基于深度学习的继发性肺结核CT辅助诊断模型构建及验证

目的:评价基于深度学习的继发性肺结核CT辅助诊断模型在临床应用中的价值。方法:回顾性收集2018年12月至2023年4月在重庆市公共卫生医疗救治中心接受胸部CT平扫的2004例患者的病例资料,分为肺部正常组(544例)、普通肺部感染组(526组)和继发性肺结核组(934例)。按照随机分组(通过R语言的sample函数实现训练集和测试集的完全随机分组)的方式,将数据集划分为训练集(1402例,70.0%)和测试集(602例,30.0%)。所有图像采用肺野自动分割算法,获得肺野区域。进一步采用BasicNet和DenseNet算法进行三组间的分类研究。采用曲线下面积(area under curve, AUC)、敏感度、特异度和准确率评价模型的分类性能。最后,在测试数据中,将最优模型与3位不同年资的放射科医生的诊断结果进行比较。结果:602例独立测试集中,DenseNet模型的性能优于BasicNet模型,两种模型的平均AUC、敏感度、特异度和准确率分别为92.1%和89.4%、79.7%和74.0%、89.4%和86.6%、86.2%和83.3%。其中,DenseNet模型的诊断性能优于...     

经CT测量的男女内脏脂肪差异与肿瘤代谢可协同预测肾透明细胞癌病人总体生存率

目的验证在肾脏透明细胞癌(RCC)病人中,经CT测量的男女腹部内脏脂肪含量差异及测定肿瘤葡萄糖代谢的基因表达是否有助于预测RCC病人的预后。材料与方法本研究回顾性分析222例RCC病人。采用CT测量身体脂肪含量,将其分为皮下脂肪和内脏脂肪区域(VFA),并行全身脂肪校正得到相对VFA(r VFA)和相对皮下脂肪区域。收集病人的39个糖酵解基因表达的性别差异特征,代谢的性别差异与rVFA进行比较。分析RCC主要突变基因与rVFA和肿瘤糖酵解特征的相关性。结果 rVFA30.9%的女性死亡风险增加[女性风险比为3.66(95%CI:1.64～8.19)]:[男性风险比为1.13(95%CI:0.58～2.18),P=0.028]。糖酵解基因表达在男女间分层,19例女性病人低rVFA和低糖酵解水平的总体生存率极好(P0.001)。SETD2和BAP1突变会提高女性肿瘤病人的肿瘤糖酵解水平(P=0.036和0.001)。高rVFA和低rVFA肿瘤病人的基因突变差异无统计学意义。结论男女内脏脂肪差异和肿瘤葡萄糖糖代谢差异有可能为透明细胞RCC病人提供一种新的风险分层体系。     

非活动性与活动性肺结核的CT表现分析

目的: 对比分析非活动性肺结核与活动性肺结核CT表现。方法: 回顾性搜集2020年8月至2021年7月重庆市公共卫生医疗救治中心诊治的181例非活动性肺结核患者(非活动组)和 166例活动性肺结核患者(活动组),分析两组患者的胸部CT表现。结果: 非活动组病变累及1叶者[19.9%(36/181)]和2叶者[25.4%(46/181)]均明显多于活动组[分别为10.8%(18/166)和13.3%(22/166)](χ²值分别为5.392、8.128,P值分别为0.020、0.004),而5叶均受累者[21.5%(39/181)]明显低于活动组[48.2%(80/166)](χ²=27.283,P=0.000);病变在右肺中叶、下叶及左肺下叶者[分别为38.7%(70/181)、45.3%(82/181)、46.4%(84/181)]均明显少于活动组[69.9%(116/166)、77.1%(128/166)、68.7%(114/166)](χ²值分别为33.903、36.657、17.520,P值均为0.000)。非活动组中小片状实变影、干酪性病变、空洞、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大和树芽征等CT表现的发生率[分别为22.1%(40/181)、0.6%(1/181)、16.6%(30/181)、0.6%(1/181)、18.8%(34/181)、18.2%(33/181)]均明显低于活动组[分别为80.1%(133/166)、7.2%(12/166)、27.1%(45/166)、31.9%(53/166)、53.6%(89/166)、66.9%(111/166)](χ²值分别为116.598、10.703、5.671、64.868、45.906、84.365,P值分别为0.000、0.001、0.017、0.000、0.000、0.000),但边缘清楚的支气管扩张、薄壁空洞、胸膜钙化、钙化结节、硬结性病变、纤维条索影的发生率[分别为61.3%(111/181)、12.2%(22/181)、10.5%(19/181)、34.8%(63/181)、37.0%(67/181)、91.7%(166/181)]均明显高于活动组[分别为44.0%(73/166)、4.2%(7/166)、3.6%(6/166)、16.9%(28/166)、0.6%(1/166)、27.7%(46/166)](χ²值分别为10.464、7.124、6.135、14.403、70.576、149.222,P值分别为0.001、0.008、0.013、0.000、0.000、0.000)。结论: 非活动性肺结核病变分布较少累及下叶,CT表现以纤维条索影、边缘清楚的支气管扩张、硬结性病变、结节和胸膜钙化更常见。CT检查对肺结核活动性的判断具有重要辅助诊断作用。     

