浅谈ICU护理文书书写的管理

护理文书是病案资料的组成部分之一，是临床护理内容的客观反映，真实地记录着护士对患者病情变化的观察治疗及护理实施的过程，也是有效的法律依据。现对我科2004年1月至2005年12月200份护理文书存在的问题归纳如下。     

胎儿泌尿系畸形介入性产前诊断

目的探讨胎儿泌尿系畸形的发生与染色体异常、宫内感染的关系.方法在超声介导下对56例泌尿系畸形胎儿抽取脐带血行染色体核型分析,同时采用多聚酶联反应 (polymerase chain reaction,PCR)方法检测TORCH宫内感染.结果①5例胎儿染色体异常,染色体异常率为8.93%,除1例异常核型为单纯泌尿系畸形外,其余4例均合并有其他器官异常;②胎儿脐血检测发现巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染5例,风疹病毒(rubella virus,RV)感染2例,弓形体(toxoplasma,TOX)感染2例,单纯疱疹病毒 (herpes simplex virus,HSV)感染2例,宫内TORCH感染发生率为19.64%.结论染色体异常是引起胎儿泌尿系畸形的重要原因之一,对所有泌尿系统畸形胎儿应行染色体核型分析;而某些宫内感染,尤其是CMV感染,可能引发胎儿泌尿系统畸形.     

彩色多普勒超声检测母儿血流的临床意义

彩色多普勒技术使我们获得胎儿发育过程的血流信息 ,对妊娠的进展和结局、胎儿宫内生长发育的情况做出判断 ,为临床提供终止异常妊娠、纠正母胎异常、确保妊娠顺利进行的诊断和治疗依据。1　妊娠期盆腔血流动力学变化1 1　子宫血流的变化　子宫动脉主干及其宫内分支血循环改变对胚胎植入及胎儿生长发育非常重要。妊娠早期彩超可观察到子宫肌层内彩色血流信号增多的现象 ;随着妊娠的进展 ,子宫动脉由屈曲逐渐变直 ,频谱多普勒显示子宫动脉的高阻力血流逐步演变为低阻力并伴有丰富的舒张期成分的血流 ,提示子宫血流灌注量增加[1] 。1 2　滋养…     

PICC导管在ICU病人中的应用体会

经外周中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、头静脉、肘正中静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉的导管.静脉用药是ICU病人的重要用药途径,建立一条安全有效的静脉治疗通道,不仅可以减少病人反复多次静脉穿刺的痛苦,更重要的是为病人赢得了抢救时机,提高了护士的工作效率.PICC较好地解决了上述情况,以其明显的优势已被逐渐应用于临床.现将我科应用体会介绍如下.     

三维超声技术在产科领域中的应用

高分辨的二维超声和彩色多普勒超声的技术进步是超声诊断学发展的重要里程碑,尤其是在妇产科的应用,成为无可替代的非侵入性的诊断工具。二维超声已是妇产科疾病诊断,尤其是宫内胎儿检查不可或缺的手段,而三维超声技术能够克服二维超声空间显像不足的弱点,成为二维超声技术的重要辅助手段。三维超声技术不但能够提供二维超声所没有的第三平面图像,还能够提供胎儿在宫内具有照相效果的立体图像,为胎儿医学研究提供大量的有用信息。1三维超声成像技术与方法三维超声是将连续不同平面的二维图像进行计算机处理,得到一个重建的有立体感的图形。…     

双胎输血综合征宫内治疗后供血胎和受血胎预后的比较

[目的]评价双胎输血综合征(TTTS)经不同治疗方式,包括羊水减量术(SA)、双极脐带电凝减胎术(BCC)和胎盘吻合血管激光凝固术(LCPV)后,供血胎和受血胎的临床结局.[方法]回顾性分析2008年1月至2013年12月在我院诊断治疗的双胎输血综合征93例,追踪妊娠结局和新生儿情况,分析比较供血胎和受血胎的临床结局.[结果]不同治疗方式组中严重的TTTS(TTTSⅢ期及以上)所占比例分别是:羊水减量术组50.0％(27/54),脐带电凝减胎术组93.9％(31/33),胎盘吻合血管激光凝固术组83.3％(5/6),P＜0.001,因此,3种治疗方式妊娠结局比较时仅纳入TTTSⅢ期及以上病例.SA组、BCC组和LCPV组双胎总体存活率分别是53.7％、24.2％和60.0％,P=0.002.SA组、BCC组和LCPV组分娩孕周中位数分别是31e(20+3～38+2)、28+5(20+2～38+6)和27+6((23+3～37+4)周,其差异无统计学意义(P=0.204).SA组胎膜早破的发生率是29.6％而BCC组和LCPV组胎膜早破的发生率分别是32.3％和60.0％,P=0.410.LCPV组28周前分娩的比例较SA组和BCC组高(分别是60.0％、18.5％和48.4％;P=0.033).TTTS双胎中受血胎存活率是44.1％(41/93)而供血胎存活率是46.2％(43/93),P=0.768;受血胎神经系统发育迟缓发生率是2.4％(1/41)而供血胎神经系统发育迟缓发生率是11.6％(5/43),其差异无统计学意义(P=0.202).[结论]胎盘吻合血管激光凝固术可提高TTTS的总体存活率;TTTS受血胎和供血胎的预后无明显差异.     

