类风湿关节炎达标治疗人群临床特点及风险因素评估预测模型建立与验证

目的 通过分析真实世界研究中达标治疗人群的临床特点,筛选影响达标治疗的独立危险因素,建立并验证中国类风湿关节炎（RA）患者临床达标治疗的评估预测模型。方法 纳入 2015年 1月—2021年12月于国内 10家医院就诊的类风湿关节炎患者 3 310例,均为接受传统改善病情的抗风湿药物治疗的患者。从中筛选出进入队列规范随访 24周且有完整临床资料的患者 876例。采用单因素及多因素逻辑（Logistic）回归分析,筛选出影响治疗结局达标,28处关节疾病活动度评估（DAS）-红细胞沉降率（ESR）评分<2.6的患者群体的独立危险因素。采用最小绝对收缩和选择算法构建达标结局风险预测诺模图;自助抽样法内部验证一致性指数（C-index）、校准图（calibration）、决策曲线分析（DCA）,对预测模型的准确性、稳定性等方面进行验证和评估。结果 （1）单因素非参数检验、卡方检验及多因素Logistic回归分析筛选出体重指数、患者休息痛自评、血红蛋白、遇寒加重、肢体麻木、少气乏力 6个变量为 RA达标治疗的独立危险因素。（2）R语言构建风险预测的诺模图,并通过内部抽样验证,计算出C-index=0.712;通过多因素构建受试者工作特征曲线,曲线下面积=0.729,说明模型具有良好的区分性。（3）calibration校准图形中标准曲线与校准预测曲线贴合,表明模型的校准度良好;霍斯默莱梅肖拟合度检验DCA曲线显示模型具有良好的潜在临床应用价值。结论 本研究建立的临床预测模型有助于医生在基线期及早识别影响RA患者达标治疗结局的风险因素,从而能够及时采取更加积极地治疗策略进行干预,以获得更好的临床治疗效果。     

痛风达标治疗人群用药真实情况分析：多中心真实世界研究结果

目的通过真实世界方法研究, 运用数据挖掘探索痛风达标治疗人群的治疗特点和规律, 并评价其安全性。为临床痛风的达标、安全治疗及管理提供指导依据。方法本研究基于医院信息系统(HIS)中临床真实世界数据, 收集多家医院风湿免疫科2015年1月至2021年12月以痛风为诊断的门诊治疗患者, 将其在门诊治疗中产生的临床数据建立数据库。使用SPSS及Excel软件, 采取频数分析、聚类分析、因子分析, 总结经治疗后达标的痛风患者的治疗措施特点及规律。记录治疗过程中的不良事件(AE)发生情况。结果共纳入痛风患者3 287例, 随访诊次9 861个。其中治疗后血清尿酸(SUA)达标诊次占比为7.01%(691/9 861), 关节疼痛表现视觉模拟评分(VAS)达标占比为59.81%(5 898/9 861)。治疗后SUA控制达标诊次691个, 降尿酸药物中使用频次最高的是非布司他, 其次为苯溴马隆。高频治疗措施中, 使用系统聚类分析的方法进行挖掘分析, 发现6组治疗方案:①中药饮片-中医技术-生活干预措施-中成药, ②阿魏酸哌嗪片-NSAIDs, ③别嘌醇-碳酸氢钠, ④苯溴马隆, ⑤激素-秋水仙碱,...     

系统性红斑狼疮患者体内Th17、Th1细胞及其相关因子的表达及意义

目的 研究系统性红斑狼疮（SLE）患者血浆IL-17、干扰素（IFN）-γ水平及外周血辅助性T细胞（Th）17和Th1细胞表达比例,探讨其临床意义.方法 用酶联免疫吸附法检测SLE患者及对照组血浆中IL-17、IFN-γ浓度;运用流式细胞术检测SLE患者外周血单个核细胞（PBMCs）中Th17、Th1细胞表达比例.进一步分析Th17/Th1细胞及其相关因子与SLE临床实验室指标的相关性.结果 SLE患者PBMCs中Th17细胞比例显著高于对照组,且SLE活动期患者Th17细胞百分比高于非活动期患者（P〈0.05）,而SLE患者Th1细胞比例与对照组无差异（P〉0.05）.SLE患者血浆IL-17水平、Th17细胞数与SLE疾病活动性指数呈正相关.结论 SLE患者体内IL-17水平、Th17细胞比例显著升高,且与疾病活动性明显相关,提示IL-17/Th17细胞在SLE发病机制中可能发挥重要作用.     

