茯苓酸，一种新型的抗鼠心脏移植后急性期排斥反应的化合物

Background Pachymic acid （PA）, a natural triterpenoid, is known to significantly reduce cell proliferation and induce apoptosis in vitro through initiation of mitochondria dysfunction. However, its effect on immune cells and anti-rejection following organ transplantation remains unknown. Methods In this study, we investigated PA as a treatment to control acute rejection occurred in rats which had accepted cardiac transplantation. We measured apoptosis of peripheral blood lymphocyte （PBLs）, and CD4^＋ lymphocyte, as well as the number of CD4^＋ and CD8^＋ lymphocytes and the effect of PA on acute rejection in rats 7 days after cardiac transplantation. Results PA treatment might decrease allograft rejection, protect PBLs from apoptosis, and reduce the percentage of CD8^＋ lymphocyte. PA neither regulated the number nor the apoptosis rate of CD4^＋ lymphocyte. Conclusions Our findings indicated that PA has an anti-apoptotic effect acting on PBLs through a novel mechanism involving stabilization of the PBLs mitochondrial transmembrane potential, an anti-rejection effect in rats after cardiac transplantation and an inhibiting effect to CD8^＋ lymphocyte.     

StanfordA型主动脉夹层患者体外循环术后发生院内感染的病原菌分布及其耐药性分析

目的 调查Stanford A型主动脉夹层患者体外循环术后发生院内感染的情况及其耐药性。方法 回顾性分析2015年1月至2018年10月期间哈尔滨医科大学附属第一医院心脏大血管外科收治的Stanford A型主动脉夹层患者术后的临床资料。结果 共收集260例患者资料,52例患者发生术后院内感染。其中15例患者同时发生血液及呼吸道感染,1例患者同时发生血液、呼吸道及其他部位感染,共感染68例次,其中血液感染28例次,占比41.2%;呼吸道感染37例次,占比54.4%;其它部位感染3例次,占比4.4%。分离出革兰阳性菌18株,革兰阴性菌50株,真菌未见。结论 Stanford A型主动脉夹层患者体外循环术后发生院内感染风险较高,多重耐药菌感染发生率较高,综合的预防措施及合理的抗菌素应用,可减少Stanford A型主动脉夹层患者体外循环术后院内感染的发生。     

超声斑点追踪技术监测心脏移植急性排斥反应一例

正监测和诊断急性排斥反应(acute rejection,AR)是监测心脏移植受者移植物功能的主要目的。本文通过对1例心脏移植受者应用超声斑点追踪技术监测并诊断AR,探讨评估总体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)及总体圆周应变(global circumferential strain,GCS)作为无创监测与AR有关     

乙型肝炎阳性供体心脏移植给乙型肝炎阴性受体:附1例报告并文献复习

心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法,然而由于供体的短缺及脑死亡尚无法律依据,目前中国每年心脏移植例数仅300余例,大量受体在等待供体时死亡。     

室间隔缺损合并右室流出道室性早搏二例

病例1男，7岁。以发现心脏杂音7年为主诉入院，心脏听诊：胸骨左缘第3、4肋间闻及3／6级收缩期喷射性杂音，心律不齐，频发早搏。彩色超声心动图提示：室间隔膜部缺损（缺损6mm）。心电图示：频发室性早搏。24h动态心电图示：室性早搏总数20288次／24h；室性早搏二联律743阵／24h；室性早搏三联律518阵／24h，动态心电图及体表心电图证实为单形性右室流出道室性早搏。     

经胸右心室穿刺封堵术治疗室间隔缺损

目的:总结外科微创非体外循环下经胸右心室穿刺室间隔缺损(VSD)封堵术的临床经验。方法:取19例VSD患者行微创非体外循环、食管超声(TEE)指引下经胸右心室穿刺VSD封堵治疗。膜周部VSD14例,干下型VSD3例,肌部VSD1例。缺损直径2.5～12(5.49±2.90)mm,膜周部VSD中2例形成膜部瘤。手术方法采用全麻,根据VSD位置选择切口位置,干下型VSD患者选择左侧胸骨旁第Ⅱ肋间切口,其余患者均选择胸骨正中中下1/3切口。TEE指引下安放VSD封堵器来封堵VSD。封堵器较缺损范围大1～2mm,干下型缺损选择偏心封堵器。结果:1例干下型VSD因封堵器释放后TEE显示主动脉瓣反流增加,经调整位置后无明显改善,遂改行常规体外循环修补VSD。其余18例封堵成功,其中16例应用等边封堵器,2例应用偏心(0mm)封堵器(均为干下型VSD),封堵器直径5～12mm,术后呼吸机辅助时间均小于5h,平均住院时间约为5d。所有封堵成功患者均未输血,术后第2天常规口服阿司匹林3mg.kg-1.d-1(最大100mg/d)。全组均未出现Ⅲ度房室传导阻滞及残余分流等并发症。结论:外科微创非体外循环下经胸右心室穿刺VSD封堵...     

