完全性脊髓损伤早期康复治疗1例体会

患者男,43岁.外伤后脊髓损伤,两下肢瘫痪,大小便失禁1个月入院.影像学检查示L1椎体压缩性骨折、向前滑脱、脊髓完全横断.     

偏瘫患者的步态分析

偏瘫患者绕圈前进的痉挛性步态是其典型的临床特征。本文从步态的基本参数(步长、步频、步速、步态周期和时相)和行走时各关节角度变化、肌电活动、生物力学分析、重心位移及能量消耗等步态分析的各项指标综合分析了偏瘫患者这一特征,为其功能评定、康复治疗评价、科学研究从运动学及生物力学角度提供了一种很有价值的方法。     

膝控制矫形器治疗老年重症卒中偏瘫患者康复疗效观察

目的探讨穿戴膝控制矫形器进行康复治疗对中老年重度卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响。方法符合入组标准的28例下肢本体感觉受累和(或)合并单侧空间忽略的偏瘫患者,分为矫形器组(常规康复治疗的基础上佩戴膝矫形器进行直立体位治疗,14例)和对照组(包括直立位训练的常规康复治疗,14例)2组。分别于训练前和训练后1月采用Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表、Brunel平衡量表、Holden步行功能分级、划线试验和改良Barthel指数等对患者的运动、平衡、行走和日常生活能力进行评价。结果 1月后2组间比较,除划线试验、Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表评分无显著性差异外,Brunel平衡量表、Holden步行功能量表、改良Barthel指数得分均有显著性差异(P0.05或P0.01),矫形器组疗效明显优于对照组。结论膝控制矫形器对重度老年卒中偏瘫患者下肢功能性活动能力恢复有较好的疗效,可积极推荐使用。     

江苏省基层康复医疗资源现状与区域对比分析

目的:明确江苏省基层康复医疗资源现状及区域间发展差异,为医疗卫生政策制定提供依据.方法:各基层医疗卫生机构采用"全国康复医疗资源调查系统"网络平台填报问卷,并通过系统打印纸质版数据盖章后报江苏省康复医学会与江苏省卫生健康委员会.结果:本研究共调查了江苏省内666所基层医疗卫生机构,共有395所(占59.31％)设置有康...     

脑卒中患者周围神经与肌肉神经电生理特征分析

目的:通过神经传导及同心圆针肌电图检测探讨脑卒中患者周围神经、肌肉的神经电生理变化特征,为脑卒中后神经肌肉功能评估和预后判断提供依据。方法:对符合入选标准的41例脑卒中患者进行双侧正中、尺、桡、肌皮、腋、肩胛上、胫、腓神经运动传导及双正中、尺、桡、胫、腓神经感觉传导检测,双拇短展肌、伸指总肌、肱二头肌、三角肌、冈上肌、胫前肌、比目鱼肌行同心圆针肌电图检测。采用Brunnstrom分期评价肢体功能。分析健、患侧肢体神经及肌肉的神经电生理指标差异及其与肢体功能的相关性。结果:(1)运动神经传导:与健侧比较,偏瘫侧正中、尺、桡、腋、肩胛上、胫、腓神经复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅均显著降低(P0.05),腓总神经末端潜伏期延长及腓骨小头-踝传导速度减慢(P0.05),其他各神经末端潜伏期均无明显差异;病程3—6个月患者正中、尺、桡神经运动传导异常率均高于其他病程组;(2)感觉神经传导:偏瘫侧桡、腓浅神经SNAP波幅较健侧降低,尺、桡神经传导速度较健侧减慢(P0.05),且有9例患者健侧正中神经感觉传导速度减慢;病程3—6个月患者正中神经和腓浅神经感觉传导异常率高于其他病程组;(3)同心圆针肌电图:不同病程均有一定比例脑卒中患者上下肢肌肉可见纤颤电位、正锐波等异常自发电位;肢体远端肌肉,如拇短展肌、伸指总肌在各个病程中出现自发电位的比例均较高;病程6个月以上者,三角肌的自发电位发生率增高,而比目鱼肌在各个病程的患者中自发电位的出现率均较高;无主动收缩功能肌肉自发电位出现率显著高于有主动收缩功能肌肉(P=0.000);(4)患者手Brunnstrom分期与尺神经偏瘫侧/健侧CMAP波幅比呈正相关(r=0.426,P0.05)。结论:脑卒中患者偏瘫侧运动神经轴索变性及脱髓鞘伴部分感觉神经脱髓鞘和轴索变性,且以病程3—6个月患者最为多见;同时手功能Brunnstrom分期与尺神经运动传导CMAP波幅具有相关性;偏瘫侧肢体肌肉失神经支配改变以肢体远端肌肉和无主动收缩功能肌肉为主。     