糖皮质激素在风湿病治疗中的应用及其并发症的处理

糖皮质激素是凤湿病治疗中的最重要药物,具有强力的免疫抑制和抗炎作用,但在改变病理过程的同时也会打破原有的生理平衡,导致并发症的发生。因此,准确认识、规范应用和及时防治糖皮质激素的并发症对临床医师来说十分重要。本文就糖皮质激素的生理作用、药理机制以及规范化应用和并发症防治进行概述。     

中国汉族类风湿关节炎患者HLA-DR4基因与抗环瓜氨酸肽抗体的相关性研究

目的：探讨中国汉族类风湿关节炎（RA）患者中抗环瓜氨酸肽抗体（ACCP）与人类白细胞抗原（HLA）-DR4基因的相关性。方法：入选RA104例、正常对照122名。ACCP检测采用酶联免疫吸附法（ELISA）,类风湿因子检测采用散色比浊法,HLA-DR4基因采用序列特异性引物-聚合酶链方法（PCR-SSP）检测。结果：RA患者中HLA-DR4基因携带率为34.6%,主要亚型为HLA-DRB1＊0405,正常对照组为17.2%,差异有统计学意义（P=0.01）。RA患者的共同表位（SE）携带率为30.9%,与国内相关研究结果（33.2%,36.8%）相似,但明显低于国外相关研究（78.5%,65.4%,85%,67%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。RA患者中ACCP阳性率为76.5%,与国内外报道相符,正常对照组为0,两者差异有统计学意义。SE（＋）患者的ACCP阳性率为84%,SE（-）患者的ACCP阳性率73.2%,两者差异无统计学意义。RA患者中ACCP的滴度与X线分期相关（r=0.233,P〈0.05）。结论：我国汉族RA患者中ACCP与HLA-DR4或SE无明显的相关性。ACCP可能与关节破坏的严重程度相关。     

类风湿关节炎的相关遗传基因及研究进展

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性累及全身各关节，特别是小关节的慢性滑膜炎为特点的自身免疫性疾病。其病因非常复杂，除环境因素外，遗传因素也在RA的发生和发展中起着重要的作用。1976年Stastny^[1]首次报道了人类白细胞抗原（HLA）-DR4基因与RA发病的相关性。[第一段]     

矽肺合并类风湿关节炎一例

矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的、以肺组织弥漫性纤维化为特征的全身性疾病。由于二氧化硅对免疫系统的影响,矽肺患者可合并一些自身免疫性疾病。矽肺合并类风湿关节炎的报道较少见,该文报道1例男性矽肺患者出现全身多关节肿胀疼痛2月余,入院检查发现多个免疫学指标异常,肺部CT可见多发而散在的圆形或类圆形阴影,考虑为Caplan综合征而非结核,进一步诊断明确为矽肺合并类风湿关节炎。患者已经出现肺部间质性病变,故不用免疫抑制药,而用小剂量激素控制症状。     

IL-17与自身免疫性疾病相关研究进展

白细胞介素17（interleukin-17，IL-17）及IL-17家族是近年来发现的一组促炎症性细胞因子，具有强大的招募中性粒细胞的作用，调节并促进多种炎性介质的产生，参与了机体多种炎性疾病，与感染、肿瘤、过敏、移植及自身免疫性疾病均有密切关系。本文就IL-17的发现及近年IL-17与自身免疫性疾病的相关研究进展加以综述。     

系统性红斑狼疮患者外周血T细胞亚群的变化及意义

为了研究系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者外周血辅助性T(Th)细胞及细胞毒性T(Tc)细胞表达细胞因子的水平,我们采用四色流式细胞术检测SLE患者外周血CD3+CD8-T细胞(Th细胞)和CD3+CD8+T细胞(Tc细胞)中IFN-γ和IL-17的表达水平,探讨这些变化与疾病的关系.     

国外痛风治疗指南演变及比较

痛风是因长期高尿酸血症导致尿酸盐晶体沉积在关节、肾脏及其他软组织诱发的一组炎症性疾病,且其发病率逐年升高,已成为威胁人们健康的重要疾病。近10年来,相关的国家(组织)根据临床研究证据相继发布了痛风的治疗指南并不断更新。文章对目前国际上广泛采用的治疗指南:2007年英国风湿病学会指南、2012年美国风湿病学会指南、2014年多国专家发布的3e指南和2016年欧洲抗风湿病联盟痛风治疗指南做一比较与总结,为广大临床医生提供参考。