冠状动脉旁路移植术围术期左心室顿抑心肌的功能变化

目的 观察心肌顿抑在冠状动脉旁路移植手术(CABG)前后的功能变化,明确CABG对弥漫性血管改变患者的再血管化意义.方法 36例左前降支近段99％以上狭窄的慢性闭塞冠心病患者来自哈尔滨医科大学附属第一医院心外科,在医院接受过非体外循环CABG治疗.全部患者于术前1周,术后10天、1个月、3个月应用实时三维超声心动图(RT-3DE)检查左室前降支基底段的前间隔和前壁、中间段的前间隔和前壁、心尖段的前壁和间隔6节段供血,观察手术前后左室前降支供血节段的局部舒张、收缩末期容积,局部、局部-整体射血分数,舒张、收缩末期6、4节段最大容积总和.结果 CABG术前1周和术后10天、1个月、3个月,前壁基底段、前间隔基底段、前壁中间段、前间隔中间段、心尖前壁、心尖间隔6节段舒张、收缩末期容积组间比较差异有统计学意义(F值分别为3.51、3.55、4.08、4.05、2.98、3.01,P均＜0.05;F值分别为4.51、4.55、4.08、3.00、2.96、2.99,P均＜0.05);上述6节段术后3个月[(6.74±1.23)、(6.64±1.21)、(6.02±1.10)、(5.95±1.09)、(5.82±1.06)、(5.10±0.93)m1;(2.74±0.50)、(2.69±0.49)、(2.51±0.46)、(2.32±0.42)、(2.36±0.43)、(2.03±0.37)ml]与术前1周[(8.33±1.52)、(8.20±1.50)、( 7.43±1.36)、(7.36±1.34)、(7.19±1.31)、(6.29±1.15 )ml; (4.94±0.90)、(4.85±0.88)、(4.53±0.83)、(4.18±0.76)、(4.25±0.78)、(3.65±0.67)ml]比较,差异有统计学意义(P均＜ 0.05).6节段局部、局部-整体射血分数组间比较差异有统计学意义(F值分别为4.56、4.88、4.28、3.15、2.93、2.88,P均＜0.01或＜0.05;F值分别为5.56、5.28、4.98、5.15、3.03、2.78,P均＜0.01或＜0.05);与术前1周比较,局部射血在术后1个月、局部-整体射血在术后10天、术后1个月有4节段发生明显改善(P均＜ 0.05),在术后3个月有6节段均发生明显改善(P均＜0.05).舒张末期6节段、4节段最大容积总和组间比较差异有统计学意义(F值分别为2.58、5.81,P＜0.05或＜0.01),术后10天开始下降,术后3个月[ (36.27±1.10)、(25.35±1.16)ml]与术前1周[(44.80±1.36)、(31.32±1.43)ml]比较差异有统计学意义(P均＜ 0.05);收缩末期6节段、4节段最大容积总和组间比较差异有统计学意义(F值分别为5.77、5.57,P均＜0.01),术后10天开始下降,术后1个月[(16.40±0.48)、(11.58±0.51 )ml]、3个月[(14.65±0.45)、(10.26±0.46)ml]与术前1周[(26.40±0.80)、( 18.50±0.84)ml]比较差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 心肌顿抑可以通过CABG治疗改善相应节段的心肌收缩、舒张功能和射血分数,弥漫性血管改变患者通过CABG治疗进行再血管化可以改善缺血区的心脏功能.     

原发性右心房血管内皮瘤1例

病人女，37岁，胸闷、气促并逐渐加重3个月，曾行心包穿刺及双侧胸腔穿刺引出血性液体2000ml，穿刺液行脱落细胞及抗酸杆菌检查均阴性。再次心包穿刺后出现发热。查体：慢性病容，颈静脉充盈．窦性心律，心界扩大，无杂音。实验室检查：白细胞略升高。X线胸片示心影增大，双侧巾量胸腔积液。超声心动图显示右心房明显扩大，[第一段]     

逆向冠状静脉旁路移植术后的心功能及心肌组织学变化

目的探讨冠状静脉旁路移植对术后心功能的影响及心肌组织病理学的改变。方法将16头实验猪随机分为对照组和实验组，建立前降支慢性缺血动物模型4周后，将实验组动物进行乳内动脉-心大静脉吻合，并结扎心大静脉近心端，造成冠状静脉的逆向灌注模型。8周后进行冠脉造影、心脏ECT、心脏彩超及心肌组织病理学和电镜检查。结果实验组动物旁路血管通畅。与对照组相比，左室射血分数（LVEF）明显增加，收缩期末左室内径（LVDS）、舒张期末左室内径（LVDD）小于对照组，室间隔厚度（IVS）较对照组厚。心肌灌注显像示无明显缺血，组织病理学示心肌无缺血坏死。结论逆向冠状静脉旁路移植可以为缺血心脏提供足够的血供并改善心脏功能。     

离体乳内动脉乙酰胆碱M受体亚型的功能研究

目的为了从胆碱能受体角度研究抑制围术期乳内动脉（IMA）痉挛的方法,对离体乳内动脉胆碱能受体亚型的功能进行研究。方法取30例行冠状动脉旁路移植术（CABG）患者内皮完整的离体乳内动脉血管段,根据应用不同浓度的拮抗剂处理,采用随机数字表法分为对照组（未用拮抗剂）、阿托品组（非选择性M受体拮抗剂）、哌仑西平组（M1受体拮抗剂）和美索曲明组（M2受体拮抗剂）。分析不同浓度拮抗剂对血管舒张反应的影响,应用Scott比值法计算受体亲和力指数（pD2）,应用Schild plot作图法求出拮抗指数（pA2）。结果乙酰胆碱介导氯化钾预收缩的内皮完整的乳内动脉是浓度依赖的舒张反应,其对乙酰胆碱的pD2为6.92±0.05。阿托品组、哌仑西平组、美索曲明组对内皮完整的乙酰胆碱介导的剂量-效应曲线的影响均是浓度依赖性的,随着拮抗剂浓度的增加,乙酰胆碱介导的剂量-效应曲线均明显右移（P〈0.05）。阿托品、哌仑西平、美索曲明竞争性拮抗血管对乙酰胆碱的反应,其pA2分别为9.62±0.15,7.70±0.08和6.30±0.08。结论乙酰胆碱介导的内皮完整的乳内动脉舒张反应是浓度依赖性的。根据不同拮抗剂的亲和力不同,离体乳内动脉乙酰胆碱介导的舒张反应是通过作用于非神经性乙酰胆碱M1受体亚型实现的。