正常双绒毛膜双胎孕期估重差异性及其影响因素

目的 探讨正常双绒毛膜双胎孕期超声估重（EFW）差异率及其影响因素。方法 回顾性分析550名正常双绒毛膜双胎（1 100胎）孕妇的产前孕期超声生物测量指标,并根据胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长计算双胎EFW差异率,分析其与孕周的关系,观察性别、受孕方式（试管组与非试管组）是否影响EFW差异率。结果 正常双绒毛膜双胎EFW差异率总体呈偏态分布,中位数为6.56%,四分位间距为8.92%,第95百分位数为20.81%,与孕周无明显相关。性别相同组与性别不同组、不同受孕方式组间双胎EFW差异率差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 产前超声对双绒毛膜双胎估重有重要参考价值,EFW差异率可作为双绒毛膜双胎孕期生长评估相对恒定的指标。     

E-cervix宫颈弹性成像辅助诊断非孕期宫颈机能不全的研究

目的探讨E-cervix宫颈弹性成像辅助诊断非孕期宫颈机能不全的价值。方法纳入2018-02～2018-05于该院超声科检查的非孕期宫颈机能不全患者46例作为病例组,纳入同期检查的正常的非孕期经产妇73名作为对照组。采用经阴道超声检查的方式,以宫颈正中矢状切面为初始切面,获取3幅连续存储的弹性图像。启动E-cervix技术软件包,自动测量弹性对比指数(ECI)、硬度比值(HR)、宫颈内、外口应变值(IOS、EOS)、宫颈内外口应变比值(IOS/EOS)、宫颈长度(CL),比较两组间各参数的差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果病例组患者的ECI高于对照组(P0.05),HR小于对照组(P0.001),IOS、EOS均高于对照组(P0.001);病例组CL短于对照组(P0.05)。ROC曲线结果显示,HR可作为诊断非孕期宫颈机能不全较敏感的指标。结论与正常妇女相比,宫颈机能不全患者的宫颈相对偏软且不均质。E-cervix技术可作为非孕期诊断宫颈机能不全的辅助手段。     

遗传学超声检查胎儿常见的染色体三体的探讨

目的探讨遗传学超声检查对染色体三体胎儿的诊断价值.分析胎儿各种染色体三体超声波常见的异常.方法经产前诊断确诊为染色体三体的胎儿52例, 其中遗传学超声检查组34例, 普通超声检查组18例,比较两组超声检查结果.结果遗传学超声检查组的异常征象的检出率显著高于普通超声检查组（91.18%比44.44%,P〈0.05）;对21三体胎儿超声异常征象检出率亦显著高于普通超声检查组（86.67%比30.77%,P〈0.05）.多发异常的检出率依次为13三体（100%）、18三体（94.12%）、21三体（70.5%）.结论遗传学超声检查可提高常见染色体三体胎儿的检出率,尤其对于21三体.     

胎儿出生缺陷超声检查的形态学基础

超声检查可清晰显示胎儿外形和内脏结构,对胎儿畸形的检出率很高,被公认为产前胎儿监测的重要手段.目前超声诊断仪器突飞猛进的发展,二维超声探头分辨率的提高,三维超声技术的成熟,使得胎儿畸形的发现时间大大提前,大多数致死畸形在早期妊娠、中期妊娠的前段(孕10～16周)已经能够被诊断出来,对降低出生缺陷率、提高围生期质量起到不可估量的积极作用[1].但是需要特别强调的是,超声诊断是从形态学角度进行判断,胎儿必须存在有明显的、足以被超声图像所分辨的解剖结构畸形,才有可能被超声检查所分辨与诊断,无明显形态改变的畸形或功能方面的异常,超声检查难以诊断[1,2].