心房颤动治疗的未来发展方向——混合消融

心房颤动是临床常见的心律失常,已有研究证明其与严重不良心脑血管事件(心力衰竭、脑卒中和心肌梗死)有关,目前全球心房颤动的患病人数超过了3 300万,预计未来40年内其患病率将增加1倍以上。多年来,医学相关人员在探究心房颤动的病理生理机制及开创改进其治疗方法等方面付出了大量努力。目前心房颤动的治疗管理仍是临床医学上的一个难题,尽管心房颤动治疗的手术消融和导管消融技术已逐渐趋于成熟,但对于心房颤动最佳的治疗方式、消融能量的选择尚无统一定论。导管消融通常需要多次手术且成功率低,而手术消融术后不良事件发生率较高。近年来,鉴于心脏外科医生和电生理学家之间的密切合作,结合导管及微创手术消融诞生了一种治疗心房颤动的新型策略——混合消融模式。混合消融克服了导管消融和微创手术消融的缺点,减少了不良结局,在治疗持续性心房颤动,尤其是长期持续性心房颤动上取得了可观的成效。本文主要通过回顾心房颤动消融的研究进展,对比分析目前混合消融模式治疗心房颤动的现有研究成果,归纳总结这种新型心房颤动治疗策略的优势与挑战,以期为临床心房颤动的治疗提供更多选择。     

体外循环下心脏瓣膜术后气管插管延迟拔除的危险因素分析

目的:探究体外循环(CPB)下心脏瓣膜术后气管插管延迟拔除的相关影响因素,进一步分析其独立危险因素。方法:收集220例符合纳入排除标准患者的临床资料,将其分为延迟拔管组(术后带管时间≥24 h)及非延迟拔管组(术后带管时间<24 h),分析两组相关指标差异,确定相关影响因素,再行多因素Logistic回归分析,最终确定其独立影响因素。结果:220例心脏瓣膜术后患者发生延迟拔管者有43例,发生率为19.55%,围术期死亡14例,发生率6.36%。单因素分析显示与CPB下心脏瓣膜术后延迟拔管的发生有关因素为：(1)性别、年龄、吸烟史、脑梗史、心功能NYHA分级、三尖瓣反流程度、肺动脉高压程度;(2)术前血小板计数、门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、前白蛋白及血红蛋白水平;(3)术前甲状腺功能异常、行冠脉造影、合并心房颤动;(4)术中体外循环时间及主动脉阻断时间(均P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析示术前低血小板计数(校正OR=0.989,95%CI 0.982～0.996)、术前低血红蛋白水平(校正OR=0.970,95%CI 0.950～0.990)、术前合并房...     

右心房巨大黏液瘤表现为慢性肺动脉栓塞1例

1 临床资料 患者,女,36岁。因“活动后心累气促、心前区不适1*月”入院。未孕,既往无浅静脉血栓形成、静脉曲张、口服避孕药及抗凝药病史。入院查体：T36.8°,P88次/min,R20次/min,BP123/67 mmHg,心前区无隆起,节律整齐,于胸骨左缘4、5肋间闻及舒张期杂音。血D-二聚体1.74μg/ml;血浆凝血酶原国际标准化比率1.21;超声心动图提示：右心室和右心房均增大,右房内可见77.8mm×35.0mm等回声团块(见图1A),随心动周期摆动,舒张期突入右室腔内,形态欠规则,边界清楚,该团块致三尖瓣开放受限。双侧下肢血管彩超：双侧下肢血管显示段未见明显异常。心电图提示：窦性心律,正常心电图。肺部CT:左肺动脉干斑片状充盈缺损,考虑肺栓塞(见图1B);右心房、右心室增大,可见大小约为6.5cm×3.8 cm低密度影团块(见图1C)。临床诊断为：右心房黏液瘤合并肺动脉栓塞。 全麻体外循环下行肿块摘除术+肺动脉栓塞剥脱术。术中所见：心包腔束状粘连,右房增大,肺动脉增     

右乏氏窦瘤破裂继发感染性心内膜炎伴肺动脉瓣毁损的外科治疗

正1 病例简介患者男性,32岁,因"劳力性呼吸困难4月,加重1月"入院,患者于入院4个月前无明显诱因下出现活动后呼吸困难,体力活动和爬楼梯时明显,伴全身乏力、多汗、腹胀、双下肢肿胀,偶有胸部疼痛。入院查体:心律齐,胸骨左缘第3、4肋间隙可闻及收缩期3/6级吹风样杂音,胸骨右缘第二肋间隙可闻及舒张期杂音,周围血管征阳性。实验室检查示尿素13.48 mmol/L,肌酐100.2 μmol/L,白蛋白25.2 g/L,血沉61 mm/L,白     

左颈位主动脉弓动脉瘤外科治疗1例

颈位主动脉弓(cervical aortic arch,CAA)是一种及其罕见的先天性主动脉发育畸形,其发病约占人群1/10 000[1-2].它是主动脉弓在胚胎发育时期离开原来的位置,向上延伸至胸廓入口甚至颈根部.颈位主动脉弓患者中有80％伴分支血管开口异常[3-4],20％合并动脉瘤存在,动脉瘤一旦破裂,可引起大出...     

成人心脏瓣膜术后低蛋白血症的危险因素分析

目的 探讨成人体外循环(CPB)心脏瓣膜术后低蛋白血症的围术期危险因素.方法 回顾性分析2018年7月至2020年10月于川北医学院附属医院心脏大血管外科行CPB心脏瓣膜手术的173例患者的临床资料,比较术前、术后血清前白蛋白(PA)水平.按照术后48 h内的最低血清PA水平分为低蛋白血症组(<150 mg/L)和非低...     

主动脉右冠窦瘤破裂致完全性心脏传导阻滞1例

主动脉窦破裂常累及主动脉右冠窦，其次是主动脉无冠窦、主动脉左冠窦。本文报告1例主动脉右冠窦瘤破裂致完全性心脏传导阻滞患者，对其临床表现、诊断以及治疗方法进行分析。