全身振动刺激对脑卒中偏瘫患者步行效率的影响

目的：观察全身振动训练对脑卒中偏瘫患者步行效率的影响。方法：脑卒中患者11例,均进行全身振动刺激,频率10Hz,振幅4mm,时间10min。振动刺激前后进行步态分析。结果：振动刺激10min后,11例患者步频、步速及患侧步长、患侧单支撑相时间、健腿摆动相时间、健侧髋关节最大屈曲角度、健患侧髋关节及膝关节最大屈曲角度、患侧踝关节最大背伸角度均较刺激前明显增加（P〈0.05）;步行周期、双支撑相时间显著缩短（P〈0.05）;健侧步长、健侧单支撑相时间、患腿摆动相时间刺激前后比较差异无统计学意义。结论：全身振动刺激可以显著改善脑卒中偏瘫患者步行时空参数,提高患者的步行能力。     

Fugl—Meyer运动功能评分的敏感性及实用性

目的　本文旨在通过对偏瘫患者康复前后运动能力与Fugl-Meyer运动积分(FMA)相关性研究判断其对治疗效果评定的敏感性及实用价值。方法　选择住院的偏瘫患者21例,于入院前后分别进行FMA下肢运动积分、实际运动能力Rivermead运动指数(RMI)和功能独立性评定(FIM,选用转移与行进积分)。康复方法以下肢物理治疗、步行和日常生活活动训练为中心。统计采用配对t检验与相关分析。结果　住院治疗前后比较FMA,P＞0.05;RMI与FIM,均P＜0.05。三者治疗前后均存在显著相关关系(P＜0.001)。治疗前后差值相关性分别为FMA-RMIr=0.48(P＜0.05);FMA-FIMr=0.08(P＞0.05);RMI-FIMr=0.58(P＜0.01)。结论　FMA可反映下肢运动能力,但对治疗前后评定敏感性差,与RMI和FIM比较不能直观反映患者实际移动能力,其实用性较低。     

生物谐振规律对步行效率影响的前驱研究

目的:通过下肢软瘫模型研究生物谐振对步行效率的影响。方法:下肢软瘫并导致步行障碍的男性小儿麻痹后遗症患者12名(17±1岁,身高1.68±4.6m,体重52.5±5.4kg)与同龄健康青年12名匹配对照。采用三维步态分析系统获取步态参数,采用便携式气体分析系统测定氧价,作为能量效率的指标。评测状态为自然步行、80%自然步频以及120%自然步频,即100%、80%、120%自然步频。结果:儿麻患者在100%、80%、120%自然步频的条件下步速分别为(65.45±8.71、53.04±5.92、74.47±9.49)m/s,步速和步频密切相关(r=0.96,P<0.01);耗氧量分别为(15.17±3.56、20.76±4.31、21.48±6.16)ml/min/kg,慢速与快速步频的耗氧量均显著高于自然步频(P<0.01);氧价分别为(0.231±0.043、0.294±0.061、0.288±0.072)ml/m/kg,和同龄正常人比较自然、慢速与快速步频下的氧价均明显增加(P<0.01)。慢速与快速步频的氧价亦显著高于自然步频(P<0.05)。结论:儿麻患者自然步频的能量效率最高,步频加速或者减慢均降低此效率,提示肌肉固有谐振规律的作用。     

江苏省“十三五”期间康复医疗资源的发展

目的 调查江苏省“十三五”期间康复医疗资源配备的情况及其发展。方法 通过卫生健康委系统对江苏省13个地级市医疗卫生机构统一发放电子版调查表,回顾性调查2015年至2019年康复资源的发展。结果 与2015年相比,2019年末江苏省设置康复医学科的二级及以上综合医院占比提高3.42个百分点;开展康复服务的基层医疗机构占比提高5.67个百分点;每百万人口拥有康复科编制床位数增加127张,实有床位数增加142张;临床早期康复介入每百万人口增长4 326人次;每百万人口拥有康复专业技术人员增加91人,其中康复医师增加25人,康复治疗师增加31人,康复护士增加29人,其他康复行业从业人员增加6人;康复从业人员中,副高级及以上职称比例增高1.65个百分点,硕士及以上学历比例增高1.27个百分点。结论 “十三五”以来,江苏省各类康复资源配置均有所提高。     

慢性心力衰竭合并贫血的研究进展

近年来,慢性心力衰竭（简称心衰）的药物治疗在神经内分泌理论的指导下取得了长足进步,大大降低了心衰的患病率及死亡率,改善了心衰患者的预后。但在充分应用各种神经内分泌阻断剂后,心衰患者的获益程度进入了一个平台期,