面活性物质对兔油酸型ＡＲＤＳ模型有一定的治疗效果     

急性呼吸窘迫综合征犬呼气相和吸气相的压力-容积曲线

目的研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬低容积段及常规压力-容积(P-V)曲线的特征,并探讨其产生机制。方法 16条犬前后自身对照。静脉注射油酸制造ARDS犬模型。用大注射器法绘制以功能残气量 (FRC)为基线的低容积段及常规呼气相和吸气相P-V曲线。结果 ARDS犬低容积段呼气相P-V曲线出现低位拐点(LIP,d),且是一段范围,压力为(5．56±0．49)-(7．67±0．54)cm H2O,容积为(244．44±102．15)- (307．69±118．75)mL。常规吸气相P-V曲线低位拐点(LIP)也是一段范围,压力为(7．77±0．88)～(9．25 ±0．85)cm H2O,容积为(261．36±94．45)～(310．42±96．21)mL,均高于LIP,d(P<0．05);高位拐点(UIP)的压力为(13．75±0．66)cm H2O;呼气相P-V曲线拐点(EIP)的压力为(10．67±0．82)cm H2O,低于UIP(P< 0．05)。CT示,ARDS犬仰卧位时上部肺组织通气尚正常,通气差及无通气肺组织主要位于中、下部。随着呼气末气道正压(PEEP)的加大,通气良好肺组织持续增加,其中在LIP,d位置显著增加。结论 ARDS犬的LIP是一段区间,标志着陷闭肺泡复张的开始,肺泡复张贯串于整个吸气过程。EIP标志着肺泡由过度扩张转化为正常开放状态。低容积段呼气相P-V曲线出现一段区间的LIP,d,标志陷闭肺区复张后逐渐重新陷闭。     

扎鲁司特片治疗113例支气管哮喘的临床应用

目的 评价白三烯受体拮抗剂扎鲁司特片治疗支气管哮喘的临床疗效及其安全性。方法 观察113例支气管哮喘患用药前、后哮喘自觉症状、肺功能指标、实验室指标及不良反应。结果 患治疗后第1、2、3、4周的平均晨间PEF值、平均夜间PEF值较前均有显性改变（P＜0.001）。患治疗后第2、4周FEV1值均较治疗前有显性改善（P＜0.0001）。治疗4周后，平均日间、夜间哮喘症状评分均减少明显，均 数的百分数增加明显。使用喘乐宁气雾剂喷数减少；5例患发生药物不良反应，发生率为4.42%；反应均较轻微。结论 白三受体拮抗剂扎鲁司特片能改善支气管哮喘患的肺功能、减轻哮喘症状，不良反应轻微，具有良好的临床疗效及安全性。     

肺叶切除术后心肺并发症的数学预测模型

437例肺叶切除病人中105例术后发生心肺并发症。用logistic回归进行多因素分析提示有六个因素是肺切除术后心肺并发症的主要危险因素，在此基础上建立了数学模型，使用该模型预测术后心肺并发症的敏感性为82％、特异性为65％，优于根据经验预估的手术风险。     

围手术期危重症患者代谢性碱中毒维持因素的临床研究

目的 研究肾脏在围手术期代谢性碱中毒维持阶段所起的作用.方法 选择中山医院2004年11月～2005年2月在外科监护室中发生代谢性碱中毒,且符合入选标准的患者作为病例组;对照组为与病例组同期的肝外科手术有可比性,并除外发生酸碱失衡的患者.对入选患者进行常规检查并记录以下指标:内生肌酐清除率[Ccr,用于评价肾小球滤过率(GFR)]、尿可滴定酸(TA)、铵离子(NH4 )、碳酸氢根离子(HCO3-)及净泌酸量(NAE)等.结果 (1)病例组和对照组术后Ccr分别为(76.2±37.1)mL/min和(98.5±31.9)mL/min,前者降低22.6%(P=0.042).[NH4 ]分别为(140.6±81.6)mmol/24 h和(78.7±16.3)mmol/24 h(P=0.002);NAE分别为(156.5±84.3)mmol/24 h和(117.5±32.1)mmol/24 h(P=0.047);TA分别为(25.2±19.4)mmol/24 h和(49.9±26.4)mmol/24 h(P=0.002).(2)病例组与对照组术后电解质变化:[K ]分别为(3.51±0.67)mmol/L和(4.14±0.59)mmol/L(P=0.002);[Cl-]分别为(98.4±8.3)mmol/L和(102.8±3.0)mmol/L(P=0.035);[Ca2 ]分别为(2.14±0.21)mmol/L和(2.25±0.14)mmol/L(P=0.049);[P]分别为(0.83±0.34)mmoL/L和(1.11±0.23)mmol/L(P=0.004);[Na ]分别为(139.6±7.7)mmol/L和(140.8±4.6)mmol/L(P=0.535);[Mg2 ]分别为(0.94±0.15)mmol/L和(0.90±0.16)mmol/L(P=0.338).结论 肾小球滤过率下降以及肾脏酸化功能增强是维持代谢性碱中毒持续存在的重要因素.代谢性碱中毒时K 、Cl-、Ca2 及P均下降,Na 和Mg2 无明显变化.     

比例辅助通气、压力支持通气对健康和急性肺损伤犬心肺功能影响的比较

目的 比较比例辅助通气(PAV)和压力支持通气(PSV)模式对健康和急性肺损伤(ALI)犬心肺功能的影响.方法 对10例健康和急性肺损伤犬先用间歇正压通气(IPPV)模式通气,同时计算弹性阻力(Ers)和粘性阻力(Rrs),然后将模式改为PAV,设置辅助比例60%,稳定后记录呼吸力学、血气和血流动力学参数的变化.再将模式改为PSV,设置支持压力分别使得气道峰压(Ppeak)和潮气量与PAV时相似.稳定后记录各项参数.结果 对于健康犬,PSV与PAV60%潮气量相同时其平均气道压(mPaw)、呼吸机呼吸功(WOBv)较PAV60%时高,差异有统计学意义,余各指标间差异无统计学意义.PSV和PAV比较,对血流动力学影响差异无统计学意义.对于ALI犬,PSV潮气量与PAV60%相同时,其Ppeak和mPaw较PAV60%高,差异有统计学意义,余指标差异无统计学意义.对血流动力学的影响,PSV潮气量与PAV60%相同时,其肺毛细血管楔压(PCWP)较PAV60%增高,差异有统计学意义.结论 PAV与PSV相比,其气道压力低,对血流动力学影响较小.     

经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者影响因素分析

经鼻（面）罩机械通气已成功地用于神经、肌肉疾病和胸廓畸形引发的呼吸衰竭。在慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭患者中的应用也逐渐增多。国内应用BIPAP呼吸机治疗轻症COPD呼吸衰竭也取得了一定经验。本文着重分析面罩通气治疗COPD呼吸衰竭的疗效及影响因素并对适应证和禁忌证作初步总结。对象及方法对象1994年1月至1995年5月收住呼吸监护室的COPD高碳酸血症型呼吸衰竭患者29例，其中男25例，女4例，年龄（68土7）岁（48—S4岁）。无明显面部畸形。25例患者有失偿性呼吸性酸中毒，4例代偿。12例神志不清，6例有房性心律失常，12例…