磁化传递MR成像对克罗恩病病人肠纤维化的特性描述

目的以术后组织病理学为金标准,并与MR增强检查、扩散加权成像(DWI)进行比较,评价MR磁化传递成像(MTI)对克罗恩病(CD)病人肠壁纤维化严重程度的检测价值,并对MTI鉴别CD病人肠壁纤维性狭窄与炎性狭窄的能力进行评价。材料与方法本前瞻性研究获伦理委员会批准并取得病人知情同意。手术前对31例CD病人行MRI检查,包括MTI、增强检查和DWI。测量受累肠壁及同层面腰大肌或臀肌磁化传递率,两者之商为受累肠壁标准化磁化传递率,并计算受累肠壁表观扩散系数(ADC)和强化率。大体标本病变区域与MR病变区域一一匹配,组织学检查明确肠纤维化和炎症严重程度。并对5例新诊病例行MTI检查,验证其有效性。统计学方法包括:单因素方差分析、Spearman等级相关分析和受试者操作特征曲线。结果 CD病人受累肠壁标准化磁化传递率与病理学纤维化评分具有相关性(r=0.769;P=0.000),与炎症评分不具相关性(r=-0.034;P=0.740)。非纤维化肠壁、轻度纤维化肠壁、中度纤维化肠壁和重度纤维化肠壁的标准化磁化传递率两两之间差异有统计学意义(F=59.002;P=0.000)。与仅有炎症反应的肠壁相比,合并有纤维化和炎症的肠壁的标准化磁化传递率明显升高(t=-8.52;P=0.000)。对于肠壁纤维化严重程度(中/重度、轻度、无纤维化)的鉴别,标准化磁化传递率准确度最高,其受试者操作特征曲线下面积(AUC)最大(0.919,P=0.000),其次为ADC(ACU,0.747;P=0.01),强化率准确度最低(AUC,0.592;P=0.209)。在验证实验中,MT成像对中至重度肠纤维化诊断的敏感度、特异度和AUC分别为80%(12/15)、100%(3/3)和0.9(P=0.33)。结论对于伴或不伴有炎症反应的CD病人肠壁纤维化严重程度的检测及鉴别,MTI优于ADC和增强检查。MTI可作为鉴别CD病人肠壁纤维性狭窄或炎性狭窄的一种潜在手段。     

偶发低危胰腺和肾脏病变的影像随访研究:年龄及并发症对预期寿命的影响

目的通过影像检查随访探讨Bosniak IIF肾囊肿和胰腺副(SB)胰管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)病人年龄和合并症对预期寿命(LE)的影响。材料与方法构建决策分析Markov模型评估LE获益时间。对不同年龄(60～80岁)、不同程度合并症表现(无、轻、中、重)的病人进行评估。比较影像随访和无影像随访对LE的预测。在随访组中,假设Bosniak IIF肾囊肿(肾细胞癌)和SBIPMN(胰腺导管腺癌)病人在扩散前已成功治疗。未随访组,Bosniak IIF肾囊肿(肾细胞癌)和SBIPMN(胰腺导管腺癌)的死亡风险合并计算。对模型假设和参数不确定性进行敏感性评估分析。结果年轻健康组(60岁,无并发症)随访的预期寿命获益时间如下:Bosniak IIF肾囊肿,女性获益时间6.5个月,男性获益时间5.8个月;SBIPMN,女性获益时间6.4个月,男性获益时间5.3个月。60岁合并严重并发症的女性Bosniak IIF肾囊肿病人的随访LE获益时间减少到3.9个月;80岁无并发症的女性Bosniak IIF肾囊肿病人的随访LE获益时间为2.8个月;合并严重并发症LE获益时间为1.5个月。Bosniak IIF肾囊肿男性病人、SBIPMN女性病人的随访LE获益时间具有类似趋势。该结果对于进行随访检出癌症、恶性肿瘤风险评估、未随访的恶性Bosniak IIF肾囊肿的恶性度分期具有敏感性。结论随着年龄增长和合并症严重程度增加,偶发低危病变的影像随访对病人的收益越来越有限。     

混合多维MR成像无创性评估前列腺组织成分来诊断前列腺癌的价值:一项可行性研究

目的探讨混合多维MR成像的分区分析是否可应用于诊断前列腺癌并明确其侵袭性。材料与方法对22例前列腺癌病人行术前3.0 T MR成像。对不同回波时间(47、75、100 ms)和不同b值(0、750、1 500 s/mm~2)分别进行组合,获得混合多维MR成像横断面影像,并形成与每个体素相关的3×3阵列数据。将混合数据拟合到三区信号模型,计算各分区的表观扩散系数(ADC)和T_2值,计算前列腺各区带组织间质、上皮和腺泡腔的体积。测量经前列腺切除术确诊的恶性肿瘤组织的兴趣区(n=28)和正常前列腺组织(n=71)的体积分数、常规ADC和T_2值。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析评估各种参数对前列腺癌和前列腺良性组织的鉴别价值。结果与正常组织相比较,混合多维MRI显示前列腺癌上皮组织的体积分数明显增加(分别为23.2%±7.1%∶48.8%±9.2%),腺泡腔(26.4%±14.1%∶14.0%±5.2%)和基质(50.5%±15.7%∶37.2%±9.1%)的体积分数减小。前列腺各区带组织成分的体积分数显示,Gleason评分与Spearman评分相关系数较T2值(ρ=-0.292,P=0.132)和ADC值(ρ=-0.315,P=0.102)更高(上皮:ρ=0.652,P=0.000 1;基质:ρ=-0.439,P=0.20;腺泡腔:ρ=-0.390,P=0.040)。ROC曲线下面积显示区分前列腺癌与正常前列腺组织时,上皮体积分数(0.991)差异最高,其次为腺泡腔体积分数(0.800)和基质体积分数(0.789)。结论当前列腺癌存在时,前列腺腺泡腔、基质和上皮组织的体积分数显著改变。混合多维MR成像可对这些参数进行无创性测量,并可能有助于提高前列腺癌的诊断并明确其侵袭性。