麻醉科带教体会与改进探讨

麻醉科是临床科室的高风险科室,这对带教老师的综合素质和专业能力提出了更高的要求,因此麻醉科的带教具有极其严格的规定。临床带教是麻醉学科教学实践活动的重要组成内容,同时也是提高教学质量必不可少的环节。在面临多种复杂因素综合作用下,保证实习生在带教工作中的实习效果是需要重点探索和考虑的内容。文章立足于现实,首先分析在麻醉科实习生教学过程中存在的问题,谈谈自身在教学实践中的感受,其次提出有效改进策略,提高麻醉科实习生的教学效果,希望具有一定的借鉴意义和参考价值。     

对我国慢性乙型肝炎治疗性文章的质量评价

目的 了解我国慢性乙型肝炎治疗性研究随机对照试验(RCT/CCT)的现状及能否为临床提供可靠的研究依据。方法对我国有关肝脏疾病的6种主要中文杂志进行人工逐篇查阅，并根据国际循证医学标准对慢性乙型肝炎RCT/CCT进行分析。结果 查阅杂志308期，共含慢性乙型肝炎的治疗性文章212篇，检索出RCT／CCT 88篇并针对文章的设计质量进行分析。结论 我国慢性乙型肝炎的防治性研究RCT／CCT的数量和质量还不能满足临床实践的需要。     

右美托咪定预处理对老年腹腔镜手术患者术后氧化应激水平及肠屏障功能的影响

目的 分析右美托咪定预处理对老年腹腔镜患者术后氧化应激水平及肠屏障功能的影响。 方法 将2018年1—12月于杭州市西溪医院行腹腔镜治疗的74例患者,依据是否接受右美托咪定预处理将其分为右美托咪定组(37例)及对照组(37例),对2组患者一般资料及麻醉前、麻醉后1 min、麻醉后5 min及麻醉后30 min的心率、血压进行比较,并对患者术后24 h氧化应激及肠屏障功能进行比较。 结果 2组患者的血压、心率、不良反应及术前氧化应激、肠屏障功能差异无统计学意义(均P>0.05);右美托咪定组患者的镇静起效及停药后苏醒时间均明显低于对照组(均P<0.05),术后1 h及2 h的Ramsay评分明显高于对照组(均P<0.05),且右美托咪定组芬太尼用量明显少于对照组(P=0.001);术后2组患者的MDA较前升高,SOD、GSH-Px、TAS、I-FABP、内毒素、DAO及D-乳酸较前降低,右美托咪定组患者的MDA、I-FABP、内毒素、DAO及D-乳酸明显低于对照组(均P<0.05),SOD、TAS、GSH-Px明显高于对照组(均P<0.05)。 结论 右美托咪定预处理可有效缩短镇静起效及手术后苏醒时间,能有效改善患者术后肠道受损情况,减轻患者的氧化应激发生。      

Ki-67、CK5/6、P53、P63的表达与食管鳞癌发生发展及 临床病理特征的相关性

目的探讨Ki-67、细胞角蛋白5/6(CK5/6)、P53、P63的表达与食管鳞癌发生发展及临床病理特征的相关性。方法回顾性分析2017年1月至2019年4月安阳市肿瘤医院及郑州大学附属肿瘤医院病理中心确诊的3 200例食管癌患者的病历资料,最终539例纳入研究。采用免疫组化法检测患者肿瘤组织中Ki-67、CK5/6、P53、P63的表达,并分析其与患者临床病理特征的相关性。结果食管鳞癌和食管非鳞癌患者神经侵犯、脉管癌栓、淋巴结转移、TNM分期、组织学分级、CK5/6、Ki-67、P63比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。在食管鳞癌中,P53与TNM分期有关(P<0.05),与年龄、性别、脉管癌栓、神经侵犯、淋巴结转移、组织学分级均无关(均P>0.05);Ki-67、CK5/6、P63与年龄、性别、脉管癌栓、神经侵犯、淋巴结转移、TNM分期、组织学分级均无关(均P>0.05)。Spearman相关分析显示,CK5/6与Ki-67、P53与P63、CK5/6与P53、CK5/6与P63、Ki-67与P53、Ki-67与P63在食管鳞癌中的表达均呈正相关(均P<0.05)。结论联合检测Ki-67、CK5/6、P63可指导临床鉴别食管鳞癌与食管非鳞癌,检测P53可用于食管鳞癌预后评估及危险分级。     

钛夹与联合药物注射治疗十二指肠球部溃疡出血对比

对照研究内镜下钛夹法和钛夹与药物注射联合治疗十二指肠溃疡出血的疗效。将60例十二指肠溃疡伴出血患者随机分成单用钛夹组30例和联合药物组30例,分别进行内镜下钛金属夹法及联合肾上腺素注射法治疗。单用钛夹组与联合药物组止血成功率分别为90.00%、96.67%,再出血率分别为7.40%、6.90%。应用钛金属夹与肾上腺素注射联合治疗十二指肠球部溃疡出血优于单用钛夹治疗。     

糖友视网膜病变勿拖延

最近,一位外地患者来就医,检查结果为双眼糖尿病视网膜病变。患者及家属抱着很大的希望期待复明,经过术前解释,我给患者做了玻璃体手术,术中发现患者眼底情况很糟糕,无法复明。问及迟迟就医的原因,患者说之前有人告诉他白内障需等到看不见东西时再手术。 殊不知患者的主要问题是糖尿病视网膜病变,等到看不见东西再来看医生,就错过了最佳治疗时期。其实,即便是白内障现在也主张早期手术,不宜等到失明再手术,何况糖尿病视网膜病变尽早就医效果最好,可避免失明。     

