慢性阻塞性肺疾病及其合并症综合管理

慢阻肺合并症研究现状 慢阻肺常和其他疾病合并存在,不同程度地影响疾病的进程和患者的健康状况,而且肺功能GOLD分级不同的患者,其合并症的发生率相似.慢阻肺患者无论病情轻重,都可能出现合并症,鉴别诊断较为困难.     

结节病并发肺曲菌球病(前瞻性研究100例)

肺曲菌球病为曲菌类在破坏的肺组织慢性空洞中寄生繁殖所致,好发于结核、肺脓肿、肺梗塞、支气管扩张、囊性纤维化和肺肿瘤等。近来回顾性研究表明,结节病仅偶为肺曲菌球病的重要诱发疾病。1971年起作者开始对结节病患者作前瞻性研究,以了解肺曲菌球病的发生率和病程,并估价曲霉菌抗原的血清沉淀试验在此患者组中的意义。     

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2011年12月慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)正式颁布了《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)》(简称COPD全球策略修订版)。COPD全球策略修订版对慢性阻塞性疾病(COPD)的定义以及COPD急性发作(AECOPD)的定义进行了修订,提出了COPD综合评估的新概念以及COPD稳定期治疗的新方案。COPD全球策略修订版中第一次阐述了COPD合并症的处理。文章简明扼要地介绍了COPD全球策略修订版的更新内容,并且结合国内临床实践对COPD全球策略修订版进行了评析以规范国内COPD的诊断和治疗。     

关于是否该采用"肺原性心脏病"这一诊断术语答读者问

李羲医师提出的问题是我国呼吸内科领域中普遍存在的一个问题,值得共同讨论一下,使我国呼吸内科临床医学对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认识能走向世界,并与国际接轨.     

吸入噻托溴铵干粉与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效与安全性比较

目的比较噻托溴铵干粉吸入剂与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)4周的疗效与安全性。方法采用多中心、随机、双盲、双模拟、平行对照研究方法,对221例筛选合格的稳定期中重度COPD患者给予吸入噻托溴铵干粉剂(18μg,每日1次)或异丙托溴铵定量气雾剂(2喷/次,每日4次)治疗4周。在治疗前,治疗后2周及4周,给药前5min,给药后30、60、120及180min分别测定肺功能。结果首要疗效指标第一秒用力呼气容积(FEV1)谷值反应。治疗4周后噻托溴铵组FEV1谷值反应显著优于异丙托溴铵组[(0.063±0.024)L,95%CI为0.016～0.111L,t=2.63,P=0.009],显示噻托溴铵组患者的通气功能得到持续改善;噻托溴铵组的用力肺活量(FVC)谷值反应在治疗4周时较异丙托溴铵组增高(0.133±0.047)L,t=2.83,P=0.005;与基线相比,给药后0～3h平均FEV1的变化(FEV1AUC0～3h)及平均FVC变化(FVCAUC0～3h)在两组比较差异均无统计学意义;缓解喘息应急药物的使用量在两组间比较差异无统计学意义(t=0.60,P=0.548)。本研究中噻托溴铵组有12例(10.9%)、异丙托溴铵组有18例(16.2%)发生不良事件,两组比较差异无统计学意义(χ2=1.326,P=0.249)。噻托溴铵的常见不良反应为口干(5例,4.5%),无心血管系统异常和心电图异常报告。结论每日1次吸入噻托溴铵18μg较每日4次异丙托溴铵治疗,对COPD患者具有更强的支气管扩张作用。噻托溴铵耐受性良好,与异丙托溴铵具有相似的安全性。     

支气管镜临床应用的新进展

支气管内窥镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜（纤支镜）约有100多年的历史，1897年德国科学家killian首先报告了用长25cm，直径为8mm的食道镜第一次从气道内取出骨性异物，从而开创了硬直窥镜能插入气管和对气管、支气管进行内窥镜操作的历史。纤支镜应用是对肺部疾病研究的一次革命，自纤支镜应用于临床30多年以来，适应证越来越广泛，对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。支气管镜的主要应用指征是：肺部肿瘤、感染、弥漫性肺部疾病和各种气道疾病等；目前支气管镜已成为呼吸内科最常用的一项重要诊断方法和治疗方法。 当今新的支气管检查技术不断涌现，如经支气管镜针吸技术、支气管镜超声检查、支气管内近距离放射治疗、经支气管镜激光治疗、支气管内电热灼术、支气管内冷冻疗法、氩等离子体表凝固（APC）、气道内支架放置、支气管内气道扩张等技术在支气管肺部疾病中的应用等。     

感染表型慢性阻塞性肺疾病

COPD是一种慢性炎症性病变,可累及大小气道、肺实质以及肺血管.引起COPD的危险因素众多,其中下呼吸道感染,尤其是细菌感染是导致COPD发生及急性加重的一个重要原因,以至有学者提出一个全新概念——感染表型COPD.本文拟对感染表型COPD概念提出背景及感染表型COPD的特征作一综述.     

应用振动反应成像设备评价吸烟相关早期肺损害

目的 使用振动反应成像（ VRI） 设备提供的双肺同步性指标对吸烟者和不吸烟者的肺部情况进行观察和分析, 探讨VRI 在发现和评价吸烟相关早期肺损害中的价值。方法 随机选取来自北京市郊区某自然村的村民为研究对象。资料采集的具体步骤： （ 1） 询问既往史及吸烟史; （ 2）呼出气一氧化碳（ CO） 检测确认受试者的吸烟状况; （ 3） VRI 检测后, 系统输出双肺各自呼吸能量随时间变化的曲线, 计算双肺同步性差距; （ 4） 肺功能检测。符合纳入标准的26 例村民进入研究。根据吸烟史将受试者分为吸烟组与不吸烟组。比较两组双肺同步性差距的差异, 分析两组肺同步性差距与吸烟指数及被动吸烟指数之间的关系。结果 不吸烟组双肺呼吸能量单位（ BEU） 曲线同步性差距为2. 0（ 3. 0） 帧, 吸烟组同步性差距为2. 0（ 3. 0） 帧, 秩和检验提示吸烟组与不吸烟组双肺同步性差距差异不显著（ Z = - 0. 29, P =0. 77） 。相关性分析提示在吸烟组中, 吸烟指数（ SI） 与肺同步性差距存在显著相关性（ r=0. 61, P=0. 03） 。不吸烟组的被动吸烟指数（ PSI） 与双肺同步性差距之间相关系数r =0. 52 （ P =0. 07） 。通过散点图可以观察到, 不吸烟组中被动吸烟指数与双肺同步性差距之间存在着一定的相关趋势。结论 VRI 提供的BEU 曲线同步性差距这项新的观察指标在吸烟者中体现出了与吸烟强度之间的量效相关性, 是否能够更进一步观察和量化吸烟者甚至被动吸烟者吸烟相关的早期肺损害还有待于更大样本的研究去证实。