老年股骨粗隆间骨折予以中医正骨手法复位联合外固定治疗的效果

目的 研究分析中医正骨手法复位联合外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 随机选取2020年1月—2023年1月福州经济技术开发区医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者60例作为研究对象,按照奇偶数方式分为两组,每组30例。常规组采取切开复位钢板内固定术治疗,观察组采取中医正骨手法复位联合外固定治疗。比较两组术后恢复相关指标、髋关节功能、并发症发生情况。结果 观察组术后恢复相关指标用时均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组Harris髋关节功能评分量表各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d、出院前,观察组Harris髋关节功能评分量表各维度评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.33%,低于常规组的20.00%,差异有统计学意义(χ²=4.043,P<0.05)。结论 老年股骨粗隆间骨折患者实施中医正骨手法复位联合外固定治疗,能够有效促进患者骨折康复及患肢运动功能恢复,治疗效果、安全性等均良好。     

早产儿非营养性吸吮的临床观察

目的:探讨早产儿早期给予非营养性吸吮(NNS)对其喂养及生长发育的影响。方法:对36例早产儿随机分成观察组(20例)和对照组(16例),观察组在鼻胃管喂养时吸空橡皮奶头,对照组单纯给予鼻胃管喂养,不足热量给予部分静脉营养。观察体重、喂养耐受情况、胎粪排出时间和排尽时间、完全经口喂养时间。结果:观察组、对照组恢复出生体重时间(d)分别为8.74±2.41、10.98±2.64,观察组明显缩短(P<0.05);体重下降最大限度(%)为8.36±3.71、8.41±2.82,两组间无明显差异;胃残留发生率为15%、68.7%,观察组有明显降低;胎粪排尽时间(h)为90.21±42.34、135.10±72.44,观察组明显缩短(P<0.05)。结论:早产儿在鼻胃管喂养期间辅以NNS是一种适宜的辅助喂养方法。     

PlncRNA-1通过吸附miR-141-3p调控雄激素受体表达对前列腺癌细胞增殖的影响

摘 要：［目的］ 探讨前列腺癌组织长链非编码RNA1（plncRNA-1）对雄激素受体（AR）的调控机制,以及对前列腺癌细胞LNCaP增殖能力的影响。［方法］ 体外培养LNCaP细胞和PC3细胞,利用RT-PCR法和Western blot法检测 plncRNA-1、AR、miR-141-3p在两种细胞中的表达差异。利用荧光原位杂交（FISH）确定plncRNA-1亚细胞定位和核质分离确定plncRNA-1在LNCaP细胞中的定位,并通过RNA pull-down实验验证plncRNA-1和AR是否结合。采用瞬时转染法分别将sh plncRNA-1和阴性对照序列（sh NC）转染至LNCaP细胞中,另外设置空白对照组（Blank）。利用RT-PCR法和Western blot法检测下调plncRNA-1表达后对AR、miR-141-3p的影响。MTT法检测Blank组、sh NC组、sh plncRNA-1组细胞增殖能力的差异。采用双荧光素酶报告基因方法验证plncRNA-1和miR-141-3p,以及miR-141-3p和AR的结合关系。［结果］ LNCaP细胞中plncRNA-1表达量和AR的转录水平高于PC3细胞,miR-141-3p表达量却降低（P<0.05）。FISH和核质分离实验发现plncRNA-1主要定位于细胞质。RNA pull-down实验证实plncRNA-1并不能直接与AR结合。而双荧光素酶基因报告分析显示miR-141-3p既有plncRNA-1的结合位点,也有AR的结合位点。下调plncRNA-1表达后,sh plncRNA-1组LNCaP细胞中plncRNA-1表达量降低,增殖活性也相应降低,但是miR-141-3p的表达量却明显升高,且AR蛋白的表达量也较Blank组和sh NC组细胞明显降低（P<0.05）。［结论］ plncRNA-1通过吸附miR-141-3p调控雄激素受体的表达,从而保护AR的表达和功能活性,下调plncRNA-1表达可降低AR的表达,抑制LNCaP细胞的增殖活性     

围手术期炎症标志物与术后认知功能障碍相关性的Meta分析

目的 应用询证医学方法系统评价围手术期炎症标志物水平与术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）之间的相关性,为临床预测POCD的发生提供依据。 方法 检索PubMed、The Cochrane Library、EMBASE、ISI Web of Knowledge、Google Scholar、百度学术、CNKI数据库、维普数据库和万方医学网。文献检索时间从建库至2015年11月,查找对POCD及非POCD患者血清炎症标志物指标进行检测的相关病例对照研究,采用Review Manager 5.1、STATA12.0软件进行分析。采用随机效应模型,计算每项指标的标准化均数差（standardized mean difference, SMD）及95%CI。并对研究结果分别进行回归分析、发表偏倚检验、异质性检验。 结果 共有15项符合条件的研究被纳入。在POCD及非POCD患者术后血清炎症标志物浓度的比较中,POCD组患者血清有着更高浓度的S-100β蛋白［SMD（95%CI）：1.82（0.90~2.74）,P〈0.001,N（POCD/非POCD）=195/431,8篇研究］和IL-6［SMD（95%CI）：1.35（0.67~2.02）,P〈0.001,N（POCD/非POCD）=128/162,6篇研究］,但两组患者的神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase, NSE）、IL-1β、TNF-α浓度无显著增高（P〉0.05）。线性回归分析发现POCD患者和非POCD患者术后IL-6以及S-100β蛋白的SMD和POCD患者术前IL-6以及S-100β蛋白外周血浓度无显著正相关性。 结论 POCD的发生与术后外周血炎症标记物浓度有关,尤其与IL-6和S-100β密切相关;但是IL-6和S-100β蛋白的术前血清浓度不能作为术后是否发生POCD的预测指标。